<<
>>

Гепатит вирусный В

Син.: гепатит сывороточный

Определение. Антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным пораже­нием печени.

Этиология. Возбудитель — вирус НВУ из нетаксономической группы Нерабпа- уфив, сложноорганизованный, ДНК-содержащий-ряд специфических антигенов — HBsAg («австралийский»), HBcAg, HBeAg и НBxAg. Первый из этих антигенов опреде­ляет способность вируса к длительной персистенции в организме, относительно низ­кую иммуногенность, термостабильность и устойчивость к протеазам и детергентам.

Связанные между собой антигены HBcAg и HBeAg отражают репликативную актив­ность вируса и наличие их в крови позже 3—4 нед от начала заболевания свидетель­ствует как об эпидемиологической опасности зараженного, так и о возможности раз­вития хронической формы инфекции. Значение наличия HBxAg еще окончательно не ясно. Вирус весьма устойчив во внешней среде. Он теряет способность вызывать заражение при автоклавировании (при 120 °С через 45 мин), стерилизации сухим паром (при 180 °С в течение 60 мин), кипячении (в течение 30 мин), а также в случае прогревания при 60 °С в течение 10 ч. Вирус не чувствителен к кислой среде, но разрушается в щелочной. Губительно действуют на вирус перекись водорода, УФ- облучение в сочетании с бета-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.

Вирус отнесен ко II группе патогенности.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — больной острым или хроническим гепатитом человек или вирусоноситель. В крови больного вирус появ­ляется задолго до проявления болезни, за 2—8 нед до возникновения биохими­ческих сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода заболевания, а также при хроническрм носительстве, которое формируется в 1—5 % случаев после перенесенного заболевания. Достаточная для заражения доза возбудителей содержится даже в минимально возможных количествах крови и сыворотки (10-5—10-7 мл).

Механизм передачи возбудителя — искусственный вариант трансмиссивного, реализуемый при парентеральном (трансфузионном и инструментальном) введении вируса с инфицированной кровью или ее препаратами. Из естественных механизмов реализуются контактный (половой путь), а также передача посредством контами- нированных вирусом различных предметов обихода (бритвы, зубные щетки, поло­тенца), когда он проникает в организм через микротравмы кожи и наружных слизистых оболочек. Возможен также вертикальный (перинатальный) механизм передачи возбудителя, когда инфицируются от 40 до 90 % новорожденных. Нельзя исключить возможность передачи через кровососущих переносчиков (комары, клопы).

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая. Известно, что переливание инфицированной вирусом гепатита В крови приводит к развитию заболевания у 50—90 % реципиентов. Скрытая иммунизация при реин­фицировании, по-видимому, является причиной широкого распространения иммуни­тета среди населения (3—50 %, а в отдельных группах населения до 80 %), что ограничивает распространение клинически выраженных форм вирусного ге­патита В. Перенесенное заболевание составляет напряженный гуморальный им­мунитет.

Особенности эпидемического процесса. Вирусный гепатит В — убиквитарная инфекция. На территориях с высоким уровнем заболеваемости среди заболевших преобладают дети раннего возраста, с умеренным и низким — взрослые.

В эпиде­мический процесс в первую очередь вовлекаются лица, подвергаемые гемотрансфу­зии и другим медицинским парентеральным манипуляциям, медицинские работники, в процессе профессиональной деятельности соприкасающиеся с кровью и ее препа­ратами (хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи и др.), а также наркоманы (при пользовании общим шприцем), гомосексуалисты (половой путь передачи) и т. п. Отмечаются весенний и осенний подъемы заболеваемости. Характерны семейные очаги болезни. В целом особенности эпидемического процесса определя­ются феноменом широко распространенного бессимптомного носительства вируса: по данным ВОЗ, число носителей в мире превышает 350 млн человек.

