<<
>>

КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ

Кашель - один из наиболее частых кардиореспираторных симптомов. С по-

мощью кашля удаляется бронхиальный секрет, что необходимо для поддержа-

ния мукоцилиарного клиренса, а также удаления инородных тел из воздухо-

носных путей. Кашлевой стимул приводит к тому, что происходит глубокий

вдох, голосовые связки смыкаются, диафрагма расслабляется, повышается

тонус длительной мускулатуры. Эти механизмы вызывают значительное повы-

шение внутригрудного давления. С открытием голосовых связок воздушный

поток с большой скоростью устремляется через суженный просвет трахеи и

открытые голосовые связки.

Разница между внутригрудным и атмосферным

давлением приводит к возникновению кашля.

Кашель вызывается воспалительными реакциями, а также воздействием хи-

мических, механических и термических факторов. Причины приступообразного

кашля: трахеит, бронхит, пневомния, плеврит и плевропневмония, сдавление

трахеи и бронхитов, инородные тела в них, бронхиальная астма, рак лег-

ких. Кашель наблюдается также при медиастинальном стенозе, истерии.

Приступообразный кашель может сопровождаться выделением мокроты слизис-

той, слизисто-гнойной, геморрагической, вязкой или жидкой (бронхорея).

Причинами приступообразного кашля с выделением мокроты бывают острые

бронхиты, пневмонии, бронхиальная атсма, прорыв гнойного содержимого из

полости абсцесса легкого, каверны или оронхоэктаза, рак бронхов, тубер-

кулез и инфаркт легких, начинающихся отек лекгих. Приступообразный ка-

шель может привести к ряду осложнений - разрыву эмфизематозной буллы и

др., может сопровождаться синкопальными сосотояниями, которые связывают

с уменьшением притока крови к правым отделам сердца.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ. Приступообразный кашель - один из симптомов острого

бронхита. Наиболее часто острый бронхит возникает при острых вирусных

заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) Появляются приступы сухого каш-

ля с чувством жжения и саднения за грудиной или в глотке. Порой присту-

пообраный кашель бывает столь интенсивным, что сопровождается головной

оолью и синкопальным состоянием. Кратковременная потеря сознания обус-

ловлена резким повышением внутригрудного давления, уменьшающим приток

крови к сердцу, что ведет к падению ударного объема. Через 2-3 дня после

начала заболевания, как правило, появляется наибольшее количество вязкой

мокроты. Больных беспокоят слабость, недомогание, познабливание, повыше-

ние температуры, головная боль, боль в мышцах. При аускультации легких

отмечаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Если у больного в

течение нескольких дней продолжается приступообразный кашель с отделени-

ем слизистогнойной мокроты и повышением температуры, учащением пульса и

дыхания, следует дифференцировать острый бронхит от развивающейся брон-

хопневмонии, при которой отмечается притупление перкуторного звука над

пораженным участком, выслушиваются субкрепитирующе и мелкопузырчатые

хрипы. При остром бронхите возникает нарушение бронхиальной проходимос-

ти, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный

кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой, сопровождающийся наруше-

нием легочной вентиляции. Отмечаются усиление одышки, цианоз, неэффек-

тивный упорный утомительный кашель с взякой мокротой, свистящие хрипы в

легких, особенно на выдохе в горизонтальном положении.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель. В первые дни болезни

сухой, болезненный, а со 2-3-го дня заболевания появляется мокрота ржа-

вого цвета. Для крупрозной пневмонии характерно внезапное начало с повы-

шением температуры, ознобом. Обращают на себя внимание гиперемия щек,

цианоз губ, носа, иногда герпетические высыпания на лице, отставание при

дыхании пораженной половины грудной клетки. Отмечаются боль в грудной

клетке при дыхании, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений. При

клиническом обследовании характерны притупление перкуторного звука, уси-

ление голосового дрожания и бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыха-

ние; в начальной стадии и стадии разрешения выслушиваются крепитирующие

хрипы.

ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Приступообразный кашель вначале сухой, а затем

с выделением силизсто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови, может

быть одним из основных симптомов гриппозной пневмонии, осложненной фиб-

ринозно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом. Храрактерным клиническим

признаком гриппозной пневмонии является выраженная интоксикация, сопро-

вождающаяся повторным подъемом температуры и ухудшением общего состояния

больных на 47-й день от начала заболевания гриппом. При этом больных

беспокоит сильная боль в груди. Отмечаются адинамия, одышка, цианоз, та-

хикардия. При исследовании легких обнаруживается очаговое притупление

перкуторного звука, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы,

локализация которых нередко меняется. Встречаются клинические варианты,

протекающие с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево и вари-

анты с лейкопенией, протекающие крайне тяжело, с развитием коллапса,

отека легких, кровохарканья, тяжелого дыхания.

