<<
>>

БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной по-

лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц

брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева-

ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт

миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре-

берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть

обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних

органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в

органах и тканях.

Распространение воспалительного процесса или опухоли с

вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную

боль.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо-

левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш-

ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго

изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует

в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу-

дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В

верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под-

желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле-

вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением

аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от-

дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи-

вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и

сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.

Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в

прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических

состояниях, при порфирии.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор-

гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь

позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при

генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди-

ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об-

ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос-

мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека-

нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в

животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная

боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску-

латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа-

лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак-

терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч-

ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян-

ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен-

диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ

на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может

создавать впечатление схваткообразной:

Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует

о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино-

кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки,

селезенки, почки).

Такое же начало характерно и для почечной колики.

Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое

значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется,

принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите,

имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбо-

левое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).

ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при пов-

реждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и

забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диаг-

нозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается ус-

тановить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация

требует экстренной госпитализации больного.

Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения орга-

нов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболе-

вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, ост-

рый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровоте-

чения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной

беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника, забо-

левания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, пе-

рекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания.

Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление посто-

янной или схваткообразной ооли, локализованной или распространенной по

всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развити-

ем шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в

первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучи-

тельная икота.

Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны

с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает

жидкий стул (например, при инвагинации кишки).

Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его осложне-

ний, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При пальпа-

ции часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное

напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмбер-

га. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ пече-

ночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в

брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. При

аускультации оценивают характер перистальтики кишечника.

При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагнос-

тические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентге-

носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости в

вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др.),

а также применяют весьма ценные в диагностике ряда заболеваний, являю-

щихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо-

бое место среди них принадлежит лапароскопии).

Неотложная помощь и госпитализация. При клинической картине острого

живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное уч-

реждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие

и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить

клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до госпита-

лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение

больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной неп-

роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при сниже-

нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.

В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, ме-

ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) не-

обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсив-

ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни-

кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровоте-

чении) операцию производят сразу же после поступления больного, парал-

лельно выполняя реанимационные мероприятия.

Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного

пространства

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ:

  1. Боль в животе
  2. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
  3. Глава 11. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  4. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  5. ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.
  6. КОМЫ У ВЗРОСЛЫХ
  7. БОЛЬ. БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
  8. Трансплантация костного мозга при остром лимфобластном лейкозе взрослых
  9. Таблица нахояадения индекса по Гарвардскому степ-тесту по полной форме у взрослых людей (t = 5 мин
  10. Боли в животе