<<
>>

ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ

Острое затруднение глотания обычно обусловлено воспалительными забо-

леваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцес-

сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево-

да (см.).

ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых первичных тонзиллитов -

катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие

распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает.

Тем-

пература тела повышается до 39-40 ёС, бывает озноб. Зачелюстные лимфати-

ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа-

лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб-

людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).

Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де-

зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней

дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в зависимости от возраста и массы тела

больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па-

ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе-

нициллина могут быть назначены антибиотики-макролиды: олеандомицин,

эритромицин и др. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства,

проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.

Госпитализация. При длительно неразрешающихся паратонзиллярных ин-

фильтрациях больных госпитализируют в оториноларингологическое отделе-

ние, где им производят тонзиллэктомию.

ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС (ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА). Возникает как

дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления па-

ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием

медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.

Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта.

Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные

лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.

Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне на-

бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе-

вание чаще одностороннее).

В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке-

различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.

Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны-

ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур-

гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза-

ции или смазывании области инфильтрации 5% раствором кокаина или 2%

раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячи-

вания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных кровенос-

ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие по-

лоскания ротоглотки.

Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса-

ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным кровотечением

вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи-

ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати-

ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного

предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фас-

цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается

особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос-

лых.

В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний

- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых

наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберку-

лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). При-

чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зу-

бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки

глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло-

точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.

Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может

иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо-

левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим

симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего

возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания гру-

ди. Характерна высокая температура тела - 3839 ёС. При расположении абс-

цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания

на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего

возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки -

гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти-

кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса -

припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и бо-

ковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение

головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гипе-

ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное вы-

пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее

при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое

выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке

- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абс-

цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и от-

давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и

выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).

Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано

его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышеч-

но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие

средства.

Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот.

Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие ко-

торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину

около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к

разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову

сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения ас-

фиксии. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс натеч-

ного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на

фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят

повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфи-

ческих лекарственных растворов.

Госпитализация - в оториноларингологическое или хирургическое отделе-

ние для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ:

  1. Сосание и глотание
  2. ФИЗИОЛОГИЯ АКТА ГЛОТАНИЯ
  3. РЕФЕРАТ. Затруднение прохождения пищи по пищеводу0000, 0000
  4. Затруднение прохождения пищи по пищеводу.
  5. РЕФЕРАТ. ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ2018, 2018
  6. ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА.
  7. Упражнения для Нормализации функции глотания
  8. ОСТРОЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  9. Острое физическое перенапряжение
  10. ОСТРОЕ СОСТОЯНИЕ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ- КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД
  11. ПАРАТОНЗИЛЛИТ
  12. Клиника
  13. ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (F20-F29)