<<
>>

ДЕПРЕССИЯ

Депрессивные состояния широко распространены и разнообразны по клини-

ческой картине, требуют своевременной диагностики, дифференциации с

целью неотложной терапии при некоторых их вариантах.

Депрессия - состояние пониженного настроения с чувством грусти, по-

давленности, угнетенности, угрюмости. Часто развивается интеллекутальная

и двигательная заторможенность. Выраженность этих расстройств бывает

различной и зависит от нозологической принадлежности и тяжести заболева-

ния.

ЭНДОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ. Этот вид депрессий наиболее тяжелый. Больные

жалуются, что у них "разрывается сердце", "болит душа", "тоска, как тис-

ками сжимает грудь". Они мало реагируют на окружающее, уединяются, часа-

ми просиживают в однообразной согбенной позе, погрузившись в свои пере-

живания. Их движения медлительны, на лице застывшее скорбное выражение,

взгляд устремлен в одну точку. По своей инициативе больные обычно в бе-

седу не вступают и не обращаются с какими-либо просьбами, часто отказы-

ваются от еды. На вопросы они отвечают после длительных пауз, однослож-

но, тихим голосом, иногда шепотом. Смысл вопроса как бы не сразу доходит

до сознания больного, и подчас вопрос приходится повторять несколько

раз.

Нередко, кроме того, развиваются характерные депрессивные бредовые

идеи виновности, греховности, самообвинения и самоуничтожения (см. Деп-

рессивно-бредовые состояния). Часто развивается "болезненное чувство

бесчувствия", когда больные сами говорят об утрате чувств к близким,

безразличия ко всему окружающему, что вызывает у больных дополнительные

страдания.

В одних случаях депрессия сопровождается нарастающей заторможенностью

вплоть до развития полной обездвиженности - ступора (см.). В других -

чаще в более пожилом возрасте развивается тревожно-депрессивное состоя-

ние или депрессивная ажитация, которые протекают с психомоторным возбуж-

дением: больные мечутся, куда-то стремятся, не могут усидеть на месте.

Такие больные наиболее опасны с точки зрения суицидального риска.

Описанные особенности наиболее тяжелых депрессивных состояний не сов-

сем точно называются эндогенными, поскольку развиваются при так называе-

мых эндогенных психозах - маниакально-депрессивном и шизофрении. В пер-

вом случае депрессивные фазы часто перемежаются с маниакальными, во вто-

ром - чаще сочетаютс с бредом и галлюцинациями (см.). Хотя эндогенные

депрессии нередко провоцируются психическими травмами, в принципе они

могут возникать без отчетливых внешних признаков.

ПСИХОГЕННАЯ (РЕАКТИВНАЯ) ДЕПРЕССИЯ. В отличие от эндогенной депрессии

психогенная всегда возникает после тягостных для больного переживаний,

чаще острых психических травм. Хотя считается, что интенсивность депрес-

сивных расстройств в этих случаях меньше, чем при эндогенных депрессиях,

опасность самоубийства при этих состояниях достаточно велика. Кроме об-

щих для депрессий признаков, для психогенных депрессий типична отчетли-

вая связь возникновения, течения и завершения приступа с психической

"травмой. Поведение и высказывания больных обычно связаны с реальной си-

туацией, часто больной гиперболизирует реально существующие жизненные

трудности. Другая особенность психогенных депрессий заключается в

большой яркости, выразительности, экспрессивности, иногда даже де-

монстративности эмоциональных проявлений.

Характерна также выраженность

вегетативных нарушений.

СОМАТОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ. Может возникать при соматических болезнях.

Обычно она исчерпывается пониженным настроением, сопровождается затормо-

женностью или тревогой, однако редко достигающей большой выраженности,

как при эндогенных депрессиях. Характерна связь депрессии с выраженной

астенией и течением основного заболевания: при улучшении соматического

состояния редуцируется депрессия.

Диагноз. Состояние пониженного настроения, тоски, часто сопровождаю-

щееся замедленностью мышления и движения, бывает и у здоровых людей в

обыденной жизни, развиваясь вследствие житейских неприятностей, психи-

ческой травмы. И в этих случаях бывают тоскливость, погруженность в свои

горестные переживания, медлительность в движениях и речи, однако в пси-

хиатрической помощи такие люди обычно не нуждаются. В случаях, когда по-

нижение настроения достигает большой степени и не проходит, а наоборот,

усиливается с течением времени, подавленность и тоска становятся более

резкими, полностью овладевают сознанием больных - речь идет уже не о фи-

зиологической, а о патологической депрессии, часто приобретающей психо-

тический характер и требующей оказания неотложной помощи.

