<<
>>

Чума

Определение. Зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характери­зующаяся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы, сеп­сисом и высокой летальностью.

Этиология. Возбудитель — грамотрицательная полиморфная неподвижная бак­терия ,1егаша рев^ из семейства ЕШегоЬаШепасеае рода .(егаша. Характерно биополярное окрашивание анилиновыми красителями. Образует капсулу. Факуль­тативный анаэроб. Размножается на простых питательных средах, но лучше при добавлении гемолизированной крови, натрия сульфата.

Температурный оптимум роста 28 °С, pH 7,0—7,2. Д-форма колоний характерна для вирулентных штаммов, 8-форма — для авирулентных. По способности разлагать глицерин, размнозу, обра­зовывать нитриты различают несколько разновидностей чумных бактерий, преоб­ладающих в разных очагах: крысиную, сурчиную, суслиную, полевочную, песча- ночную. Содержит термостабильный соматический, термо лабильный капсульный и более 20 других антигенов. Факторы патогенности — экзо- и эндотоксины, фер­менты агрессии и коагулаза, фиброполизин и др.

Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в почве выживает до 7 мес, на одежде — 5—6 мес, на зерне — до 40 дней, в молоке — 80—90 дней. В трупах грызунов, верблюдов и людей сохраняется при температуре 35 °С до 60 дней, в гное бубона — до 20—30 дней; хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствительна к высушиванию, нагреванию: при температуре 60 ° С погибает через 30 мин, при 100 °С — через несколько секунд; быстро разрушается под действием дезинфицирующие средств (под действием сулемы в разведении 1:1000 гибнет че­рез 1—2 мин). Чувствительна к антибиотикам стрептомицинового и тетрацикли- нового ряда.

Отнесена к I группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя. Естественная заражен­ность чумой выявлена почти у 250 видов животных, однако основную роль в сохра­нении возбудителя инфекции в природе играют грызуны (сурки, суслики, полевки, песчанки и др.), зайцеобразные (зайцы, пищухи) и их эктопаразиты, главным образом блохи (около 70 видов), специфические для перечисленных животных, под­держивающие эпизоотический процесс чумы в природе и передающие возбудителя городским грызунам — крысам и мышам, а также верблюдам. На территории Рос­сийской Федерации известно 11 природных очагов чумы, различающихся по видам основных хозяев возбудителя: сусликовые — Прикаспийский Северо-Западный, Дагестанский равнинно-предгорный, Волго-Уральский степной, Центрально-Кавказ­ский, Забайкальский, Тувинский, Терско-Сунженский; песчаночьи — Прикаспий­ский, Волго-Уральский; полевочьи — Дагестанский высокогорный; пищуховый — Г орно-Алтайский.

В антропоургических («городских», «портовых») очагах роль основных резер­вуаров и источников возбудителя играют черная крыса, обыкновенная серая крыса,

или пасюк, и египетская, или александрийская, крыса, а также домовая мышь, верблюды, собаки и кошки.

Особую опасность в качестве источника возбудителя инфекции представляет человек, больной легочной формой чумы.

Чума у грызунов протекает как в острой, так и в хронической септической форме. В эпизоотических очагах эпизоотический процесс среди грызунов поддер­живается постоянно, активизируясь в весенне-летний и осенний периоды. Наиболее интенсивное заражение блох происходит перед гибелью грызунов, в период выра­женной бактериемии.

«Блоха представляет эпидемиологическую опасность в течение

3— 5 дней после заражения.« Больной человек может служить источником возбу­дителя с момента возникновения у него легочной пневмонии или сепсиса.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, реализуемый через укусы заразившихся на грызунах, верблюдах или человеке блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в содержимом пищеварительного тракта, образуют в нем «чумной блок», отрыгиваемый блохой при повторных кровососаниях и попадающий в ранку на месте блошиного укуса). «Нередок контактный механизм, реализуемые при снятии шкурок с больных грызунов и зайцев — объектов охот­ничьего промысла или разделке туш больных верблюдов и сайгаков. Возможен и , аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями пере­дачи, реализуемый в случае, когда источником возбудителя служит больной легоч­ной формой чумы человек, либо в случаях аварий при работе с культурой возбу­дителя в лабораторных условиях.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей чрезвы­чайно высокая.к Постинфекционный иммунитет не предохраняет от повторного массивного заражения.

