<<
>>

Бруцеллез

Син.: болезнь Банга, болезнь Брюса, болезнь Траума, лихорадка гибралтарская,

лихорадка мальтийская, лихорадка средиземноморская, лихорадка ундули-

рующая, мелитоксикоз, мелитоккокция

Определение. Зоонозная антропоургическая бактериальная инфекционная бо­лезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризу­ющаяся поражением ретикулоэндотелиальной системы, вовлечением в патологи­ческий процесс нервной, сосудистой и других систем, а также опорно-двигательного аппарата и склонностью к хроническому течению.

Этиология. Возбудители — различного вида микробы рода Brucella. Известно 6 видов бруцелл и большое число биоваров внутри них. Наибольшее эпидемиоло­гическое значение имеют Br. melitensis (биовары 1—3) — возбудитель козье- овечьего бруцеллеза, Br. abortus (биовары 1—6 и 9) — возбудитель коровьего бруцеллеза, Br. suis (биовары 1—5) — возбудитель бруцеллеза свиней. Эпиде­миологическое значение Br. canis — возбудителя бруцеллеза собак, В. ovis, вызы­вающего эпидидимит у баранов, и Br. neotomae, выделенного от лесной крысы, окончательно не выяснено. Возбудители заболевания животных одного вида спо­собны мигрировать на животных других видов. Возбудители содержат поверхно­стный Vi-антиген и соматические видоспецифические антигены А и М; выраба­тывают эндотоксин.

Бруцеллы — неподвижные, грамотрицательные мелкие аэробные микроорга­низмы шаровидной, овоидной, иногда палочковидной формы. Требовательны к питательным средам. Для культивирования используются специальные среды, содержащие сыворотку, кровь, глюкозу, тиамин, биотин. Отличаются чрезвычайно медленным размножением на питательных средах, где после посева могут обнару­живаться только через 1—3 нед. При пересевах их рост ускоряется. На плотных средах образуют мелкие выпуклые бесцветные с перламутровым блеском колонии S-формы. Отличаются способностью к изменчивости, легко диссоциируясь в муко­идную и шероховатую формы, под влиянием антибиотиков образуют L-формы. Способны расщеплять глюкозу и некоторые другие углеводы, разлагать мочевину и аспарагин, гидролизовать белок, пептоны, аминокислоты, выделять каталазу, гиалу- ронидазу, пероксидазу, липазу, фосфатазу и др.

Бруцеллы устойчивы к низким температурам и во влажной среде. В воде они сохраняются до 90 дней, в молоке при температуре холодильника — 10—16 дней, брынзе — 45—60, моче коров — до 4, в навозе — до 120, сухой . почве — до 60, во влажной — до 72 дней, в шерсти и кожах — 3—4 мес. При температуре 60°С погибают в течение 30 мин, при 80°С — 5 мин, при кипячении — моментально. Такие дезинфицирующие средства, как хлорная известь (25 % активного хлора), лизол, креолин, хлорамин, 2—3 % раствор карболовой кислоты, убивают бруцелл в течение 5 мин.

Бруцеллы отнесены ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — главным образом сель­скохозяйственные животные, прежде всего мелкий и крупный рогатый скот. Боль­ной человек незаразен. Животные, зараженные возбудителем инфекции, выделяют бруцеллы с молоком, мочой, калом. Особенно большое количество возбудителя содержится в абортированном плоде, оболочках, околоплодной жидкости, плаценте.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; путь передачи главным образом пищевой; факторами передачи чаще служат сырое молоко и молочные продукты, мясо, шерсть, кожа, плацента и выделения больных живвтных. Нередко наблюдается реализация контактного пути передачи через загрязненные возбудите­лем руки.

Возможно заражение и воздушно-пылевым путем от контаминированных возбудителем шерсти, навоза, подстилки, земли.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая и не определяется полом или возрастом, но зависят от видовой принадлежности возбудителя. В очагах бруцеллеза коровьего вида из 20 заразившихся заболевает 1, тогда как в очагах козье-овечьего бруцеллеза заболевает каждый заразившийся. Постинфекционный иммунитет обычно длится 6—9 мес.

Особенности эпидемического процесса. Бруцеллез распространен на всех кон­тинентах с преимущественной заболеваемостью в странах с развитым животно­водством. Эпидемиологические особенности заболеваемости в значительной мере зависят от видовой принадлежности возбудителя, активности и массивности эпизоотического очага. Преобладают заболевания, связанные с очагами бруцелле­за козье-овечьего вида, где нередки групповые случаи. Для очагов бруцеллеза козье-овечьего вида характерны два сезонных подъема заболеваемости людей: первый приходится на январь—март и связан с периодом массового ягнения овец, второй — на май, когда проводятся стрижка овец и упаковка шерсти, инфици­рованной послеродовыми выделениями; в районах, где употребляют в пищу овечью брынзу, наблюдается еще и третий подъем — в летне-осенний период, причем в число заболевших часто попадают горожане. В очагах коровьего бруцеллеза преобладают спорадические заболевания, чаще всего обусловленные повторным инфицированием и возникающие до октября—ноября, что связано как с продол­жительностью периода лактации, так и с длительностью инкубационного периода. Заболевают бруцеллезом в основном лица, занимающиеся уходом за животными или употребляющие в пищу инфицированные продукты животноводства. Среди заболевших преобладают взрослые, но в эндемических очагах в эпидемический процесс нередко вовлекаются и дети.

