<<
>>

Двигательная реабилитация после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава

Программа реабилитации:

I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава);

II период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности);

III период — предтренировочный период (восстановление стабильности);

IV период — тренировочный.

Задачами I периода являются профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание обшей спортивной работоспособности.

С этой целью применяют изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными.

Ритмические напряжения выполняются в ритме 30— 50 раз в 1 мин. Мышцы при сокращении сдавливают проходящие в них сосуды, улучшая тем самым местное кровообращение. Напряжения мышц, удерживаемые в течение трех и более секунд, расцениваются как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5—7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы и массы мышц.

Со 2-го дня после операции начинают ритмические изометрические напряжения мышц—сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10—12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз.

С 3—4-го дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом следует уделять m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digilorum superficial is, являющихся синерги- стами медиальной связки, а также трехглавой мышцы плеча.

После нормализации общего состояния (5—7-й дни после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяют общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьба в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады, упражнения на тренажерах (бегущая дорожка и др ). Нагрузка постепенно повышается за счет увеличения продолжительности занятия и уменьшения пауз отдыха.

Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности.

После прекращения иммобилизации на руку надевают специальный ортез — шина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3—4 дня применяют упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняют строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая процедура заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяют «скользящую» укладку с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.

После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается III период, основной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используют упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до 6 кг, с эспандером и т.п. Исключают упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняют в специальной шине с шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья.

Вместе со специальными упражнениями используют общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяжелоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют упражнения на гибкость, координацию, равновесие.

В конце предтренировочного периода (более 2,5 месяцев после операции) постепенно увеличивают как общую нагрузку, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена.

Представители группы единоборств, сложнокоординационных и скоростно-силовых видов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся циклическими видами.

Q

Внимание! Критерием допуска спортсмена к тренировкам является отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности.

Наиболее информативным является изометрическое и изокинетическое тестирование.

19.4. Двигательная реабилитация после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Реабилитация спортсменов, страдающих привычным вывихом плеча, при их оперативном лечении состоит из четырех периодов:

— пооперационного;

— периода иммобилизации;

— постиммобилизационного;

— тренировочно-восстановительно го.

Первый (дооперационный) период продолжается около 4—6 недель.

Целью первого периода является укрепление мышц плечевого пояса, улучшение их трофики. Средствами этого периода являются физические упражнения силовой направленности, выполняемые в зале и бассейне.

Второй (иммобилизационный) период реабилитации начинают сразу после операции. Он продолжается в течение всего срока иммобилизации (около одного месяца).

В течение первых дней после операции пациент выполняет дыхательные упражнения, специальные упражнения для кисти оперированной конечности (с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, мячом), а также общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела.

При улучшении общего состояния включается тренировка на велоэргометре, упражнения на гибкость, общеразвивающие (в т.ч. силовые упражнения) для здоровых частей тела,

С 5—6-х суток после операции, когда, как правило, исчезают боли, включают изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Эти упражнения выполняют вначале путем кратковременных (1—2 с), а затем более длительных (до 5—7 с) произвольных напряжений той или иной мышцы, что считается оптимальным режимом. Через несколько дней после их начала изометрические напряжения выполняются до выраженного утомления, с максимальными усилиями. В то же время они не должны вызывать болей. Изометрические напряжения мышц повторяют до 10 раз в день. Рекомендуется выполнение следующих упражнений:

1. Для мышц—сгибателей предплечья. Упор кистью здоровой руки создается в ладонную поверхность кисти оперированной руки.

2. Для мышц—разгибателей предплечья. Упор кистью здоровой руки создается в тыльную поверхность кисти оперированной руки.

3. Для мышц—сгибателей плечевого сустава. Упор кистью здоровой руки создается в переднюю поверхность локтевого сгиба гипсовой повязки.

4. Для мышц, отводящих плечевой сустав. Упор локтевым сгибом гипсовой повязки кнаружи (в стену, ладонь здоровой руки).

5. Для мышц, разгибающих плечевой сустав. Упор задней поверхностью локтевого сгиба гипсовой повязки назад (в стену, руку методиста).

6. Для внутренних и наружных ротаторов плеча. Создается упор соответственно в грудную клетку или кисть здоровой руки, как бы стараясь повернуть предплечье кнутри или кнаружи.

7. Для трапециевидной мышцы. Упор кистью здоровой руки, в гипсовую повязку в области плеча сверху.

8. Для приводящих мышц плеча. Упор внутренней поверхностью руки в грудную клетку.

В результате систематической изометрической тренировки мышцы плеча и надпле- чья приобретают необходимую сократительную способность, что облегчает начальный этап постиммобилизационного периода.

Третий (постиммобилизационный) период реабилитации (до 3—4-х месяцев после операции).

Первые несколько дней после снятия гипсовой повязки оперированная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава.

Продолжается использование изометрических напряжений, аналогичных описанным во втором периоде реабилитации.

Пока мышцы, осуществляющие вертикальную подвеску, еще не окрепли, используются облегченные специальные упражнения с дополнительной поддержкой, опорой руки.

Вскоре они сменяются динамическими упражнениями для мышц плеча и надпле- чья с преодолением веса конечности в медленном темпе. Режим работы мышц смешанный (преодолевающе-уступающий и удерживающий). Это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений нет.

Еще через несколько дней пациенты могут выполнять динамические упражнения с дополнительным отягощением или сопротивлением, начиная с 0,5—1 кг.

Правила их выполнения следующие:

— направление усилий должно прижимать головку плечевой кости к суставной впадине;

— рабочая амплитуда специального силового упражнения должна быть примерно на 10—15° меньше максимально возможной амплитуды. Разница между ними образует так называемый страхующий запас, предохраняющий капсулу сустава от растяжения и травматизации;

— используется преимущественно аналитический метод тренировки силы раздельно каждой мышцы или мышечной группы (сгибающей, разгибающей, отводящей, приводящей, ротирующей кнаружи и кнутри плечо);

— величина отягощения (сопротивления) должна быть адекватной состоянию пациента (т.е. не вызывать болей и других признаков воспаления) и увеличиваться строго постепенно.