Клиника. Инкубационный период от 6 нед до 6 мес, в среднем 60—120 дней. Характерно постепенное начало заболевания. Наблюдаются снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, тяжесть и тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, боли в суставах. Через 2—3 нед (иногда раньше) темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтуха на фоне нарастания диспепсических явлений, слабость, головные боли. Затем желтуха становится интенсивной. Печень увеличена. В тя­желых случаях печень уменьшается в размерах, развиваются анорексия, тахикар­дия, кровоточивость, тремор, кома. Летальность может достигать 6—12 %. У 15— 20 % больных наблюдается затяжная форма заболевания, которая в большинстве случаев (до 90 %) завершается формированием хронического гепатита, а также приводит к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагноз. Дифференциальную диагностику проводят с вирусными гепатитами иной этиологии, поражениями печени при других инфекциях (лептоспироз, инфек­ционный мононуклеоз, орнитоз, псевдотуберкулез, желтая лихорадка и др.), алко­гольными и медикаментозными (при использовании аминазинов, иммунодепрессан­тов, антибиотиков, противотуберкулезных препаратов и др.) поражениями печени, токсическими гепатитами (при отравлении дихлорэтаном, четыреххлористым угле­родом и др.), гемолитической и механической желтухами и др.

Лабораторная диагностика. Проводят исследования крови (лейкопения, лимфо- цитоз), мочи (уробилин, желчные пигменты), биохимические исследования (уве­личение уровня связанного билирубина, активность трансфераз, показатель тимо­ловой пробы). Решающее значение при диагностике вирусного гепатита В имеет выявление серологических маркеров: HBsAg, HBcAg, НВеА^ и антител к ним. С этой целью используются методы иммунодиффузии, ИФА, РИГА, РСК. При работах с вирусом гепатита В необходимо соблюдать соответствующий режим: все манипуля­ции должны проводиться в резиновых перчатках, которые перед снятием следует дезинфицировать 3 % раствором хлорамина, 6 % раствором перекиси водорода или 70 % раствором спирта. После работы всю посуду, соприкасавшуюся с заразным материалом, автоклавируют при 121 °С в течение 1 ч.

Лечение. При легких формах заболевания ограничиваются назначением щадя­щего двигательного и диетического режима (стол № 5 по Певзнеру). При средне­тяжелой форме дополнительно вводят растворы глюкозы (до 1 л в сутки), Ринге- ра—Локка, Лобари, неокомпенсана, гемодеза и др., витамины группы В и С, эссен- циале, легалон (карсил) и т. п. При тяжелых формах лечение дополняют глюкокор­тикоидами (преднизолон по 40—90 мг в сутки в течение 3—4 нед с постепенным снижением суточной дозы). Для профилактики или лечения геморрагического синдрома вводят внутримышечно 2—5 мл 1 % раствора викасола, внутривенно 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты. Рекомендуются обменное перели­вание крови, витаминотерапия, гипербарическая оксигенация, назначают препараты интерферона и противовирусные препараты.

Установлена эффективность лечения интерфероном, реафероном, аденин-арабинозидом и др.

Профилактика. Профилактические мероприятия при вирусном гепатите В в первую очередь направлены на предупреждение инфицирования при парентераль­ных вмешательствах. В связи с этим для взятия крови используют только спе­циальные иглы-копья одноразового пользования, индивидуальные микропипетки; при проведении различных инъекций, внутрикожных проб и др. применяют одно­разовый инструментарий.

Медицинские и лабораторные инструменты всех видов, применяемые при лю­бых манипуляциях, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизи­стых оболочек, или касающиеся их поверхности, после каждого использования подвергают очистке, мойке и стерилизации в следующей последовательности: промывка в проточной водопроводной воде непосредственно после употребления; замачивание и промывка в моющих растворах, повторная промывка дистиллиро­ванной или водопроводной водой; стерилизация сухим жаром (160°С в течение 1 ч) или автоклавированием (1,5 атм в течение 30 мин).

Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие антигенов гепатита В. От донорства отстраняются лица, перенесшие вирусный гепатит В независимо от срока давности, а также общавшиеся с больными в течение последних 6 мес. К сдаче крови не допускаются лица, страдающие хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и получившие за послед­ние годы гемотрансфузии. При заготовке крови применяют пластиковые системы одноразового пользования; ампулы (флаконы) крови и ее компонентов от одного донора следует стремиться распределить в одно лечебно-профилактическое учреж­дение или учреждения одного населенного пункта. Выявленные носители НВ- антигена из числа сотрудников, участвующие в заборе, заготовке, переработке или расфасовке крови и ее компонентов, переводятся на участки, не связанные с этими процессами.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен вестись учет полу­чения, распределения и использования крови и ее компонентов; необходимые дан­ные о гемотрансфузиях отмечаются в историях болезни.

