<<
>>

БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена

шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,

опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности ме-

тастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями.

Причиной бо-

ли в руках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.

Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либо пароксизмальной

(шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Не-

редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положени-

ем головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.

Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдрома явля-

ется боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется

стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до темен-

ной области. Боль носит односторонний характер. Именно этот симптомо-

комплекс чаще всего лежит в основе затылочной невралгии. При компрессии

средне - и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого)

боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена

в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парес-

тезии. Грубое выпадение чувствительности и парезы редки. Наблюдается

снижение одного из глубоких рефлексов, рефлекса сухожилий трехглавой,

двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко боль обостряется

ночью. У некоторых больных боль облегчается при закладывании руки за го-

лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется мышечно-тонически-м

болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются конт-

рактуры передней лестничной мышцы, приводящие к компрессии элементов

плечевого сплетения.

При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные по-

ражения шейных позвонков при метастазах рака и др.

Во всех случаях необ-

ходимо рентгенографическое исследование позвоночника.

Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен ме-

ханическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением

костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантом

плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит

опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных

случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-

оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают

диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк-

ции верхних ребер.

Невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью в

плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц

проксимального отдела руки. Часто при этом возникает паралич передней

зубчатой мышцы, что приводит к отхождению мадиального края лопатки,

обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по отношению к грудной

клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант плексопа-

тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.

Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из нейродистро-

фических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное забо-

левание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминаю-

щая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере-

мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка

отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда-

ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.

Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов, характер-

ных для плечелопаточного париартроза, с отеком и другими вегетативными

изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание проте-

кает длительно.

Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного

нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья, тендоваги-

ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса,

беременности, сахарного диабета и пр.

Отмечаются парестезии и боль в

1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации по-

перечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суста-

ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении

лежа.

Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливаю-

щаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо-

ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или

цианотична, отечна.

Неотложная помощь. При шейном простреле и остром шейном корешковом

синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици-

ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по

0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025

г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо 5

мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно. Назна-

чают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме назначают также

диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г,

инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плече-

лопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечнос-

ти (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят инъекции

20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, пери-

артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначается постельный ре-

жим, рука находится в приподнятом положении на подушечке для уменьшения

отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или ганг-

лерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки. В резис-

тентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.

Эффективным методом лечения синдрома запястного канала является

инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъек-

ции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаве-

рина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических препаратов. При от-

сутствии эффекта - хирургическое лечение.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ:

  1. 7.3.Повреждения тупыми предметами с плоской поверхностью, находящимися в руках человека
  2. 7.4. Повреждения тупыми предметами с закругленной поверхностью, находящимися в руках человека
  3. 7.6. Комбинированные повреждения тупыми предметами, находящимися в руках человека
  4. БОЛЬ. БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
  5. Перелом плечевой кости
  6. Область плеча и плечевого пояса
  7. Вывих в плечевом суставе
  8. ■ Периартроз плечевого сустава
  9. Область плеча И плечевого пояса (рис. 17.37-17.40)
  10. ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА (S40-S49)
  11. Плечевая стойка
  12. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава
  13. Медиальный плечевой эпикондилит («локоть питчера») (рис. 17.45)
  14. Плечевой сустав
  15. Контрактуры плечевого сустава
  16. ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ.
  17. Плечевая стойка с опорой САЛАМБА САРВАНГАСАНА