Для оценки величины отягощения удобнее всего использовать так называемый принцип повторного максимума. В соответствии с ним величина отягощения оценивается косвенно, по количеству повторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного утомления («до отказа»). Эта величина и является «повторным максимумом* (ПМ). Чем больше величина отягощения, тем меньше ПМ. На начальном этапе силовой тренировки вполне достаточна величина 25— 35 ПМ. Для каждой мышечной группы выполняется вначале 1—2, а позднее 3—4 серии специального упражнения. Это обеспечивает быстрый рост силовой выносливости мышц.

В начале третьего периода, когда амплитуда сгибания и отведения в плечевом суставе не превышает 90°, а разгибания — 30—35°, используют упражнения для укрепления мышц супинаторов и пронаторов, сгибателей и разгибателей предплечья, дельтовидной мышцы, мышц межлопаточной области и надплечья.

В ограниченных пределах (ввиду недостаточной амплитуды движений) возможна также тренировка мышц-ротаторов.

В качестве отягощений могут использоваться разборные гантели, гири, тяжелоатлетическая штанга, резиновые амортизаторы, плечевые эспандеры и др.

При выполнении специальных упражнений с подниманием руки (особенно в начале третьего периода) в ряде случаев необходима коррекция неправильной техники движений, связанной с подниманием надплечья.

Комплекс специальных упражнений для начала третьего периода.

И.П. лежа на спине.

1. Медленное отведение и приведение оперированной руки, скользя ею по листу пластика. Количество повторений 20—30.

2. Поднимание и опускание надплечий. Количество повторений 20—30.

3. Сгибание предплечья. Может выполняться с отягощением (гантели, начальная дозировка 0,5—1 кг), а затем на специальном тренажере. Количество повторений — до утомления.

4. Поднимание, удержание на весу и опускание руки (в сагиттальной плоскости). Упражнение может выполняться с отягощением (начальная дозировка 0,5—1 кг). Количество повторений — до утомления.

5. Разгибание предплечья. Выполняется с отягощением на специальном тренажере. Дозировка 25—30 ПМ.

6. В упоре локтями согнутых рук медленное прогибание в грудном отделе позвоночника. Выполняется до утомления.

7. Жим руками (начальная дозировка 5— 10 кг). В дальнейшем может выполняться на тренажере. Дозировка 25—30 ПМ.

И.П. стоя.

8. Медленное отведение, удержание на весу и приведение руки. Может выполняться с отягощением (начальный вес гантелей 0,5—1,0 кг). Количество повторений — до утомления.

9. Разведение и сведение рук в транс- верзальной плоскости на уровне груди (начальный вес гантелей 0,5—1,5 кг).

10. Плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто под углом 90°. Попеременно выполняется наружная и внутренняя ротация руки, при этом растягивается резиновый амортизатор, привязанный к гимнастической стенке. Выполняется до утомления.

И.п. лежа на груди, на гимнастической скамейке.

11. Медленное разведение, удержание и приведение рук в трансверзальной плоскости (начальный вес гантелей 0,5—1,0 кг). Выполняется до утомления.

12. Медленное разгибание рук с гантелями (начальный вес 0,5—1 кг) в сагиттальной плоскости. Выполняется до утомления.

Занятия в бассейне проводятся с первых дней после снятия гипсовой повязки при температуре воды +26—28°С, что способствует режиму энергичного выполнения физических упражнений.

Специальные упражнения, выполняемые в бассейне для укрепления мышц плечевого пояса.

1. С водными гантелями. Опускание рук из горизонтального в вертикальное положение в сагиттальной плоскости.

2. Аналогичное упражнение во фронтальной плоскости.

3. С ручными ластами. Наружная и внутренняя ротация.

4. С ручными ластами. Сгибание и разгибание предплечий.

5. С водными гантелями (или ластами). Попеременные жимовые движения руками в вертикальном направлении (вниз), в стороны, перед грудью.

6. Подтягивание на перекладине, расположенной на расстоянии 30—50 см над поверхностью воды.

Специальные упражнения во второй половине третьего периода характеризуются увеличением амплитуды во всех плоскостях и отягощения до величины 15—20 ПМ. Количество серий каждого специального упражнения увеличивается до 4—5 в одном занятии.

При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90—100°, а разгибания более 40—50° включаются специальные упражнения для тренировки внутренних и наружных ротаторов плеча в следующих и.п.:

1. Плечо в положении сгибания под углом 90°, предплечье согнуто под углом 90°, упор локтем в опору.

2. Плечо в положении отведения во фронтальной плоскости под углом 90°, предплечье согнуто под углом 90°, упор локтем в опору.

3. Плечо в положении разгибания под углом 35—40°, предплечье согнуто под углом 90°.

Упражнения для мышц-ротаторов можно выполнять с резиновым амортизатором или с гантелями.

Комплекс специальных упражнений для четвертого периода.

Четвертый (тренировочно-восстановительный) период — от 3—4 до 6 месяцев после операции.

Задачами четвертого периода являются:

1) восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса;

2) восстановление полной амплитуды не только активных, но также пассивных движений по всем осям;

3) восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

Основными средствами реабилитации в четвертом периоде являются физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале, бассейне, тренировочном зале. Выполняются следующие группы физических упражнений:

1) локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса субмаксимальной интенсивности (до 5—7 ПМ). Делается до 4—5 серий каждого упражнения в одном занятии. Амплитуда их постепенно достигает максимума. Требованиям максимальных усилий при максимальной рабочей амплитуде удовлетворяют два упражнения: а) подтягивание на перекладине в чистом висе и б) отжимание в чистом упоре на кистях на параллельных брусьях. Их освоение начинается с подводящих упражнений (подтягивание на перекладине в полугоризонтальном висе и отжимание на кистях в смешанном упоре). При этом амплитуда движений в плечевых и локтевых суставах и развиваемые мышцами усилия ограничены. Упражнения выполняются в пре одолевающе-у ступающем режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5—2 недели увеличиваются рабочая амплитуда и мышечные усилия за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола. К 5 месяцам после операции указанные упражнения выполняются уже в чистом висе и чистом упоре.