Особенности эпидемического процесса. Природные очаги чумы выявлены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Ежегодно в мире регистри­руется несколько сотен случаев чумы у людей. Человек заражается, попадая на территории природного очага. В тропических странах (например, на Индокитай­ском полуострове) вовлечение в эпизоотии синантропных крыс приводит к форми­рованию вторичных очагов в населенных пунктах. В странах Средней Азии, Ближ­него Востока и Северной Африки отмечены случаи групповых заражений при раз- ' делке туш больных верблюдов.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с их более продолжитель­ным пребыванием на природно-очаговых территориях в силу профессиональной деятельности (отгонное животноводство, охота). Заражения от зимоспящих грызу­нов (сурки, суслики и др.) происходят в теплое время года, чаще в результате прямого контакта, поскольку большинство из этих зверьков являются промысло­выми. Заражения от незимоспящих грызунов и зайцеобразных (песчанки, полевки, пищухи и др.) имеют два сезонных пика, что связано с периодами размножения зверьков.

В случае возникновения легочной чумы возможны массовые заболевания бла­годаря легкости реализации аспирационного механизма передачи возбудителя. Примером может служить эпидемия легочной чумы в Индии в 1994 г., в ходе ко­торой, по официальным данным, заболело 816 человек, 56 из которых умерли.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 9 дней, сокра­щаясь при легочной форме и удлиняясь у привитых. Различают следующие клини­ческие формы чумы: а) кожную, бубонную, кожно-бубонную; б) первично-септи­ческую, вторично-септическую; в) первично-легочную, вторично-легочную, кишеч­ную. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (79 %), обусловленная транс­миссивным механизмом передачи возбудителя, реже септическая (14 %), а также легочная (5 %) форма, обусловленная аспирационным механизмом передачи.

Чума обычно начинается внезапно, с высокой лихорадки (до 39 °С и выше), слабости, головной и мышечной болей, тошноты, рвоты. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение, испуг. На фоне резкой интоксикации развивается сердечная недостаточность с аритмией, артериальной гипотензией, одышкой, циано­зом. Лицо и конъюнктива гиперемированы, язык утолщен, покрыт толстым белым налетом. У тяжелобольных возможны рвота с примесью крови, частый жидкий стул с кровью.

?, Помимо общих проявлений чумы, развиваются поражения, характерные для

отдельных клинических форм заболевания. При кожной форме в месте

внедрения возбудителя возникает некротическая язва или фурункул, карбункул. Чумные кожные язвы отличаются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Ведущим признаком бубонной формы является резко болезненный припухший лимфатический узел (бубон), реже — множествен­ные узлы. На 10—12-й день бубон может вскрыться с выделением гноя. При своевременно начатом лечении происходит обратное развитие бубона или его склероз. Наиболее частым осложнением бубонной чумы является сепсис с разви­тием вторичной пневмонии. Летальность в случае нелеченой бубонной чумы состав­ляет 30—50 %. Первично-септическая форма чумы обычно возни­кает при массивном заражении. Ее ведущим клиническим признаком является тяжелая общая интоксикация, возможно присоединение менингоэнцефалита и геморрагических проявлений на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Больные погибают в 100% случаев. Вторично-септическая форма является осложнением других клинических форм, характеризуется очень тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморра­гического синдрома. Для легочных форм характерны боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, сердечно-легочная недостаточность, кома; без антибиотикотерапии смерть наступает через 2—3 дня. Ряд особенностей отличает клиническую картину у вакцинированных, если они заболевают: инкубационный период удлиняется до 10 дней, в течение первых 2 сут отмечается субфебрильная температура тела, бубон хотя и болезненный, но небольшой. При отсутствии антибиотикотерапии эта форма через 3—4 дня преобразуется в обыч­ную картину чумы.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с туляремией, сибирской язвой, брюшным и сыпным тифами, бруцеллезом, туберкулезом, ангиной, лимфа­денитами и пневмониями разной этиологии.

