<<
>>

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ

обусловлен резким повышением уровня кальция

в крови (нормальный уровень 2,1-2,6 ммоль/л). Гиперкальциемия возникает

при гиперпаратиреозе, миеломной болезни и при метастазах злокачественных

опухолей в кости (саркома, лимфома, рак молочной железы). Непостоянно

гиперкальциемия встречается при тиреотоксикозе, передозировке витамина

D, приеме препаратов лития, тиазидовых диуретиков, саркоидозе, дли-

тельной иммобилизации, острой почечной недостаточности. Редко гипер-

кальциемия возникает при надпочечниковой недостаточности, птотиреозе,

гипофосфатемии, щелочномолочном синдроме (синдром Бернетта), семейной

гипокальциурической гиперкальциемии.

Ведущие признаки гиперкальциемичес-

кого криза определяются нарушением функции тех органов, в которых про-

цессы кальциноза выражены в наибольшей степени, например острая сердеч-

ная недостаточность или острая почечная недостаточность развиваются

вследствие массивного насыщения кальцием миокарда и почек. Для гипер-

кальциемии характерны следующие симптомы: общая слабость, полидиписия,

уменьшение массы тела, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, приз-

наки нарушения функции центральной нервной системы (снижение способности

концентрировать внимание, снижение памяти, сонливость, апатия, головная

боль), костно-мышечной системы (оссалгия, миалгия, артралгия) и почек

(гематурия, полиурия).

Симптомы. Для гиперкальциемического криза характерно быстрое развитие

болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота, жажда, олигу-

рия, высокая температура. Развиваются психоневрологические нарушения в

виде спутанности сознания, которая может переходить в ступор или психо-

моторное возбуждение. Дальнейшее повышение уровня кальция - опасное сос-

тояние, при котором наступает глубокое подавление функции ЦНС, угнетение

дыхательного и сосудодвигательного центров.

Диагноз гиперкальциемического криза базируется на данных клинической

картины, а также экстренного определения в условиях стационара уровней

кальция и фосфора в сыворотке крови.

Неотложная помощь. Необходимо начать внутривенное введение 0,9% раст-

вора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин; увеличению экскреции

кальция с мочой способствует форсированный диурез - одновременное приме-

нение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кис-

лоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают по-

чечный клиренс кальция. Объем внутривенной инфузии изотонического раст-

вора натрия хлорида может при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в те-

чение суток - 8-9 л при сохранной функции почек. Рекомендуется повторный

прием диуретиков в указанных выше дозах. Такой режим позволяет вывести

из организма 500-1000 мг кальция в течение суток, что приводит к сниже-

нию уровня кальция в сыворотке крови за этот период на 0,5-1,5 ммоль/л

(26 мг%). Необходим постоянный контроль за уровнем не только кальция, но

и магния, натрия и калия в сыворотке крови. После того как уровень

кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), больному рекомендуется при-

ем таблеток фуросемида (40-160 мг/сут) или этакриновой кислоты (50-200

мг/сут), таблетки поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не менее 3

л жидкости в сутки. При снижении уровней калия и магния в сыворотке кро-

ви ниже нормальных значений требуется их коррекция. Внутривенная инфузия

фосфатов (250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г) по эффективности

уступает методу форсированного диуреза, однако довольно широко использу-

ется для борьбы с гиперкальциемией.

Необходимо помнить о возможности

развития гипотонии и острой почечной недостаточности, поэтому инфузию

фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора в сыво-

ротке крови. В тяжелых случаях рекомендуется проведение перитонеального

диализа и гемодиализа. В дальнейшем может проводиться лечение индомета-

цином, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отдеется при

резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников. Выде-

ляют первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Первичная

недостаточность развивается при следующих заболеваниях: аутоиммунном по-

ражении коры надпочечников, инфекции (туберкулез, гистоплазмоз), крово-

излиянии в надпочечники, новообразовании надпочечников, гемохроматозе, И

также после адреналэктомии. Существует редкая форма острой надпочечнико-

вой недостаточности - синдром Уотерхауса-Фридериксена, являющийся

следствием интранатального кровоизлияния в надпочечники плода во время

тяжелых и осложненных родов. Кровоизлияния в надпочечники наблюдаются

при менингококковой и другой тяжелой инфекции как у детей, так и у

взрослых, а также при тромбозе сосудов надпочечников и как осложнение

лечения антикоагулянтами. Поражения гипоталамуса и гипофиза, вызывая на-

рушение секреции АКТГ, являются причиной вторичной надпочечниковой не-

достаточности, для которой характерно уменьшение секреции андрогенов и

кортизола при нормальной секреции альдостерона. Вторичная надпочечнико-

вая недостаточность развивается при следующих заболеваниях гипотала-

мо-гипофизарной системы: опухоли, гранулематозном процессе, а также яв-

ляется следствием гипофизэктомии и инфекции. Лечение глюкокортикостерои-

дами приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

и может привести к развитию вторичной надпочечниковой недостаточности.

Симптомы. Резкая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой и рвотой,

частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, похолодание конечностей,

падение АД, нарушения психики, появление галлюцинаций, делириозного сос-

тояния. Рвота и частый жидкий стул вызывают потерю жидкости и электроли-

тов. Снижается содержание натрия и хлоридов в сыворотке крови. Вместе с

тем концентрация калия в крови повышается. Повышаются уровни остаточного

азота и мочевины в крови, снижается содержание сахара в крови.

Неотложная помощь. Инфузия гидрокортизона в дозе 100 мг каждые 6-8 и

вместе с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы (для кор-

рекции гипогликемии) в таком количестве, чтобы в течение первых суток

было введено 3-4 л жидкости. На вторые сутки жидкости вводятся внутрь. В

последующем после стабилизации состояния больного дозу гидрокортизона

снижают на 1/3 от исходной дозы каждый день до достижения поддерживающих

доз (индивидуально для каждого больного) к 5-6-му дню и переходят на

прием кортикостероидов. Лечение проводится под контролем уровней элект-

ролитов в крови.

Госпитализация срочная в эндокринологическое или терапевтическое от-

деление.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ:

  1. ГІПЕРТЕНЗИВНИЙ КРИЗ
  2. ГОСТРИЙ ГЕМОЛІТИЧНИЙ КРИЗ
  3. Гипертонический криз
  4. ГІПЕРТЕНЗИВНИЙ КРИЗ(канд. мед. наук Г. Г. Шеф, д-р мед. наук, доц. Т. В. Марушко)
  5. Осложнения
  6. ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫЕ КРИЗЫ
  7. Классификация
  8. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
  9. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) И ОПУХОЛЕВЫЕ (РАК) ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА.
  10. Гіпертиреоїдизм
  11. Показання для операції накладання акушерських щипців.
  12. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ГІПЕРТЕНЗИВНОГО КРИЗУ
  13. Клиника
  14. БОЛЬ. БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
  15. Міастенія
  16. Клиническая картина
  17. Можливі побічні дії і симптоми передозування