2) имитационные и специально-вспомогательные упражнения в соответствии со спецификой вида спорта пациента. Вначале эта группа упражнения выполняется в бассейне. Например, боксеры выполняют «бой с тенью». Удары, наносимые рукой в различных направлениях, тормозятся водной средой и не могут повредить капсулу плечевого сустава. В то же время укрепляются мышцы руки, и восстанавливается уверенность спортсмена в возможности скорого восстановления.

Имеют ценность технические действия, разработанные для спортсмен о в-борцов различного стиля. Они выполняются с партнером, без его противодействия. Пациент выполняет захват соперника руками за голову, туловище или руку и проводит бросок через спину или через грудь. Благодаря подъемной силе воды значительно уменьшается вес тела партнера, тем самым уменьшаются усилия мышц пациента. Заключительная, потенциально опасная стадия броска («падение на ковер») в бассейне, естественно, не проводится, так как партнеры погружаются в воду.

В зале проводятся также имитационные упражнения. Так, лыжники-гоншики и волейболисты выполняют имитационные упражнения с резиновым амортизатором, фехтовальщики — с оружием, гребцы — с веслом и т.д.

Учитывая, что одну из самых многочисленных групп спортсменов, проходящих курс реабилитации, составляют борцы разного стиля, дальнейшее изложение методов восстановления специальной работоспособности удобнее излагать применительно к ним.

Начиная с 4—4,5 месяцев после операции, выполняются имитационные упражнения с амортизатором (имитация бросков через спину и через грудь и пр.). Вначале их делают в среднем темпе, со «слабым» амортизатором и при неполной амплитуде движений оперированной руки.

В эти же сроки занятия частично переносятся в специализированный спортивный зал, где на борцовском ковре выполняется серия специально-вспомогательных упражнений, цель которых — отработка приемов самостраховки при падении на ковер, ловкости, гибкости, координации движений, элементов спортивной техники.

Через 5—5,5 месяцев после операции на борцовском ковре последовательно выполняют следующие упражнения:

1. Перекаты (без переворота через голову): назад из упора присев, вперед из стойки на коленях, в стороны.

2. Кувырки: вперед из основной стойки, длинный кувырок, кувырок с прыжка, кувырок-полет в длину, назад из упора присев, назад с выходом в стойку, кувырок в высоту, кувырок через препятствие (манекена, партнера).

3. Перевороты через руки («колесо»),

4. Переворот с поворотом («рондат»).

5. Встать на «мост», встать с «моста», перевороты через «мост».

Через 5,5—6 месяцев после операции восстанавливаются навыки борьбы с партнером в партере. Партнер должен быть меньшего веса и не должен проводить контрприемы.

Последовательно выполняют следующие технические действия:

1. Разные варианты захватов (руки на «рычаг», на «ключ», шеи из-под плеч, туловища с рукой и т.д.).

2. Простейшие приемы без отрыва партнера от ковра: переворот «рычагом», переворот скручиванием захватом рук сбоку, переворот накатом и захватом туловища и т.д.

Через 6 месяцев после операции выполняются первые простейшие технические действия с партнером в стойке, например:

1. Бросок поворотом (через спину) с захватом руки партнера. Вначале бросок может не доводиться до конца (выполняется без падения на ковер).

2. Бросок через голову с упором стопы в живот партнера (захват руками за отворот куртки).

Затем осваивают простейшие приемы, в которых обороняющейся стороной является пациент. Техническая сложность приемов борьбы возрастает строго постепенно.

Внимание/ В течение всего периода реабилитации следует поддерживать общую физическую работоспособность путем использования таких средств, как бег, плавание, тренировки на велосипеде и пр., однако они постепенно вытесняются тренировкой специфической работоспособности в соответствии со спортивной специализацией пациента.

19.5. Двигательная реабилитация после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия

Процесс послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывом ахиллова сухожилия делят на три периода:

— иммобилизации;

— восстановления функции голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени;

— тренировочно-восстановительный.

Комплекс специальных упражнений второго периода реабилитации приведен в таблицах 19.1 и 19.2.

Комплекс специальных упражнений второго периода реабилитации (1,5—2 мес после операции)

Таблица 19.1
И.п. Описание упражнений Дозировка, мин
1. Сидя на полу Сгибание и разгибание пальцев и стопы 1-2
2. Лежа на полу Движения ногами, имитирующие вращение педалей велосипеда (акцент на работу стоп) 2-3
3. Лежа на животе Попеременные сгибания и разгибания стол 1
4. Сидя на стуле Одновременно поднять и развести носки с опорой на пятки, а затем с опорой на носки поднять и развести пятки 1
5. — « — Самомассаж стоп на роликовом массажере 2-3
6. - « - Прокатывание стопами набивного мяча с акцентом на разгибание стоп 1-2
1.-4- Упражнение на педальном аппарате 2-3
8. Сидя на полу Разгибание стопы, растягивая резиновый амортизатор 1-2
9. Сидя на стуле Упражнение на велоэргометре с акцентом на педалирование 20
10 - 4 - Подъем на носок, преодолевая вес гири, положенной на бедро (5-10 кг) До утомления
11. - « - Продвижение стоп вперед за счет сгибания пальцев, не отрывая пятки от пола («гусеница») До утомления
12. — « — Разгибание стопы на тренажере «качалка» 2-3
13. - «- Статический упор стопой в стену (5—8 с) с последующим расслаблением мышц (2—3 с) 1-2
14. - «- Разгибание голени на силовом тренажере До утомления
15. Сидя на полу Разгибание стопы с помощью подстоп ника со шнуром 1-2

Комплекс специальных упражнений второго периода реабилитации (2,5—3 мес после операции)