Лабораторная диагностика основана на использовании микробиологических и серологических методов. Для предварительного заключения используют микроско­пию окрашенных по Граму или метиленовым синим, или обработанных специфи­ческой люминесцентной сывороткой мазков крови, мокроты, отечной жидкости, пунктатов бубонов, отделяемого из глотки, и результаты серологических исследо­ваний: ИФА с моно- и поликлональными антителами, РПГА, РНАт или РНАг. Обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, поло­жительные результаты серологических реакций позволяют поставить предваритель­ный диагноз чумы.

Окончательным подтверждением чумной этиологии заболевания служит выде­ление и идентификация культуры возбудителя. Для этого используют материал, максимально свободный от посторонней микрофлоры (пунктаты, эмульсии органов и др.). Материал засевают на агар Хоттингера или Мартена с натрия сульфитом, генциановым фиолетовым, бульон используют для заражения морских свинок и белых мышей (биопроба). Полученные культуры исследуют морфологически, по отношению к специфическому бактериофагу, определяют наличие специфического антигена, вирулентность. Изучают патологоанатомические проявления у заражае­мых лабораторных животных. При атипичном росте возбудителя для идентифи­кации используют РНАг.

Аналогичные методы лабораторного выделения и идентификации возбудителя применяют для обнаружения эпизоотий чумы в природе. Для исследования берут материал от грызунов и их трупов, а также блох и клещей.

Лечение. Назначают внутримышечное введение стрептомицина сульфата до 3 г в сутки, сизомицина сульфата 0,3 г в сутки, гентамицина сульфата 0,24 г в сутки, внутрь — доксициклина гидрохлорид до 0,4 г в сутки (дозу определяют в зависи­мости от тяжести заболевания). В случае отсутствия указанных антибиотиков назначают левомицетин по 50—75 мг/кг массы тела в сутки или тетрациклин по

4— 6 г в сутки. Антибиотикотерапию проводят в течение 7—10 сут.

В качестве патогенетических средств вводят 5—10 % раствор глюкозы с аскор­биновой кислотой, 500—1000 мл изотонического раствора натрия хлорида внутри­венно, сердечно-сосудистые препараты.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупрежде­ние заноса возбудителя инфекции из-за рубежа, сокращение эпизоотологической активности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в этих очагах.

Предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа достигается на основе Международных медико-санитарных правил и Правил по санитарной охране терри­тории, которые предусматривают: получение и анализ информации об эпизоотоло- гической и эпидемиологической ситуации по чуме в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств и грузов на границе, опрос пас­сажиров и членов экипажей; выявление, изоляцию и лечение больных и лиц с подо­зрением на чуму, прибывших из-за рубежа; медицинское освидетельствование и (при необходимости) изоляцию сроком на 6 сут лиц, общавшихся с боль­ными чумой или с подозрением на нее; дезинфекционную, дезинсекционную и де­ратизационную обработку транспортных средств, прибывших из энзоотических по чуме стран и/или доставивших больного чумой либо подозрительного на нее.

Профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию транспортных средств и грузов, прибывающих из эпидемических очагов чумы, осуществляют в пунктах пропуска через государственную границу после санитарного досмотра персоналом СКП (СКО) силами дезинфекционных станций центров Госсанэпид­надзора или их дезотделов.

Профилактическую дезинфекцию внутренней отделки транспортного средства, а также наружной поверхности багажа и грузов проводят следующими методами:

— орошением, протиранием влажной ветошью с применением 1 % раствора хлорамина Б или ХВ; 3 % раствора лизола А. Норма расхода 300 мл/м . Время контакта 60 мин. После обеззараживания следы дезраствора следует убрать проти­ранием ветошью, смоченной водой;

— двукратным протиранием с интервалом 30 мин анолитом, содержащим 0,03 % активного хлора. Норма расхода 80 мл/м2;

— двукратным протиранием с интервалом 30 мин анолитом, содержащим 0,06 % активного хлора. Норма расхода 200 мл/м2;

— протиранием или орошением 1 % раствором дезоксона-1 или дезоксона-4; 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего раствора. Норма расхода 300 мл/м2. Время контакта 60 мин;

— протиранием 1 % раствором полисепта. Норма расхода 100 мл/м2. Время контакта 60 мин;

— протиранием 9 % раствором ПФК-1; 3 % раствором амфолана. Норма рас­хода 200 мл/м2. Время контакта 30 мин.