Больные, поступающие в отделение гемодиализа, должны быть обследованы на наличие НВ5-антигена. Обследования повторяют ежемесячно; постельные принад­лежности меняют после каждого сеанса гемодиализа; белье, предметы ухода за больным замачивают в 3 % растворе хлорамина в течение 1 ч.

Профилактика заражений сывороточным гепатитом для контингентов профес­сионального медицинского риска сводится к максимальному предотвращению возможности аутоинокуляции потенциально заразным материалом, прежде всего кровью во время повседневной работы (использование напальчников, резиновых перчаток, масок, соблюдение гигиены и т. д.). Медицинский персонал отделений повышенного риска обследуется на носительство антигена гепатита В 2 раза в год; сотрудники и персонал учреждений службы крови — при поступлении на работу и в последующем каждые 6 мес (данные обследований отражаются в карте диспан­серного наблюдения).

На станциях переливания крови, в клинических (биохимических) лабора­ториях больниц поверхность рабочих столов ежедневно в конце дня протирают ветошью, обильно смоченной в 3 % растворе хлорамина, 3 % растворе осветленной хлорной извести, 0,5 % растворе сульфохлорантина, 1 % растворе хлордезина, 4 % растворе перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства (в случае загрязнения кровью, положительной на антиген гепатита В, обеззараживание про­водят немедленно). Пипетки, пробирки, меланжеры, предметные и покровные стекла и др. погружают на 60—90 мин в дезинфицирующий раствор, моют проточ­ной водой и стерилизуют.

Медицинские инструменты, шприцы, иглы и т. д. кипятят 15 мин в дистилли­рованной воде с 2 % раствором натрия гидрокарбоната (питьевая сода), проводят предстерилизационную обработку и подвергают стерилизации. Отходы крови (сгустки, сыворотка и т. д.) засыпают сухой хлорной известью на 1 ч, ДТСГК, НГК— на 30 мин (1:5) или 20 мин автоклавируют.

Стены, пол помещения протирают дезинфицирующими растворами, халаты, полотенца погружают в них (из расчета 4 л/кг), кипятят или обеззараживают в дезкамерах. Уборочный инвентарь кипятят в 2 % растворе натрия гидрокарбоната или любого моющего вещества, замачивают в дезинфектантах на 1 — 11 /2 ч с после­дующим прополаскиванием в воде.

Доказана высокая эффективность (90—95 %) иммунопрофилактики гепатита В с помощью вакцин различного типа. Поствакцинальный иммунитет превышает 5—6 лет. На территории с низким уровнем заболеваемости гепатитом В вакцинации подлежат контингенты риска, а также дети, родившиеся от НВ,-антигенположи- тельных матерей, на территориях со средним и высоким уровнем заболеваемости — все дети.

Противоэпидемические мероприятия

Информация о заболев- Направляется в территориальный центр Госсан-

шем или носителе эпиднадзора в виде экстренного извещения не позже

чем через 12 ч после выявления. Лечебно-профилак­тическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. При групповых заболеваниях, охвативших 50 и более человек, направляется внеочередное донесение в Госкомсанэпиднадзор РФ Карантин Не накладывается

Прежде всего направлено на выяснение, не находился ли заболевший в течение последних 5—6 мес на амбулаторном или стационарном лечении и не про­изводились ли ему при этом переливания крови или ее препаратов, инъекции лекарственных веществ, хирургические манипуляции (стоматологические, аку­шерско-гинекологические, урологические), диагности­ческие пробы, а также не подвергался ли он про­филактическим прививкам

Заболевание острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу или отделение, а с подозре­нием на это заболевание — в диагностическое отде­ление (палату) или боксы

Больные вирусным гепатитом В не допускаются одновременно с другими больными в общие перевя­зочные, процедурные, специальные кабинеты (сто­матологические, рентгенологические, гинекологиче­ские и др.): выделяются специальные часы приема, обеспечивается соответствующий режим (смена предметов ухода, инструментов и т. д.).

При выявлении случая заболевания вирусным гепатитом В или антигеноносительства у больного, находящегося в отделении гемодиализа, необходима его изоляция в отдельную палату; проведение гемо­диализа, других манипуляций поручается специально подготовленному персоналу; выделяют отдельные ме­дицинские инструменты, предметы ухода, посуду; проводят текущую дезинфекцию.