Таблица 19.2
И.п. Описание упражнений Дозировка, мин
1. Сидя на полу, ноги врозь Круговые вращения стопами с максимальной амплитудой (попеременно в обе стороны) 1-2
2. Сидя на стуле Самомассаж стоп на массажере 1-2
3. -« - Сгибание и разгибание стол в упоре пятками в пол 1-2
4. Сидя на велоэргометре Упражнение на велоэргометре с акцентом на педалирование 20
5. — « — Подъем на носок, преодолевая вес гири, положенной на бедро (5—15 кг) До утомления
6. Сидя на банке гребного тренажера Упражнения на гребном тренажере 5
7. Стоя, в смешанном упоре руками Подъем на носки 10—15 раз
8. В положении «березка» встряхивание мышц бедер и голеней с их расслаблением 0,5-1
9. Стоя у гимнастической стенки Упражнение «гусеница» 1
10. -«- Полуприседания на косках 15—20 раз
и.-«- Упражнение на шагательном тренажере 3-5
12. Стоя у гимнастической стенки, оперированная нога в положении заднего толчка Статический упор ногой (5—Юс) с последующим расслаблением мышц (2—3 с) 5—10 раз
13. Сидя на полу Разгибание стопы, растягивая резиновый амортизатор 1-2
14. Дежа на груди Сгибание голени с отягощением (на специальном силовом тренажере) До утомления
15. Сидя на полу Сгибание стопы, растягивая резиновый амортизатор До утомления
16. Стоя у гимнастической стенки Перенесение тяжести с носка на носок 1
17. Стоя у гимнастической стенки Ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на опорной ноге 1
18. - «- Подъем на носок 5—10 раз

И

Внимание! Спортсмен, у которого после операции сшивания ахиллова сухожилия не восстановлена пассивная гибкость голеностопного сустава, при попытке выполнить тренировочные нагрузки рискует получить рецидивный разрыв ахиллова сухожилия.

Под влиянием многолетней однонаправленной спортивной тренировки формируется определенный тип голеностопного сустава. В одних видах требуется максимальное сгибание стопы (художественная и спортивная гимнастика), в других — преимущественно ее максимальное разгибание (тяжелая атлетика, конькобежный и лыжный спорт). Есть и универсальный тип стопы, требующий ее максимального разгибания и сгибания (футбол).

Кроме того, только полное восстановление пассивной гибкости (разгибания) в голеностопном суставе открывает возможности для полного восстановления силовых возможностей трехглавой мышцы голени.

Есть еще одно обстоятельство, заставляющее восстановить пассивную гибкость в голеностопном суставе: если при воспитании скоростно-силовых качеств используют упражнения с неполной амплитудой, это может способствовать закреплению нежелательных координационных отношений и искажать технику спортивных движений.

Задачами третьего периода реабилитации являются:

— восстановление пассивной гибкости в голеностопном суставе;

— восстановление скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени и всего региона в целом (включая стопу, голень, бедро, ягодицу и таз);

— частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

По мере восстановления пассивной гибкости в голеностопном суставе на первый план выдвигается задача восстановления скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени.

Наиболее подходящим в данном случае является метод повторных усилий. Спортсмен выполняет силовые упражнения с непредельной величиной отягощения. При этом вес, который спортсмен может поднять подряд, без отдыха, максимум, например 10 или 30 раз, обозначается как 10 ПМ или ЗО ПМ (повторный максимум). На начальном этапе силовой тренировки хорошие результаты дают небольшие величины отягощений, не вызывая перегрузочных осложнений.

За одно занятие спортсмен должен выполнять вначале 4—5, затем до 15—20 различных упражнений при небольшой величине отягощения (25—30 ПМ). Силовые упражнения в начале третьего периода должны выполняться с непредельной амплитудой разгибания в голеностопном суставе, но по мере восстановления в нем пассивной гибкости амплитуда должна возрастать до максимума и достигать величин «рабочей амплитуды» соревновательного упражнения.

Динамический режим при выполнении силовых упражнений дополняется статическим, что в целом повышает эффективность силовой тренировки.

Под влиянием большого объема силовых упражнений активизируются трофические процессы и начинается рост мышечной массы голени.

Основными средствами реабилитации в третьем периоде являются различные группы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным.

Кроме силовых упражнений используются упражнения для пассивного разгибания в голеностопном суставе: приседания на полной стопе, ходьба на носках в полупри- седе с постепенным увеличением глубины приседа до полной и др.

Для развития общей выносливости используют упражнения циклической направленности с применением велоэргометра, гребного и других тренажеров. Этой же цели служит быстрое плавание (до 30 мин) Общая длительность аэробных упражнений должна быть не менее 45—60 мин в течение дня.

Для восстановления силового потенциала и гибкости здоровых частей тела используют соответствующие упражнения.

Следующую группу составляют имитационные упражнения, выполняемые в тренажерном зале и бассейне. Они повторяют внешний рисунок основного, соревновательного, упражнения, но выполняются без выраженных усилий и скорости, а поэтому не являются травматичными.

Циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, упражнения на велоэргометре и гребном тренажере) позволяют быстро восстановить общую работоспособность спортсмена.

В третьем периоде не ставится задача полного восстановления спортивной работоспособности, однако уместно включать отдельные, простые по координации и незначительные по усилиям специально-подготовительные упражнения, нетравматичные по отношению к ахиллову сухожилию.

Так же, как и во втором периоде, используются три формы организации занятий: на дорожке для тренировки в ходьбе и беге; в тренажерном зале и в бассейне.

Тренировка в ходьбе и беге. С начала третьего периода тренировка в ходьбе приобретает новые черты: она продолжается с высокой скоростью и желательно на усложненной трассе, с подъемами и спусками под углом 10—15*. Ходьба по такой трассе значительно увеличивает нагрузку на трехглавую мышцу голени, другие мышцы голени и способствует воспитанию гибкости в голеностопном суставе.