Клиника. Инкубационный период при заражении бруцеллами козье-овечьего вида 1—6 нед, коровьего — несколько месяцев. Болезнь начинается постепенно, иногда остро. Отмечаются выраженная лихорадка (до 39—40°С), длящаяся 3— 7 дней и более, признаки инфекционно-аллергического миокардита; возможны ангина, фарингит, сухой бронхит. Характерны боли в мышцах, костях, суставах. Если эти явления не прекращаются, то на фоне специфической сенсибилизации развивается острый рецидивирующий бруцеллез. Повторные лихо­радочные приступы сменяются безлихорадочными периодами в течение 1 — 11 /г мес. На высоте лихорадки наблюдаются возбуждение, бессонница, ознобы, сменяющиеся проливными потами, вне обострения сохраняются мышечная слабость, адинамия, тянущие боли в конечностях. Через 6 мес болезнь переходит в хроническую активную форму с периодическими очаговыми поражениями различных органов и систем. Возможны артриты, невриты, плекситы, радикулиты, орхит, эпидидимит, мастит, эндометрит. Состояние длительной ремиссии патологического процесса (месяцы, годы) определяется как хронический неактивный бруцеллез. Летальность не более 2 %.

Диагноз. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, малярией, брюшным тифом, туляремией, ревматизмом, ревматоидным артритом.

Лабораторная диагностика осуществляется с использованием бактериологиче­ских и серологических методов исследований. Бактериологический метод (глав­ным образом, гемокультура) ввиду сложности и необходимости соблюдения строгих правил противоэпидемического режима доступен только специально оборудованным лабораториям. Серологическая диагностика проводится с использованием комплек­са реакций, которые дополняют друг друга.

В практической работе наиболее часто используются РА бруцелл испытуемой сывороткой в пробирочном варианте (реакция Райта) и на стекле (реакция Хеддельсона). Последняя выполняет в основном роль качественной реакции, она чувствительна и удобна при массовых полевых обследованиях населения.

Положительная РА появляется с первых дней заболевания и сохраняется более года. РСК при бруцеллезе более чувствительна и специфична, чем РА; она широко используется при обследовании сельскохозяйственных животных. Реакция Кумбса и ИФ в непрямой модификации обнаруживают неполные антитела, что имеет большое значение в диагностике хронического и резидуального бруцеллеза, особенно при отрицательных результатах других тестов. Для диагностики бруцел­леза широко используют кожную аллергическую пробу с бруцеллином (Бюрне), которая дает положительный результат у больных, переболевших и привитых, однако вводимый в этом случае аллерген может усиливать сенсибилизацию и провоцировать обострение болезни.

Лечение. При остросептической форме назначают 2—3 курса тетрациклина по 2 г в сутки в течение 7—10 дней с интервалами 10—14 дней. Сочетают с левомицетином и вакцинотерапией.

При внутрикожном методе введения вначале подбирают «рабочую дозу» вакци­ны, 0,1 мл которой вызывает небольшую гиперемию и отек кожи. Затем последо­вательно вводят эту дозу вакцины в 3, 4, 5 инъекций вплоть до 10 инъекций в последний день. При подкожном методе делают 8—10 инъекций с интервалами 3—4 дня, вводя соответственно 10, 20, 40, 80, 150, 250, 400, 600, 900 млн микробных тел. Внутривенное введение вакцины хотя и наиболее эффективно, но чревато тяжелыми реакциями.

Назначают физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, парафиновые аппли­кации и др.). При хроническом бруцеллезе в период резидуальных явлений пока­заны курс бальнеотерапии (10—12 сульфидных ванн с интервалом 1—2 дня), грязелечение, гормональная, ауто- и изогемотерапия, симптоматические средства.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены прежде всего на ликвидацию бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных. С этой целью благополучные по бруцеллезу хозяйства должны быть защищены от заноса возбу­дителя инфекции. Поголовье животных в неблагополучных зонах должно систе­матически обследоваться на бруцеллез с помощью серологических и аллергологи­ческих тестов с целью выявления и ликвидации больных животных. В качестве вспомогательной меры в эндемичных по бруцеллезу сельских районах проводится вакцинация животных живой вакциной из штамма Brucella abortus 19-ВА. Пост­вакцинальный иммунитет сохраняется 1—2 года.

Важное значение имеет обезвреживание сырья и продуктов животноводства: кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, выдерживание готовой брынзы не менее 2 мес, твердого сыра — 3 мес.

Особого внимания требуют помещения, где содержится скот: после вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа помещение следует обез­заразить 20 % раствором хлорной извести или 2 % раствором формальдегида, или 5 % раствором мыльно-креозоловой смеси и др.

