<<
>>

Экстра пирамидная система.

К экстрапирамидной системе относят хвостатое ядро, чечевичное ядро (состоящее из скорлу­пы и бледного шара), черную субстанцию. Все импульсы, направляющиеся в экстрапирамидную систему, в конечном итоге поступают в бледный шар, а от него—в зрительный бугор, красное ядро, ретикулярную формацию, люисово тело и т.

д.

Нисходящие пути от экстрапнрамндной системы начинаются от красного ядра, ядер ретикулярной формации, ядра Даркше- вича, четверохолмия, вестибулярных ядер: 1) руброспинальный (монаковский) путь: красное ядро —- перекрест Фореля — боко­вые столбы спинного мозга; 2) ретикулоспннальный путь: ядра ретикулярной формации — передние столбы спинного мозга: 3) задний продольный пучок: ядро Даркшевича—в стволе мозга пучок соединяет между собой ядра глазодвигательных нервов — основание переднего столба; 4) вестибулоспннальный пучок: вестибулярные ядра — граница переднего и бокового столбов; 5) тектоспинальный путь: четверохолмие — перекрест в покрышке ствола мозга (перекрест Мейнерта) — передние столбы спинного мозга.

Пораженные структуры мозса

Задние столбы спинного мозга, реже периферические нервы, задние корешки, ствол мозга, та­ламус, кора теменной доли мозга Мозжечок (червь, полушария, ножки) или мозжечковые прово­дящие пути в стволе головного мозга, реже — в спинном мозге Рецепторы или вестибулярный корешок преддверно-улиткового иерва.

его ядра в стволе голов­ного мозга, корковый вестибу­лярный центр (предположитель­но в височной доле мозга)

Лобный, реже — височный, за­тылочный отделы коры с подле­жащим белым веществом (про­водящими Путями к мозжечку)

|_______ Отличитеяьлыс признаки

«Штампующая» походка, утрата глубокой мышечной чувстви­тельности.

Ревко усиливается при закрытых глазах «Пьяная походка»* Одновремен­но прочие мозжечковые симпто­мы. Не усиливается при закры­тых глазах

Приступообразный характер, си­стемное головокружение, тошно­та, рвота, нистагм

Одновременно «лобная психика» (при поражении лобного отдела) или симптомы очагового пораже­ния височной, теменной долей

Основные причины

Спинная сухотка, фуникуляр- ный миелоз, полиневропатия, полиневрит, опухоль, миелоише- мия, невральная амиотрофия Опухолевое илн сосудистое по­ражение мозжечка, энцефалит, рассеянный склероз, алкоголь­ная интоксикация Болезни внутреннего уха. синд­ром Меньера, стволовой энце­фалит. синдром позвоночной артерии при шейном остеохон­дрозе, атеросклерозе; опухоль IV желудочка н моста, арах­ноидит задней черепной ямки Опухоль, сосудистые пораже­ния соответствующих отделов мозга, энцефалит

Смешанная
Истерическая

Симптомы поражения жстрапирамидной системы

I. Гипертони чески - гипокинетический синдром (акннстнкори- гидный синдром). Наблюдается при поражении бледного шара, черной субстанции. Проявляется паркинсоническим симнтомо- комплексом: 1) амимия, гипомимия; 2) малоподвижность; 3) согнутая спина; 4) симптом «скатывания пилюль»; 5) тре­мор головы и нижней челюсти; б) избыточное слюнотечение; 7) замедленная, скованная походка («кукольная»); 8) затруд­нения в начале движения и при остановке; 9) пронульсия. лате- ропульсия; 10) пластическая гипертония мышц («вязкий тонус» или феномен «зубчатого колеса»); II) постуральные рефлексы; феномен голени, феномен стопы.

II. Гипотонически-гипсркинетический синдром. Наблюдается при поражении хвостатого ядра, скорлупы. Проявляется следу­ющим симптомокомнлексом: 1) хорея; 2) атетоз; 3) торси­онный спазм; 4) гемибаллизм; 5) миоклония; б) тортиколис.

Походка «танцующая», при торсионном спазме и геми- баллизме больной не может ни ходить, ни стоять. Мышечный то­нус в конечностях снижен.

Некоторые симптомы нарушения функций

жстрапирамидной системы

1. Бонхоффера симптом; снижение мышечного тонуса в ко­нечностях (наблюдается при малой хорее).

2. «Верблюжья» походка. Наблюдается при торсионной ди­стонии.

3. Вестфаля парадоксальный тибиальный феномен: если резко пассивно сгибать в тыльном направлении стону больного, то на некоторое время она остается в положении дорсального сгиба­ния, а затем медленно опускается к первоначальному положе­нию (наблюдается чаще при паркинсонизме).

4. «Вялых плеч» симптом: при поднимании больного за подмышечные впадины вверх мышечное сопротивление незначи­тельное, голова больного оказывается втянутой. Наблюдается при малой хорее.

5. «Вялой шеи» симптом: гипотония мышц шеи (определяется при пассивном наклоне головы больного вперед). Симптом явля­ется ранним признаком малой хореи.