Профилактическую дезинсекцию при выявлении насекомых в транспортных средствах, багаже и грузах проводят следующими препаратами:

— 1—2 % раствором хлорофоса (среднетоксичен для теплокровных);

— 1—2 % водной эмульсией карбофоса (малотоксичен);

— водной эмульсией метилнитрофоса из расчета 100 мл/м2 (малотоксичен);

— 0,03 % водной эмульсией дифоса из расчета 0,1 г/м2 (среднетоксичен);

— дустом риапаном А из расчета опыления 5—10 г/м2 (малотоксичен);

— порошком «Инсорбцид-М» из расчета 2—5 г/м2 (малотоксичен);

— порошком «Фенакс» из расчета 1—3 г/м2 (среднетоксичен).

Профилактическую дератизацию при выявлении грызунов в транспортных сред­ствах, багаже и грузах проводят следующими методами:

— механическим (давилками, дуговыми капканами, вершами и др.);

— приманочным с использованием 5 % ратиндана и 1 % растительного масла от массы приманки (пшеница, рожь, хлебная крошка и т. д.). Для крыс приманку готовят из свежей рыбы, мяса, фаршей, колбасы, муки и т. д. Приманку поме­щают по 5—10 г в специальные приманочные ящики. Норма расхода 30—50 г на 100 м2;

— бесприманочным — обработкой щелей, путей передвижения грызунов дуста- Ми антикоагулянтов, пенами, липкими композициями, 1 % дустом зоокумарина или 0,5 % дустом ратиндана путем пропыливания; путем закупорки входных отверстий тампонами из ваты, пакли, опудренных антикоагулянтами; путем обмазки внутрен­них стенок ходов грызунов липкими дератизационными композициями или уста­новки" у входных отверстий ядовитых покрытий.

Расход дуста при пропыливании с целью уничтожения крыс составляет 10— 20 г на 1 м2; при тампонировании на один пыж — 5—Юг; для изготовления ядо­витых покрытий — 30 г на 1 м2. При борьбе с мышами расход дуста сокращается в 2 раза.

Липкие композиции (с вазелиновой пастой) наносят слоем 3 мм, либо на поверхности, либо на подложки из картона, бумаги, рубероида.

Комплекс мероприятий, направленных на сокращение эпизоотической актив­ности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний людей в этих очагах, включает надзор за численностью популяций грызунов и зайцеобразных на терри­тории природных очагов и наличием эпизоотий среди них; регулирование числен­ности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международ­ных портах; борьбу с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населенных пунктах; санитарно-разъяснительную работу среди населения о риске инфициро­вания чумой и о мерах личной профилактики инфекции (использование репел­лентов для предупреждения укусов блох, избегание ночевок вблизи нор грызунов, меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и зайцеобразных и др.); наблюдение за здоровьем верблюдов; иммунизацию насе­ления, проживающего в природном очаге, при наличии эпизоотии чумы среди грызунов и лиц, отъезжающих в неблагополучные по чуме районы, а также по профессиональным показаниям и по специальным указаниям Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ. Прививают живой (штамм ЕУ) или химической противочумной вакциной накожно (детей 6—14 лет, лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беремен­ности и кормящих грудью) и подкожно (лиц в возрасте 14—60 лет); ревакци- нируют — через год, при неблагополучной эпидемиологической ситуации — через 6 мес.

Противоэпидемические мероприятия

Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет ЧПК. При этом строго соблюдается противоэпидемический режим с использованием противо­чумных костюмов (см. Защитная одежда).

Медицинский персонал, работающий в очаге, должен быть привит против чумы и строго соблюдать меры личной профилактики.