Выписка реконвалесцентов и допуск их на работу (в том числе работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) или в детские учреждения осуществляются по клиническим показаниям Не проводится

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы и др.) засыпают сухой хлорной известью, из­вестью белильной или ДТСГК, НГК в соотношении 200 г/кг, после перемешивания выдерживают 60 мин или засыпают калиевой (натриевой) солью дихлори- зоциануровой кислоты из расчета 100 г/кг, переме­шивают и выдерживают 120 мин. Посуду из-под вы­делений (горшки, ведра, судна, баки и др.) погружа­ют на 30 мин в 3 % раствор хлорамина, 3 % освет­ленный раствор хлорной извести и т. д. Чайную, столовую посуду больного после освобождения от ос­татков пищи кипятят 15 мин в 2 % растворе натрия гидрокарбоната (питьевая сода) или погружают на 90 мин в вышеуказанные дезинфицирующие раство­ры. Таким же образом обеззараживают ветошь, мо­чалки для мытья посуды, для протирания столов. Остатки пищи кипятят или засыпают сухой хлорной известью (20 г/кг), ДТСГК, НГК (100 г/кг) с экспозицией 60 мин. Игрушки также кипятят (в 2 % растворе натрия гидрокарбоната, или соды) или погружают на 60 мин в один из дезинфици­рующих растворов. В домашних условиях игрушки

моют в горячем 2 % мыльном или содовом растворе, затем промывают в кипятке

Нательное, постельное белье, полотенца, марле­вые повязки, спецодежду обеззараживают кипячени­ем в растворе любого моющего средства, 2 % мыль­но-содовом растворе или погружают на 60 мин в растворы хлорамина (3%), натриевой (калиевой) соли ДХЦК (0,3 %), хлорамина (1 %), хлорцина (1 %), дезама (1 %), дезоксана (0,1 %) из расчета 4 л на 1 кг сухого белья. При меньшей концентрации дезинфицирующих растворов (1 % раствор хлорами­на, 0,5 % раствор хлорцина, 0,5 % раствор дезама и т. д.) экспозицию увеличивают до 2 ч. После обеззараживания белье полощут и стирают. В таких же растворах замачивают предметы ухода за больны­ми (подкладные пеленки, клеенчатые чехлы матра­цев, мешки, нагрудники). Белье, загрязненное выде­лениями больного, перед замачиванием отстирывают в тех же растворах. Уборку помещений проводят через 60 мин после обработки.

Раковины и стены около них в горшечных, санузлах, комнатах для грязного белья орошают дезинфицирующими растворами и протирают смочен­ной в них ветошью. Протирают также ручки дверей, санитарно-техническое оборудование. Надворные са­нитарные установки засыпают через очко сухой хлорной известью или известью белильной термо­стойкой из расчета 0,5 кг/м2, деревянные части внутри уборной ежедневно орошают 10 % раствором хлорной извести, 0,5 % раствором ДТСГК или НГК. Уборочный инвентарь кипятят в 2 % мыльно-содо­вом растворе, растворе любого моющего вещества или замачивают в течение 60 мин в дезинфициру­ющем растворе.

Мусор сжигают или заливают на 2 ч в соотноше­нии 2:1 раствором хлорной извести (10 %), ДТСГК или НГК и др. Проводят мероприятия по борьбе с мухами. После каждого соприкосновения с выделе­ниями больного или с загрязненным бельем, посу­дой, после осмотра больного моют руки, а затем протирают их ватным тампоном, смоченным 0,5 % раствором хлорамина или 0,5 % спиртовым раство­ром гибитана в течение 2 мин дезинсекция Не проводится

Меры в отношении других лиц в очаге

разобщение Не проводится

экстренная профилак- Не проводится

тика

<< | >>
Источник: Черкасский Б. Л.. Справочник по особо опасным инфекциям. — М.: Медицина1996. — 160 с.. 1996

Еще по теме Гепатит вирусный В:

  1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (B15-B19)
  2. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  3. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
  4. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
  5. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д (ДЕЛЬТА)
  6. Хронический вирусный гепатит С
  7. РЕФЕРАТ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А2018, 2018
  8. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  9. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  10. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е. (НИ А НИ В С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  11. РЕФЕРАТ. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ2000, 2000
  12. ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, И ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (A90-A99)
  13. ГЕПАТИТ В
  14. Гепатит В
  15. ГЕПАТИТА (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ)
  16. ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (B25-B34)
  17. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
  18. ■ Вирусные гепатиты
  19. ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