В первые 2—3 дня спортсмены должны адаптироваться к усложненной трассе и проходить ее в среднем темпе. В последующем темп ходьбы увеличивается до быстрого. Следует ориентировать спортсмена на выполнение нормированного теста на длительную (5—6 км) ходьбу со скоростью для женщин не менее 6—6,5 км/час, а для мужчин — не менее 6,5—7 км/час.

При отсутствии отеков болей в зоне операции, успешного выполнения теста «подъем на носок» и теста на длительную, быструю ходьбу спортсмен должен приступать к медленному бегу.

В

Внимание! Средний срок начала медленного бега — 3,5—4 месяца после операции.

Первые 2—3 дня медленный бег должен выполняться в тренажерном зале, на тредбане, под контролем методиста. При правильной технике бега и отсутствии каких- либо осложняющих моментов медленный бег продолжается на дорожке с искусственным покрытием или по ровной земляной дорожке. Длительность медленного бега увеличивается постепенно, от 3—5 до 30— 45 мин в зависимости от специализации спортсмена.

Для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие можно подкладывать под пятки кроссовок стельки из войлока высотой 0,5—1 см.

К быстрому бегу спортсмены могут переходить в среднем уже к 4,5—5-му месяцам после операции в рамках начального этапа тренировки.

Физические упражнения в бассейне. Длительность занятий в бассейне в третьем периоде достигает 45—60 мин. Используют следующие группы физических упражнений:

— плавание;

— беговые упражнения;

— подскоки;

— прыжковые упражнения;

— имитационные упражнения;

— упражнения для укрепления мышц стопы, голени и бедра;

— упражнения на расслабление.

Соотношение их постепенно меняется: со

временем теряют свою актуальность плавание, беговые упражнения и подскоки, на первый план выходят прыжковые и имитационные упражнения.

Плавание должно занимать в третьем периоде не более 20% времени занятия с момента начала беговых тренировок. Попеременно применяют быстрое плавание с ластами, кролем и брассом.

Беговые упражнения выполняются в более быстром темпе, чем во втором периоде. Используют следующие беговые упражнения:

— семенящий бег;

— бег спиной вперед;

— бег приставными шагами (попеременно в обе стороны);

— бег с захлестом голеней;

— бег с высоким подниманием бедер;

— «падающий бег»;

— бег «на прямых ногах»;

— бег прыжками и др.

Подскоки являются своеобразной прелюдией к прыжковым упражнениям. Выполняют следующие виды подскоков:

— подскоки на месте;

— подскоки с продвижением вперед;

— подскоки с продвижением вперед «змейкой»;

— подскоки с продвижением назад;

— подскоки попеременно на каждой ноге;

— подскоки на оперированной ноге.

Очень велика роль прыжковых упражнений. Они относятся к скоростно-силовым упражнениям, но их биомеханика в водной среде существенно меняется: благодаря своей плотности вода «гасит» скоростной и усиливает силовой компонент, смягчается реакция опоры в момент отталкивания и амортизации, что делает их нетравматичными. Благодаря таким особенностям прыжковые упражнения в водной среде включаются в среднем на 3—4 недели раньше, чем при «сухой» тренировке.

Прыжковые упражнения в бассейне ранжируются по степени интенсивности и координационной сложности. Их следует вводить строго постепенно и с учетом специализации спортсмена в следующей последовательности:

— выпрыгивания из полуприседа;

— выпрыгивания из полуприседа в по- луприсед;

— выпрыгивания с продвижением вперед;

— выпрыгивания с продвижением назад;

— выпрыгивания с продвижением «змейкой»;

— прыжки с подтягиванием бедер к животу;

— скачки с ноги на ногу;

— скачки на одной ноге.

Упражнения выполняют сериями, в среднем по 10—20 раз и чередуются с упражнениями на расслабление и медленным плаванием.

Следующую группу составляют имитационные упражнения, для выполнения которых в водной среде благодаря ее физическим свойствам имеются идеальные условия. Помимо своего тренирующего воздействия на опорно-двигательный аппарат они оказывают важное положительное психологическое воздействие на спортсмена.

Имитационные упражнения в водной среде возможны для спортсменов практически любой специализации (табл. 19.3).

Имитационные упражнения в водной среде для спортсменов различной специализации

Таблица 19.3 bgcolor=white>Легкая атлетика
Вид спорта Имитационное упражнение
Имитация барьерного бега, броска копья, метания диска, толкания ядра
Борьба Имитация передней и задней подсечек, броски партнера через спину и грудь
Лыжные гонки Имитация классического и конькового хода
Горные гонки Имитация поворотов на параллельных лыжах
Бокс «Бой с тенью»
Футбол Имитация ударов по мячу разными отделами стопы
Волейбол Имитация блока и атакующего удара

В качестве упражнений силовой направленности в третьем периоде реабилитации используют упражнения с ластами, создающими значительное лобовое сопротивление водной среды при увеличении скорости движений.

Физические упражнения в тренажерном зале. Занятия в тренажерном зале проводят для высококвалифицированных спортсменов, как правило, два раза в день. Первое посвящают решению специальных задач реабилитации, а второе — восстановлению общей и частично специальной работоспособности спортсмена (табл. 19.4).

Одну из важных задач третьего периода — восстановление пассивной гибкости в голеностопном суставе — решают с помощью упражнений на растяжение трехглавой мышцы голени. В качестве внешней силы используют вес тела спортсмена и инерционные силы при выполнении упражнений (например, на шагательном тренажере).

Силовые упражнения для трехглавой мышцы голени по мере восстановления пассивной гибкости в голеностопном суставе выполняют при полной амплитуде разгибания стопы: в стартовом положении передние отделы стоп опираются на брусок высотой 5—7 см, а пятки стоят на полу. В этом положении голеностопный сустав максимально разогнут, а трехглавая мышца голени растянута, что стимулирует ее интенсивное сокращение при подъеме на носки.