Медицинские меры по профилактике и борьбе с бруцеллезом в неблагополуч­ной по этой инфекции зоне заключаются прежде всего в профилактическом обследовании определенных контингентов населения. К ним относятся следующие: а) постоянные (профессиональные) животноводы (и члены их семей) и времен­ные работники животноводческих хозяйств (ферм), неблагополучных по бру­целлезу любого вида животных, занятые обслуживанием скота, первичной обра­боткой и транспортировкой сырья (каракулевые смушки, шерсть, пушнина) и продуктов животноводства из этих хозяйств (не реже 1 раза в год); б) постоянные и временные работники предприятий по переработке животноводческого сырья и продуктов, поступающих из районов и хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу любого вида животных (не реже 1 раза в год); в) медицинский, ветеринарный, зоотехнический персонал, работающий с живыми культурами бруцелл, зараженным материалом и с больными бруцеллезом животными (не менее 2 раз в год с обяза­тельным лабораторным исследованием). Обследование животноводов и членов их семей, временно привлеченных лиц, работников предприятий по переработке жи­вотноводческого сырья необходимо проводить за 1 — 1 /2 мес до начала массовых животноводческих работ и спустя такой же срок после их завершения.

К работе по уходу за животными не допускаются подростки, беременные и лица, страдающие хроническими заболеваниями (туберкулез, ревматизм, болезни почек, сердца). Все лица, допущенные к работе с животными, должны быть обеспе­чены спецодеждой, уметь пользоваться дезинфицирующими средствами.

На неблагополучных по бруцеллезу территориях по эпидемиологическим

показаниям проводят профилактическую иммунизацию людей. Иммунизации против бруцеллеза подлежат лица старше 18 лет, постоянные и временные работники животноводческих хозяйств, имеющих неблагополучных по бруцеллезу овец, коз, а также лица, занятые переработкой продуктов и сырья от мелкого рогатого скота; работники, обслуживающие крупный рогатый скот в смешанных хозяйствах, где по условиям содержания животных не исключается вероятность миграции возбу­дителя бруцеллеза козье-овечьего вида; работники мясокомбинатов, убойных пунктов и других предприятий по переработке продукции животноводства, в которые поступают животные или сырье и полуфабрикаты от неблагополучного по бруцеллезу мелкого рогатого скота; медицинский, ветеринарный и другой пер­сонал, работающий с живыми культурами бруцелл и другим заразным материалом.

В активных очагах бруцеллеза крупного рогатого скота прививки людей не рекомендуются, так как сам возбудитель бруцеллеза коровьего вида является условно патогенным для человека. Только повторное его попадание в организм вызывает сенсибилизацию с последующим формированием клинического проявле­ния болезни. В таких очагах вакцинация лишь способствует усугублению сен­сибилизации населения.

В очагах бруцеллеза мелкого рогатого скота при активном их проявлении вакцинация населения показана, хотя она малоэффективна и не способна предохра­нить от больших доз возбудителя. Однако отмечено, что у привитых людей при заражении в очагах бруцеллеза овечьего вида снимается острота развития ин­фекционного процесса.

Используемый для иммунизации людей препарат представляет собой лиофили- зированную культуру вакцинного штамма Br. abortus 19-ВА. Прививки проводят не позднее чем за 3 нед до начала работы, связанной с риском заражения. Мак­симальная напряженность приобретенного иммунитета сохраняется 5—6 мес. Вакцинируют однократно накожно или подкожно, ревакцинацию проводят накожно. Разовая доза при накожной аппликации 2 капли, через каждую из которых делают 6 насечек. При подкожном введении к 1 капле вакцины добавляют 25 мл изото­нического раствора натрия хлорида, получая таким образом 25 прививочных доз.

Важнейшее значение имеет разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств и др.

Противоэпидемические мероприятия

Направляется в территориальный центр Гос­санэпиднадзора в виде экстренного извещения не позднее чем через 12 ч после его выявления. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее первоначальный диаг­ноз, обязано отослать новое экстренное извещение. При групповых заболеваниях, охвативших 10 человек и более (для овечьего типа — 3 и более), направ­ляется внеочередное донесение в Госкомсанэпиднад- зор РФ

Не накладывается

Должно проводиться совместно с эпизоотологом. Основное направление его — поиск животного, явив­шегося источником возбудителя инфекции, животно­водческого сырья и пищевых продуктов, послужив­ших факторами передачи возбудителя. Наблюдение за очагом продолжается в течение 3 мес

Осуществляется только по клиническим показа­ниям, так как больной человек эпидемиологической опасности не представляет Не проводится

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Бруцеллез:

  1. БРУЦЕЛЛЕЗ
  2. Бруцеллез
  3. БРУЦЕЛЛЕЗ
  4. Глава 7 Инфекции из календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. БРУЦЕЛЛЕЗ
  5. РЕФЕРАТ. БРУЦЕЛЛЕЗ. ЭТИОЛОГИЯ И ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ2000, 2000
  6. НЕКОТОРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ (A20-A28)
  7. ПРИОБРЕТЕННЫЕ НЕЙТРОПЕНИИ И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ИХ РАЗВИТИЯ
  8. Ку-лихорадка
  9. АРТРИТ
  10. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ИН)
  11. Мидекамицин
  12. Мидекамицин