Психогенную депрессию дифференцируют от эндогенной по более отчетли-

вой связи психогенной депрессии с психотравмирующей ситуацией. Содержа-

ние психической травмы постоянно сохраняется в депрессивных переживаниях

больного. Аналогичные взаимоотношения имеются при соматогенной депрес-

сии, поскольку соматическая патология также может провоцировать и маски-

ровать эндогенную депрессию, а иногда и сосуществовать с нею. Для отгра-

ничения соматогенной депрессии важно учитывать прямую связь депрессивной

симптоматики с динамикой основного соматического заболевания. Поскольку

именно эндогенная депрессия наиболее опасна для жизни больного и требует

немедленной неотложной терапии, ее ранняя диагностика приобретает решаю-

щее значение. Следует иметь в виду и такие характерные для эндогенной

(психотической) депрессии признаки, как наличие депрессивных фаз в прош-

лом, а также: а) выраженное чувство тоски, локализующееся в груди, чаще

за грудиной; б) чувство "болезненного бесчувствия" в) ухудшение состоя-

ния в утренние часы и в первой половине дня и некоторое "послабление" к

вечеру; г) бессонница; д) выраженные идеи самообвинения и самоуничтоже-

ния. Эти же признаки, но менее выраженные или встречающиеся поодиночке,

имеют значение для диагностики депрессий вообще и в частности маскиро-

ванных соматическими заболеваниями. Учитывая склонность депрессивных

больных, особенно при эндогенных депрессиях, диссимулировать свое состо-

яние, чтобы обмануть бдительность наблюдающих за ними лиц и совершить

самоубийство, важно помнить об объективных признаках депрессий. К ним

относится страдальческое выражение лица (опущенные углы губ, сведенные

брови, печальные глаза и т.д.), общая заторможенность или тревожность.

Неотложная помощь. Независимо от характера депрессии необходимо при-

нятие срочных мер предупреждения самоубийства. За больным должен быть

установлен круглосуточный непрерывный надзор (чаще самоубийства бывают в

ранние утренние часы!). Больной должен находиться на расстоянии от окон

и дверей, из комнаты надо изъять все предметы, которые могут служить

орудием самоубийства. Больного необходимо успокоить, мягко объяснить ему

ситуацию, ободрить и незамедлительно начать неотложную терапию.

Наиболее

эффективны мелипрамин или амитриптилин в дозах 100-150 мг/сут внутрь или

лучше внутримышечно. Мелипрамин кроме антидепрессивного оказывает стиму-

лирующее действие, его лучше назначать при депрессиях, сопровождающихся

выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживаю-

щему эффекту более показан при тревожных и ажитированных депрессиях. В

целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так как

вызываемая им заторможенность препятствует осуществлению самоубийства.

Учитывая холинолитический эффект этих препаратов, можно применять пира-

зидол по 100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе 150-zOO мг/сут. При

выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежела-

тельной стимуляции эти артидепрессанты целесообразно комбинировать с

нейролептиками седативного действия: тизерцин - 100-200 мг/сут внутрь

или парентерально или хлорпротиксен - 100-200 мг внутрь.

Указанные средства эффективны при всех видах депрессий, однако при

психогенных депрессиях, особенно нерезко выраженных, можно применять бо-

лее низкие дозы названных антидепрессантов, а также азасрен по 150-250

мг в день в сочетании с транквилизаторами: седуксен (реланиум) - 15-30

мг/сут внутрь или внутримышечно, нозепам (тазепам) - 30-50 мг/сут, рудо-

тель - 20-30 мг/сут, феназепам - 35 мг/сут. При упорной бессоннице -

нитразепам (радедорм, эуноктин) по 5-20 мг на ночь.

Для лечения соматогенных депрессий на фоне тяжелых соматических забо-

леваний наиболее показаны пиразидол или азафен, практически не имеющие

противопоказаний.

Указанные средства применяют более длительно в виде курсового лечения

и при необходимости в больших дозах (мелипрамин и амитриптилин до

250-300 мг, пиразидол до 400 мг, нуредал до 400 мг, тизерцин до 300-400

мг, хлопротиксен до 300 мг в день), предпочтительнее парентерально.

Несмотря на то, что лечение депрессий при обеспечении непрерывного

надзора может осуществляться врачами всех специальностей, целесообразна

квалифицированная психиатрическая помощь, поскольку позволяет дифферен-

цировать разные виды депрессий, определить объем и характер лекарствен-

ной терапии и главное решить вопрос о необходимости госпитализации.

Госпитализация в психиатрические учреждения необходима больным эндо-

генными или тяжелыми психогенными депрессиями с тенденцией к самоу-

бийству. При транспортировке больных необходим тщательный надзор. При

задержке с госпитализацией необходимо постараться ввести парентерально

вышеуказанные лекарственные препараты, организовать строжайший контроль

за больным, при необходимости вводить лекарственные средства повторно.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ДЕПРЕССИЯ:

  1. Глава IX АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ
  2. Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил., 2006
  3. Депрессия
  4. 1. Периодические депрессии
  5. Б) бракоразводные депрессии и сутяжничество
  6. РЕФЕРАТ. ГИПЕРИЦИН (ЗВЕРОБОЙ) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИМПТОМАМИ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ 2018, ГИПЕРИЦИН (ЗВЕРОБОЙ) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИМПТОМАМИ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОГИ
  7. Табл. 1. Дифференциация черт тревоги и депресси
  8. ЩЕРБАК Е.А., КУТАШОВ В.А.,СИВОЛАП Ю.П.. ДЕПРЕССИЯ И АЛКОГОЛИЗМ. клинико-социальные взаимоотношения. МОСКВА-2018, 2018
  9. Типичные клинические ситуации / Послеродовая депрессия
  10. А) депрессии утраты или тяжелой болезни близких
  11. Типичные терапевтические ситуации. Лечение «большой депрессии»