Комплекс специальных упражнений в тренажерном зале (4—4,5 мес после операции)

Таблица 19.4
И.п. Описание упражнений Дозировка
1. Сидя на полу Энергичные круговые движения стопами попеременно в обе стороны 1 мин
2. Сидя на полу, положяв стопы крест-накрест Верхняя стола, надавливая на нижнюю, сулинирует ее 1 —2 мин
3. Положение «березка» Движение ногами, имитирующие вращение педалей велосипеда 1 мин
4. Сидя на стуле Упражнение на педальном аппарате 2 мин
5. Сидя на полу Разгибание стопы, растягивая резиновый амортизатор До утомления
6. Стоя у гимнастической стенки Подъем на носки 20—30 раз
7. То же Приседания, не отрывая пяток от пола 20—30 раз
8. Ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на опорной ноге 1 мин
9. Стоя у гимнастической стенки Подъем на носок оперированной конечности До утомления
10. Ходьба в полуприседе, приседе, «гусиная ходьба» 0,5—1 мин
11. Стоя на рейке гимнастической стенки Переход в смешанный вис, максимально растягивая трехглавую мышцу голени 1 мин
12. То же Подъем на носки на ступеньку (5—7 см) (статико-динамический режим) До утомления
13. Медленный бег на тредбане 3—5 мин
14. Стоя у гимнастической стенки Подъем на носки на ступеньку (статико-динамический режим) До утомления
15. То же Подскоки 1—2 мин
16. Упражнение на шагательном тренажере с акцентом на растягивание трехглавой мышцы голени 1 —2 мин
17. Прыжки со скакалкой с ноги на ногу 1 мин
18. Стоя в смешанном упоре руками Выпрыгивания из полу приседа в пол у присед 20—30 раз
19. Стоя у гимнастической стенки в среднем упоре Статический упор толчковой ногой (5—8 с) в чередовании с расслаблением мышц (2—3 с) 1—2 мин
20. Стоя Упражнение «гусеница» 1 мин

Через 5—7 дней спортсмен должен выполнять упражнение в том же и.п., уже поднимаясь только на носок оперированной ноги. Высота подъема должна контролироваться. Количество повторений — до утомления («до отказа»). Специальный двигательный тест «подъем на носки на ступеньку» является одним из решающих критериев степени готовности спортсмена к тренировкам.

Через 4—4,5 месяца после операции рекомендуют включать легкие подскоки, а вслед за ними — прыжковые упражнения. При этом прыжковые упражнения должны выполняться в первые несколько занятий в условиях облегчения:

— частично уменьшают весовую нагрузку за счет разгрузки руками (хват за рейку гимнастической стенки);

— центр тяжести тела спортсмена смешают в сторону здоровой ноги и тем самым разгружают оперированную конечность.

Спортсмены игровых видов в этот период индивидуально выполняют несложные по координации упражнения с мячом (передачи мяча у стенки, жонглирования мячом, ведение мяча и т.д.).

Задачами третьего периода являются полное восстановление пассивного разгибания стопы, функции нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, обшей и частично специальной работоспособности спортсмена.

В условиях спортивной деятельности рабочая амплитуда в голеностопном суставе нередко превышает полную активную амплитуду, что создает опасность рецидивных разрывов ахиллова сухожилия. Например, у лыжников-гоншиков, конькобежцев, тяжелоатлетов, легкоатлетов-спринтеров определенные фазы специальных упражнений требуют предельного пассивного разгибания стопы. В других видах спорта существует масса вспомогательных упражнений такого же рода.

С другой стороны, восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава (в фазе разгибания) является непременным условием полного восстановления максимальной силы трехглавой мышцы голени, т.к. только ее максимальное растяжение стимулирует развитие максимальных усилий мышечных волокон. Поэтому, прежде чем допустить спортсмена к начальному этапу тренировки, необходимо восстановить пассивную гибкость голеностопного сустава.

В рамках третьего периода осуществляется адаптация спортсмена к медленному бегу, что открывает дополнительные возможности к восстановлению его общей работоспособности. Наконец, на завершающем этапе реабилитации спортсмены выполняют имитационные, специальновспомогательные и несложные по координации и степени мышечных усилий специальные упражнения.

Методика адаптации спортсмена к медленному бегу. Рабочая амплитуда голеностопного сустава и усилия мышц стопы и голени при медленном беге невелики. Эти показатели мало отличаются от аналогичных при быстрой ходьбе. Тренировка в ходьбе является промежуточным этапом перед началом бега. Выполняется ходьба в кроссовках. Темп ее увеличивается до скорости не менее 7 км/час, дистанция — 5 км. Трасса ровная. Показанием для начала медленного бега являются отсутствие признаков воспаления в зоне оперативного вмешательства, уверенное выполнение теста «подъем на носок» и теста на длительную быструю ходьбу. Большинство пациентов приступают к медленному бегу в срок от 4 до 4,5 месяца после операции.

Физические упражнения в бассейне третьего периода реабилитации. Выполняют следующие группы упражнений: 1) на растяжение трехглавой мышцы голени; 2) для укрепления мышц стопы, голени, бедра, ягодицы; 3) беговые упражнения; 4) подскоки и прыжковые упражнения; 5) имитационные упражнения; 6) плавание.

Целью упражнений на растяжение является восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава в фазе разгибания.

Особенностью выполнения упражнений для укрепления сгибателей стопы является растяжение трехглавой мышцы в стартовом положении: передний отдел стопы опирается на ступеньку лестницы, пятка опущена максимально вниз. Выполняется подъем на носок на максимальную высоту. Мощным средством тренировки мышц являются упражнения с ластами.

Особенностью беговых упражнений в бассейне является значительное уменьшение веса тела спортсмена. Вместе с тем водная среда оказывает большое сопротивление при продвижении тела вперед, при попытке ускорить движение. При медленном же беге значительно уменьшается нагрузка на сухожилие, поэтому бег в бассейне выполняют в среднем на 1 месяц раньше, чем в зале. Длительность бега в бассейне постепенно возрастает до 15—30 мин. Одновременно включают подскоки, сначала на двух, затем на одной оперированной ноге.