6. «Глаз и языка» симптом: больному трудно одновременно держать высунутым язык и закрытыми глаза. Наблюдается при малой хорее.

7. Гордона тонический феномен: после вызывания коленного рефлекса нижняя конечность некоторое время как бы застывает в разогнутом положении. Наблюдается при малой хорее.

8. Задерберга симптом: при трении кожи над лучевой или локтевой костью происходит тоническое разбигание I пальца ки­сти (реже — сгибание). Наблюдается при акинетико-ригидном синдроме.

9. Иогнхеса проба: больной копирует движения, производи­мые врачом. При этом могут быть выявлены скрытые гиперкинезы.

10. Кенко феномен: у больного хроническим алкоголизмом дрожат пальцы кисти и ои ощущает щелканье в суставах паль­цев, когда врач ладонями касается выпрямленных пальцев боль­ного.

11. Крюше—Верже симптом: замедленность, бедность дви­жений (брадикинезия). Характерен для паркинсонизма.

12. «Манекена» поза: больной сидит согнувшись, поза за­стывшая (характерна при паркинсонизме).

13. Мари симптом: редкие мигания. Наблюдается при акине- торигидном синдроме.

14. Маятника симптом: после вызывания коленного рефлекса отмечается 5—6 маятникообразных движений голени с постепен­но уменьшающейся амплитудой. Наблюдается при малой хорее.

15. «Мячика» проба: при попытке охватить пальцами во­ображаемый мяч появляется их тремор. Пробу используют при ранних проявлениях малой хореи.

16. Перекатывания глазных яблок симптом: у больного ма­лой хореей могут наблюдаться движения глазных яблок под ко­жей век закрытых глаз.

17. «Пожатия руки» проба: при пожатии больным малой хо­реей руки врача врач ощущает гиперкинез верхней конечности больного.

18. «Прилипающих к полу ног» симптом: больной паркинсо­низмом топчется некоторое время на одном месте перед началом ходьбы.

19. Симптом «кольца»: больной не может с закрытыми гла­зами плавно изобразить пальцем в воздухе кольцо. Наблюда­ется при малой хорее.

20. Симптом «круга»: больной вслед за пальцем врача пыта­ется своим пальцем начертить в воздухе круг, что ему не уда­ется, палец отклоняется в сторону, плавность движений наруша­ется. Наблюдается при малой хорее.

21. Симптом «неподвижного взгляда»: больной не может смотреть неподвижно в одну точку — глазные яблоки отходят в сторону. Наблюдается при малой хорее.

22. Формана симптом: повышение пластического мышечного тонуса в конечностях в позе Ромберга и уменьшение в положе­нии лежа. Наблюдается при экстрапирамидной патологии.

23. Фуа—Тевенара симптом: больной лежит на животе, его голень пассивно сгибают к бедру и некоторое время так удержи­вают. При опускании голень опускается недостаточно (меньше, чем на прямой угол). Наблюдается при паркинсонизме.

24. Ханта симптом: при попытке врача произвести по­дошвенное сгибание разогнутой стопы больного спазм разгиба­телей стопы нарастает.

Симптом является признаком мышечной дистонии.

25. Херсонского проба: больной пишет с закрытыми глазами. При этом могут быть выявлены скрытые гиперкинезы.

26. Ягера—Кинга симптом: больной собирает рассыпанные на столе спички. При этом могут быть выявлены скрытые ги­перкинезы.

Клинические критерии гипоталамического синдрома (А. М. Всйн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова, 1981): 1. Очерченные, чаще полиморфные, нейроэндокринные симптомы в сочетании с вегетативными расстройствами (синдром вегетососудистой ди­стонии). 2. Мотивационные нарушения, расстройства влечений (например, булимия, жажда). 3. Патологическая сонливость.

4. Нарушение терморегуляции. 5. Органическая неврологиче­ская симптоматика, свидетельствующая о поражении соседний с гипоталамусом отделов головного мозга (среднего мозга, подкорковых структур).

Особенностью локальной патологии гипоталамуса является развитие не органической неврологической симптоматики, а эндокринно-вегетативных нарушений. Последние следует рас­сматривать как характерные проявления патологии гипоталами­ческой области. Диагноз не вызывает сомнений, если указанные признаки обнаруживают одновременно.

<< | >>
Источник: Мачерет Е.Л., Теленгатор А.Я.. Справочник врача-невропатолога поликлиники –1995. 1995

Еще по теме Экстра пирамидная система.:

  1. Панадол экстра
  2. Панадол экстра
  3. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Аномалии развития органов мочевыделительной системы
  4. 4.9. Автоматизированные системы управления и информационно-управленческие системы в фармации. Перспективы автоматизации и компьютеризации управленческих процессов в фармации
  5. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА. Основные критические моменты системы перинатального прогноза
  6. ИММУННАЯ СИСТЕМА (АДАПТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ). Т-система иммунитета
  7. 3.3. Сучасні лікарські форми для лікування порушень діяльності нервової системи. Взаємодія безрецептурних ЛП для лікування порушень діяльності нервової системи з алкоголем
  8. Эндокринная система
  9. Система пищеварения
  10. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
  11. Болезни сосудистой системы