Направляется в территориальный центр Госсанэпид­надзора по телефону или через нарочного, а затем — в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилак­тическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Территориальный центр Госсан­эпиднадзора немедленно по получении извещения направляет оперативную информацию (внеочередное донесение) в Госкомсанэпиднадзор РФ, РПЧЦ и Министерство здравоохранения и медицинской про­мышленности РФ. Такая же информация направля­ется в случае выделения возбудителя из объектов окружающей среды. Госкомсанэпиднадзор РФ обме­нивается такой информацией со странами СНГ и направляет ее в ВОЗ

Вводится решением ЧПК (СПК) и охватывает всю территорию эпидемического очага. По условиям ка­рантина ограничивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; дважды в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживаю­щих в населенном пункте; вводится обсервация отъезжающих

Направлено на выявление источника возбудителя (животное, человек); устанавливают наличие в очаге и численность грызунов и блох, выясняют условия заражения (участие в охоте на грызунов и зайце­образных, в свежевании или кулинарной обработке туши верблюда, в захоронении умершего от чумы

человека и др.). Выявляют других лиц в очаге, под­вергшихся риску заражения

Больных чумой и с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные охра­няемые госпитали; больных с бубонной формой раз­мещают по нескольку человек в палате, больных ле­гочной формой — только в отдельных палатах; лиц с подозрением на чуму размещают отдельно от боль­ных. Сообщение между этажами и палатами прекра­щается. Выписывают больных при любой форме чу­мы после клинического выздоровления и отрицатель­ного бактериологического исследования (при бубон­ной форме чумы проводят бактериологическое иссле­дование пунктатов бубонов двукратно с промежут­ками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимо трехкрат­ное исследование мокроты)

В очаге проводится в тех случаях, когда заболевания людей связаны с эпизоотией чумы среди грызунов

В очаге проводится текущая и заключительная де­зинфекция. Все помещения (полы, стены, предметы обстановки, белье и др.) обильно орошают одним из дезинфицирующих растворов; 2 % раствором освет­ленной хлорной извести, 3 % раствором хлорамина,

1 % раствором хлорамина, 1 % раствором ДТСГК, 5 % мыльно-феноловым раствором. Через 1 ч прово­дят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3—4 дня. Нательное и постельное белье, занавески, и т. п. кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в те­чение 15 мин или погружают в один из дезинфици­рующих растворов; 3 % раствор хлорамина — на

2 ч, 1 % раствор активированного хлорамина — на 1 ч, 5 % раствор лизола — на 2 ч. Посуду кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната 15 мин. Остат­ки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлеж­ности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т. п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают крема­цией или путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5 % раствором лизола или 5 % раствором фенола, или 3 % раствором хлорамина, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насы­пают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт, использованный для перевозки больных, лиц, общав­шихся с больным, и трупов, немедленно дезинфи­цируют обильным орошением изнутри и снаружи 10 % раствором лизола или нафтолизола или 3 % раствором хлорамина. При заражении от верблюда или сайгака уничтожаются вся полученная от них

Таблица 1. Схема экстренной профилактики чумы
Препарат Способ

примене­

ния

Разовая доза, г Кратность примене­ния, сут Средняя суточная доза, г Средняя доза, на курс, г Средняя продолжи­тельность курса, сут
Рифампицин Внутрь 0,3 2 0,6 3,0 5
Доксициклин » 0,2 1 0,2 1,4 7
Рифампицин+ » 0,45+0,1 1 0,45+0,1 2,25+0,5 5
ДОКСИЦИКЛИН
Рифампицин-)- » 0,45+0,5 1 0,45+0,5 2,25+2,5 5
ампициллин
Сульфатон » 1,4 2 2,8 19,6 7
Тетрациклин 0,5 3 1,5 10,5 7
Ампициллин 1,0 3 3,0 21,0 7
Стрептомицин, Внутри- 0,5 2 1,0 5,0 5
дигидростреп- мышечно
томицин
Хиноксидин' Внутрь 0,25 3 0,75 5,25 7

Хиноксидин назначают в слу/Не выделения антибиотикорезистентных штаммов.

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Чума:

  1. ЧУМА
  2. ЧУМА
  3. ЧУМА
  4. НЕКОТОРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ (A20-A28)
  5. КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ТРАНСМИССИВНЫХ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  6. ПОНЯТИЕ О КАРАНТИНЕ
  7. КАКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ ЛЕЧАТСЯ ДОМА И В БОЛЬНИЦЕ
  8. Показання
  9. J01G. АМІНОГЛІКОЗИДИ
  10. Кровяные инфекции
  11. Показання та принципи використання в терапевтичній клініці
  12. СПИД
  13. ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ (A30-A49)