Примерно с 4-го месяца после операции выполняют прыжковые упражнения. В водной среде скоростной компонент этих упражнений уменьшается и несколько увеличивается силовой. Вначале выполняют простые по координации прыжки двумя ногами, позднее увеличивается координационная сложность прыжков, включаются скачки на одной оперированной ноге.

Значение имитационных упражнений, выполняемых в бассейне, состоит в том, что в процессе их выполнения спортсмен приобретает большую психологическую уверенность, восстанавливает двигательный стереотип, мышцы работают в условиях, приближенных к условиям спортивной деятельности. В то же время благодаря особым свойствам водной среды, уменьшающей реакцию опоры и гасящей скорость, имитационные упражнения нетравматичны.

В соответствии со своей специализацией выполняют: боксеры — «бой с тенью», футболисты — удары по мячу разными частями стопы, бегуны-барьеристы — имитацию бега через барьеры, конькобежцы — имитацию бега по прямой и по повороту, лыжники — имитацию бега классическим и коньковым ходами, борцы — имитацию подсечек и таких технических действий, как захват и бросок партнера через спину и грудь и т.д.

В начале третьего периода выполняется плавание кролем, а с 3-го месяца после операции — брассом. Длительность плавания 30—60 мин. Возможно постепенное использование ластов.

В течение занятия в бассейне (до 1—1,5 ч) спортсмен выполняет различные группы физических упражнений (специальные упражнения на растяжение и для укрепления мышц голени, беговые, прыжковые, имитационные упражнения), причем их соотношение постепенно меняется: на заключительном этапе на первый план выходят упражнения, приближенные к специфике спортивной деятельности (имитационные, беговые и прыжковые).

Специальные упражнения в зале. В соответствии с поставленными задачами используются следующие группы физических упражнений: 1) на растяжение; 2) на укрепление мышц стопы, голени; 3) имитационные и специально-вспомогательные упражнения; 4) общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела.

Упражнения на растяжение делают упорно и настойчиво до момента, когда полностью восстанавливается пассивная гибкость голеностопного сустава. Режим выполнения динамический и статический. Специальный тест, оценивающий пассивную гибкость голеностопного сустава в фазе разгибания — ходьба в полном приседе на носках. Хорошо проталкиваясь больной ногой, пациент не должен чувствовать никаких ограничений, длина шага больной и здоровой ноги должна быть одинаковой. Как и в других случаях, спортсменов следует готовить к выполнению теста с помощью подводящих упражнений: ходьба на носках в полуприсе- де и трехчетвертном приседе, приседания на носках и т.д.

Характерным является выполнение силовых упражнений при максимальном натяжении ахиллова сухожилия, однако выполняются они медленно, амплитуду разгибания стопы рассчитывают точно и увеличивают по мере восстановления полного ее пассивного разгибания. Каждое упражнение выполняют до глубокого утомления («до отказа»). Всего за занятие делают в начале третьего периода 5—7, на заключительном этапе 10—15 серий таких силовых упражнений, которые чередуются с упражнениями на расслабление, другими группами упражнений, самомассажем.

Перечень специальных упражнений в зале приведен ниже:

1. Упражнение на велоэргометре (акцент на педалирование носком).

2. Полуприседание (приседание) на носках у гимнастической стенки.

3. Стоя на носках у гимнастической стенки (руки в упоре на уровне груди, ноги на 1 — 1,5 м от нее). Попеременное опускание пятки до пола, растягивая трехглавую мышцу голени. Выполняют в динамическом и статическом режимах.

4. В глубоком выпаде. Пружинящие покачивания со сменой ног.

5. Стоя у гимнастической стенки, передний отдел стоп опирается на брусок, пятки на полу. Подъем на носки. Высота бруска подбирается в зависимости от степени контрактуры. В дальнейшем упражнение выполняется на одной больной ноге. Возможно также использование дополнительного отягощения.

6. Ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на стопе на каждом шаге. В дальнейшем выполняется с дополнительным отягощением.

7. Жим стопой. Возможно использование специального силового тренажера, эспандера или резинового амортизатора.

8. Ходьба на носках в полуприседе.

9. Лежа на груди: сгибание голени с сопротивлением (отягощением). Может выполняться на специальном силовом тренажере, при использовании резинового амортизатора или при сопротивлении рукой методиста.

10. Упражнение на гребном тренажере с акцентом на работу мышц сгибателей стопы.

В

Внимание! На завершающей стадии, при отсутствии признаков воспаления в зоне операции, после полного восстановления пассивного разгибания стопы, свободного выполнения подъема на носок оперированной конечности и не ранее 5—6 месяцев после операции включаются беговые ускорения, подскоки, прыжковые упражнения.

Первоначально подскоки выполняют у гимнастической стенки, больная нога только ассистирует здоровой, однако постепенно нагрузка распределяется равномерно на обе ноги. Через 1—2 недели после подскоков включаются прыжковые упражнения. Выполняются простые по координации прыжки, при легкой опоре руками о рейку гимнастической стенки и щажении оперированной ноги. Лишь постепенно они становятся более интенсивными.

Беговые ускорения включаются примерно в те же сроки, что и прыжки. Они выполняются вначале вполсилы, на дорожке с искусственным покрытием.

Спустя 6 месяцев после операции проводится экспертная оценка степени клинико-функционального восстановления спортсмена и его готовности к начальному этапу спортивной тренировки, Вопрос решается положительно при следующих условиях: отсутствие болей и отеков в зоне операции в покое и при физических нагрузках; восстановление полной амплитуды активных и пассивных движений в голеностопном суставе (оценивается с помощью теста «ходьба на носках в полном приседе» и при гониометрии); высокая степень восстановления силы мышц — сгибателей стопы. Оценивается с помощью специального теста «подъем на носок с подставки». В исходном положении пациент опирается передним отделом стопы на брусок высотой 5 см, пятка опущена до пола. По команде выполняются подъемы на носок на максимальную высоту в равномерном темпе, без отдыха. Тест прекращается при невозможности продолжать упражнение. Подсчитывается количество повторений каждой ногой. Удовлетворительным считается результат, составляющий не менее 75% от аналогичного показателя здоровой ноги.

