<<
>>

АППЕНДИЦИТ

. Распространенное заболевание детского возраста, клиничес-

кое течение которого более тяжелое, чем у взрослых, а диагностика значи-

тельно сложнее. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем

частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет.

Острый аппендицит у детей характеризуется малой специфичностью клиничес-

кой картины, быстрым развитием деструкции аппендикса, ранним наступлени-

ем осложнений (чаще разлитым перитонитом).

Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита детей старшего

возраста в отличие от больных 3-4-летнего возраста схожи с таковыми у

взрослых.

У маленьких детей аппендицит начинается с общих явлений: дети

становятся беспокойными, капризными, нарушается сон. Обычно ребенок ука-

зывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возник-

новения боли появляются тошнота, рвота (она бывает многократно). Более

чем у 10% больных отмечается жидкий стул, иногда со слизью. Температура

обычно повышается (редко выше 30ё С). Симптом расхождения частоты пульса

и температуры у детей встречается редко и, как правило, наблюдается при

тяжелых гнойных перитонитах. Ребенок при остром аппендиците малоподви-

жен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к

животу ногами. При осмотре выявляется характерное место наибольшей бо-

лезненности, пассивное напряжение мышц внизу живота справа, положи-

тельный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелой интоксикации, особенно

при гангренозном аппендиците, напряжение мышц живота может отсутство-

вать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое зна-

чение, что и у взрослых: чаще оно бывает в пределах 1210 /л-1510 /л.

Гангренозный аппецдицит может протекать и с лейкопенией.

Диагноз. У детей клиническая картина острого аппендицита симулирует

большое число заболеваний, в основном не требующих оперативного вмеша-

тельства. Еще больше соматических и хирургических заболеваний (с локали-

зацией в брюшной полости и вне ее), которые в свою очередь маскируются

под острый аппендицит.

Частой причиной диагностических ошибок являются следующие заболева-

ния.

1. Пневмококковый перитонит (см. ниже).

2. Острые желудочно-кишечные заболевания (см. Гастроэнтериты, Дизен-

терия).

3. Урологическая патология (чаще воспалительного явления на фоне

врожденных или приобретенных заболеваний мочевыводящих путей). В отличие

от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок бес-

покоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную об-

ласть или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую область. Мочеис-

пускание учащенное, болезненное. Нередко возникает озноб. Напряжение

мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при аппендиците,

и исчезает в "светлый промежуток". Зона болезненности проецируется по

ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого) положительный. В сомнительных

случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.

4. Копростаз, Общее состояние при этом остается удовлетворительным.

Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность жи-

вота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмеча-

ется обильный стул и боль исчезает, живот становится мягким, безболез-

ненным.

5.

Острый мезаденит (см.).

6. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое острое, как

при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос. Темпера-

тура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда удается прощу-

пать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв лимфати-

ческого узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого пе-

ритонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный туберкулезный

мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.

7. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура

при этом обычно выше, чем при аппендиците (39-40% С). Заболевание чаще

всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение также имеют пок-

раснение лица и более высокая локализация боли в животе, чем при аппен-

диците. Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, возникающее при

пневмонии, уменьшается, если приложить ладонь к брюшной стенке на 1-2

мин. При начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти от-

сутствовать аускультативные и перкуторные данные.

8. Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа,

краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста - отит часто

сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и тщательно

исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях живот

при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного дефанса, как

правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть сразу же после

перенесенной кори. Такой "коревой аппендицит" протекает крайне тяжело.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым аппендицитом и

с подозрением на него подлежат госпитализации в хирургическое отделение.

Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрасте является абсолют-

ным показанием к аппендэктомии. При аппендикулярном перитоните для выве-

дения ребенка из тяжелого состояния проводят комплекс дооперационной

подготовки в течение 2-4 ч.

ПНЕВМОКОККОВЫЙ ПЕРИТОНИТ. Наблюдается преимущественно у детей старше-

го дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция

проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями пос-

тупления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный, лимфоген-

ный и энтерогенный. Существуют три классические формы пневмококкового

перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.

Симптомы. Характерен "симптом первых часов" - острое и бурное начало.

Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или нело-

кализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может быть мно-

гократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый зловон-

ный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на не-

большой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых

случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания

и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен бе-

лым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко

болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа. Отмеча-

ется разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ни-

же пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно

обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних отделах

живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.

При токсической форме наблюдается крайне тяжелое течение, приводящее к

гибели в течение 2-3 дней. При иссдедовании крови обнаруживают высокий

лейокцитоз (18$ 10 In - 40$ 10 /л).

Диагноз. Пневмококковый перитонит у детей имеет много общих черт с

перитонитом аппендикулярного происхождения. Для облегчения дифференци-

альной диагностики этих заболеваний рекомендуется пользоваться таблицей

Димитрова, Боева, Багиева и Аврамова (табл. 8) с изменениями.

Неотложная помощь и госпитализация, показана срочная госпитализация в

хирургическое отделение. Лечение проводят по общим правилам лечения пе-

ритонита.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме АППЕНДИЦИТ:

  1. Аппендицит
  2. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
  3. АППЕНДИЦИТ
  4. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
  5. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
  6. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
  7. РЕФЕРАТ. АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ ЗА 1990 ГОД2000, 2000
  8. РЕФЕРАТ. Аппендицит.0000, 0000
  9. БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА [ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА] (K35-K38)
  10. ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ
  11. КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ.
  12. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
  13. ПРИКРЫТОЕ ПРОБОДЕНИЕ