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель мо-

жет быть одним из симптомов этих заболеваний. В момент вскрытия абсцесса

и поступления мокроты в бронхи может появиться удушливый, приступообраз-

ного характера кашель с одномоментным отделением большого количества

гнойной мокроты с неприятным запахом. При гангрене легких мокрота зло-

вонная, выражены интоксикационные проявления, высокая температура тела,

повторяющиеся ознобы, выраженная одышка, цианоз. При объективном иссле-

довании в фазе прорыва легочного абсцесса в бронх иногда обнаруживаются

признаки легочной полости (тимпанит, амфорическое дыхание).

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. При бронхоэктатической болезни кашель

временами бывает приступообразным, что может быть связано либо с перифо-

кальным воспалением легких, либо с присоединением астматического компо-

нента к основному заболеванию. Обычно имеются сведения о наличии в тече-

ние длительного времени кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, по-

рой "полным ртом", о периодических подъемах температуры тела, похудании,

ялвениях интоксикации. При осмотре отмечаются "барабанные пальцы", ногти

в виде "часовых стекол", расширение межреберных промежутков и ригидность

грудной клетки. При перкуссии - участки укорочения перкуторного звука на

фоне легочного с коробочным оттенком, при аускультации - дыхание жест-

кое, нередко ослабленное с большим количеством разнокалиберных влажных

хрипов, рассеянные сухие хрипы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АТСМА. Приступообразный кашель возникает в продромальном

периоде астматического приступа после контакта с аллергеном, а такжев

момент приступа удушья.

Кашель купируется бронхолитическими средствами.

Приступообразный кашель появляется и в конце приступа оронхиальной аст-

мы, сопровождаясь отделением необильной стекловидной вязкой мокроты.

ПЛЕВРИТ СУХОЙ. В начале заболевания может появиться приступообразный

кашель, но преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при

кашле и глубоком дыхании. Больной стремится сдерживать кашель. Отмечает-

ся отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, характерен

шум трения плевры.

ОТЕК ЛЕГКИХ. При развити отека легких на фоне нарастающей одышки, ци-

аноза иногда возникает приступообразный кашель. Вначале кашель сухой, но

с прогрессированием застойной сердечной недостаточности выделяется се-

розно-геморрагическая мокрота. Отхождение мокроты приносит облегчение

больному с легочной патологией, чего не наблюдается у больных с застой-

ной сердечной недостаточностью. При обследовании характерно большое ко-

личество разнокалиберных влажных хрипов над всей поверхностью легких.

ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. Приступообразный кашель позволяет заподоз-

рить наличие опухоли легких и бронхов. У 56% больных раком бронхов прис-

тупообразный кашель является одним из первых признаков заболевания. Вна-

чале кашель обусловливается наличием опухоли и реактивными воспали-

тельными изменениями бронхов, позднее он поддерживается развивающимся

ателектазом легкого и канкрозной пневмонией. Кашель сопровождается отде-

лением слизисто-гнойной мокроты, иногда с незначительной примесью крови.

О раке легких следует думать при наличии продолжительного сухого мучи-

тельного кашля, позднее боли в грудной клетке, кровохарканья, одышки,

лихорадки и признаков ателектаза легкого (притупление перкуторного зву-

ка, исчезновение или резкое ослабление голосового дрожания над сегментом

легкого, исчезновение или резкое ослабление дыхательных шумов над пора-

женным участком). Кашель при опухолях легких бывает мучительным. В пос-

ледующем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы со

сдавлением этих органов, а также нервных стволов, что проявляется охрип-

лостью голоса, отеком лица, свистящими хрипами, прослушиваемыми в облас-

ти стенозирования долевого бронха.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ БРОНХОВ. Приступообразный кашель позволяет

заподозрить наличие опухоли легких и бронхов. Крупные инородные тела да-

ют клиническую картину закупорки бронха, трахеи, а мелкие инородные тела

вызывают чувство удушья, давления и мучительный кашель, нередко сопро-

вождающийся кровохарканьем. При закупорке просвета бронха инородным те-

лом через несколько дней возникает перифокальное воспаление с лихорадкой

и кашлем. При полной закупорке бронха появляются симптомы ателектаза

легких.

МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из

признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или

опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним

признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит

к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучи-

тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появ-

ляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой.

Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте-

рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с

изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра-

дикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с

развитием икоты, паралича диафрагмы.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе-

нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза

легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с нез-

начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис-

тупообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного

плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.

Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом.

Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее

дренаж.

При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства:

0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболе-

ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от-

харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси-

на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолити-

ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического

раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина

подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение

местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои-

тельных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и

сульфаниламидными препаратами.

Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное де-

рево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое

отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо-

образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чте-

ния заболевания.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме КАШЕЛЬ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ:

  1. Кашель
  2. ЦИАНОЗ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ
  3. Кашель
  4. Загрозливі симптоми при патології органів дихання
  5. Анамнез
  6. Обследование спортсменов для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом. Возможные предвестники внезапной смерти
  7. ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ
  8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ И ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
  9. АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ (СИНДРОМ МУРА).
  10. Клинические проявления
  11. АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ.
  12. Загрозливі симптоми при простуді
  13. Фармакологическая характеристика средств, включаемых в состав комбинированных препаратов
  14. Фалиминт