При возобновлении тренировок спортсмен и его тренер предупреждаются о необходимости строгой постепенности в усложнении тренировочных нагрузок. На протяжении всей своей спортивной карьеры спортсмен должен находиться под диспансерным наблюдением, тщательным контролем врача команды.

Специальные упражнения в бассейне (не включены имитационные):

1. Стоя лицом к поручню, попеременные сгибания и разгибания в коленных и голеностопных суставах, энергично растягивая ахиллово сухожилие.

2. Стоя, опираясь передними отделами стоп на ступеньку, опускание пяток, растягивая ахиллово сухожилие, и поднимание на носки.

3. Аналогичное упражнение, выполняемое оперированной ногой.

4. Держась руками за поручень, ноги шире плеч, упор стопами в стенку бассейна. Попеременные выпады в стороны, растягивая ахиллово сухожилие.

5 Медленный бег.

6. Медленный бег спиной вперед.

7. Бег с захлестыванием голеней назад.

8. Бег на прямых ногах.

9. «Падающий бег» (с наклоненным вперед туловищем).

10. Бег с высоким подниманием бедер.

11. Бег приставными шагами.

12. Бег прыжками.

13. Подскоки на обеих ногах, одной оперированной ноге.

14. Выпрыгивания из полуприседа на месте.

15. Скачки на оперированной ноге на месте и с продвижением вперед.

16. Имитационные упражнения.

19.6. Двигательная реабилитация после оперативного лечения изолированных повреждений менисков коленного сустава

Всю послеоперационную реабилитацию спортсменов в соответствии с протеканием репаративных процессов принято подразделять на три периода:

— ранний послеоперационный;

— период восстановления функции коленного сустава и адаптации к бытовым нагрузкам;

— тренировочно-восстановительный, посвященный подготовке к начальному этапу спортивной тренировки (около 2 месяцев после операции).

Основными задачами третьего периода является ликвидация остаточной контрактуры коленного сустава, восстановление нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, общей и частично специальной работоспособности, подготовка к начальному этапу спортивной тренировки.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения различной направленности, выполняемые в зале, бассейне, на трассах для кросса, бега на коньках, лыжах и т.д.

Большое значение для восстановления общей и специальной работоспособности представителей самых различных специализаций имеет бег. Критерием готовности к бегу (помимо отсутствия признаков воспаления коленного сустава) является достаточно высокий уровень сократительной способности мышц (при исследовании то- нусометром Сирмаи тонус напряжения внутренней головки четырехглавой мышиы бедра не менее 90 ел.) и успешное выполнение двигательного теста на длительную, быструю ходьбу.

Средний срок начала медленного бега — 25—30-й день после операции. В первые 1 — 2 дня удобно осваивать медленный бег на тредбане под контролем методиста. Его длительность доводится до 3—5 мин при скорости 10—11 км/час. При правильной технике бега и отсутствии болей в дальнейшем медленный бег продолжается уже на дорожке манежа, стадиона, ровной земляной трассе. При отсутствии осложнений длительность бега увеличивается через 7—10 дней до 15—20 мин, после чего скорость бега возрастает до средней (14—15 км/час), а длительность — в среднем до 45 мин. Для спортсменов беговых видов спорта это означает вхождение в начальный этап спортивной тренировки (СТ). Представители других циклических видов спорта (коньки, гребля, велосипед, лыжные гонки, плавание) приступают к тренировкам примерно в эти же сроки (около 1,5 месяца после операции) по индивидуальному плану. Его особенности — медленный темп специальных упражнений, облегченные трассы, строго постепенное увеличение объемов, использование средств восстановления, строгий контроль врача команды.

К полному объему и интенсивности тренировочных нагрузок спортсмены в среднем подходят к 2,5—3 месяцам после операции. Физические упражнения в бассейне в третьем периоде включают быстрое плавание, выполнение имитационных и прыжковых упражнений. Длительность занятий в бассейне — до одного часа, температура воды — 28-30' (табл. 19.5).

При выполнении прыжковых упражнений реакция опоры в фазах отталкивания и приземления уменьшается благодаря «выталкивающему» действию водной среды, что делает указанные упражнения не травматичными. Падения же при выполнении прыжковых и имитационных упражнений, а также перегрузочные осложнения в бассейне практически исключены. Вот почему эти группы упражнений в бассейне выполняются в более ранние сроки, чем при «сухой» тренировке.

Имитационные упражнения, выполняемые в бассейне, способствуют психологической реабилитации спортсменов, придавая им уверенность. В ряде случаев, если упражнение выполняется быстро, например при имитации ударов по мячу ногой, происходит интенсивная тренировка рабочей группы мышц.

Выполнять имитационные упражнения в бассейне могут спортсмены практически всех специализаций, например, боксеры выполняют «бой с тенью», футболисты имитируют удары по мячу различными отделами стопы как здоровой, так и больной ноги, фигуристы выполняют различные прыжки в один и полтора оборота, борцы — броски партнера с захватом головы, руки, туло-

<< | >>
Источник: Макарова Г. А., Локтев С. А.. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локев. — 2-е изд., стереот. - М. : Советский спорт2006. 2006

Еще по теме Двигательная реабилитация после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава:

  1. Глава 19. Двигательная реабилитация спортсменов после оперативных вмешательств на отдельных звеньях опорно-двигательного аппарата (М.Ф. Цыкунов, К.М. Шубин, О.И. Золина, В.С. Харенков)
  2. Боковая нестабильность локтевого сустава
  3. Двигательная реабилитация после
  4. Средства страховки и реабилитации спортсменов после повреждений опорно- двигательного аппарата
  5. Сложный тип нестабильности коленного сустава. Передняя внутренняя нестабильность
  6. Простой тип нестабильности коленного сустава
  7. Тейповая повязка при повреждении локтевого сустава
  8. Растяжение и разрыв капсулы и связок локтевого сустава
  9. Остеохондропатия локтевого сустава
  10. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
  11. Лечебная гимнастика как основное средство двигательной реабилитации