<<
>>

Глава 9 Медицинские противопоказания при проведении профилактических прививок

В предыдущих главах мы подробно рассматривали противопоказания к проведению вакцинации против различных инфекционных заболеваний. В табл. 44 перечислены основные противопоказания к проведению вакцинаций согласно Национальному календарю прививок.

Таблица 44. Основной перечень противопоказаний при проведении прививок согласно Национальному календарю иммунопрофилактики
Наименован № вакцины Противопоказан из
Вес вышины Реакции или осложнения на предыдущую вакцинацию
Вес живые па и ши и И М му нодефи [ІИІНОС СОСТОЯ ЕЗ не (ПСрВИЧЕЗОС)

ИммуЕзосупрес-сия

Зло качес твснЕЗ і ,і с і e%i iso\h1 рн зое за і з і :я

Беременность

г>цж Вес ребенка при рождении мсезсс 2000 г

Кслонлный р-беп после предыдущей дозы

АКДС Г1рі.)і рссси руюнtec заболспаї і не ЦСЕГГраЛЬНОЙ нервной СНСТСМЫ Афебри л ыз ые су дороги
Живые вакцины:

- коревая С Ж КВ);

- паротмтная; (ЖПВ)

- красЕзуїзнзая,

а также комбинированные вакцины (ди- и тривакпи ез ьц

Тяжелые формы аллергически* реакций и а амнногликозиды (гентамицин, капамнинч и jp.i.
Для вакцин зарубежного нрои зводства и вакиин, приготовленных ЕЗа КУРНЕЗЬИ эм бриоізах: анафилактическая реакция па белен: куриїзою яйца
Вакцина гепатита Е) Алл ерническая реакция на пекарские дрожжи
Грипп Аллергические реакции Е331 белок куриїзою яйна и амиїзоглнкозндьі Сильная реакция на предшествующи: прививки. Противопока зания, аналогнчЕэыс ДЛЯ ЖИВЫХ ВаКПИЕЗ

Указанные противопоказания являются в большинстве случаев постоянными, их доля не превышает 1 %.

Абсолютным противопоказанием ко всем прививкам Календаря является сильная реакция или осложнения. Особенно противопоказаны прививки при температуре 40 °С, отеках, гиперемии на месте введения вакцины, достигающей в диаметре больше 8 см. В подобных случаях, если такая реакция связана с введением АКДС, последующую вакцинацию проводят вакциной АДС на фоне приема преднизолона. Препарат принимают в день вакцинации внутрь в дозе 1,5 мг/кг в сутки, а также в течение 2-4 дней после прививки или введения бесклеточной вакцины.

По эпидемиологическим показаниям детям завершают вакцинацию АДС или АДС-М в случае появления реакции на предыдущее введение вакцины, при этом живые вакцины вводят как обычно. А при реакции на живые вакцины с антибиотиками или яичным белком последующее введение этих вакцин противопоказано (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ).

Особую группу составляют лица с первичным и вторичным иммунодефицитом (табл. 45). Для больных с иммунодефицитом безопасны инактивированные вакцины, абсолютным противопоказанием являются живые вакцины, поскольку их применение способно вызвать вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалит на коревую вакцину, генерализованный БІЛЖ-ит, БЦЖ-остеит.

Таблица 45.
Примерная схема иммунизации лиц с иммунодефицитом
Вт иммунодефицит ;* Иммунизация
П Є рВИЧНЫЙ И М М>' НОДСфН [ЦП Живые вакцины вводить запрещено, ОПВ іаменяют на KIIES
Болезни, подавляющие иммунитет: .лейкозы. опухали Живые валатнны вводят в период ремиссии по индивидуальной схеме
Иммуносуиреосия, лучевая терапия Через 3 месяца после окончания терапии
ВИЧ-инфекния:

- Сессии нтомная (W);

- малоенмнтомная (Л);

- с у череп по вираже Е!Е!ЫМ сим [помом (В);

ОПВ іамсняют на ИПВ Вводят БІІЖ. коревую и тривакцину

Вводят коревую или тривакцину. Вакиина БЕ1Ж противопоказана

- с выражен ной симптоматикой (С) Проводится ишита иммуноглобулином от рн.кі инфекций

Главным условием предупреждения поствакцинальных осложнений является учет всех противопоказаний к применению вакцин в соответствии с действующими инструкциями и приказами, атакже строгое соблюдение правил вакцинации и поствакцинального режима.

В поствакцинальном периоде следует избегать физических нагрузок, эмоционального напряжения, контакта с инфекционными заболеваниями.

Если дети и взрослые в силу объективных причин пропускают 1 ПРИВИВКУ, ПРИВИВКИ продолжают по установленной кратности, но с возникшим удлинением интервалов между прививками. При этом используются те же вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.

Отсрочка вакцинации вне Календаря прививок подвергает ребенка риску заражения, способствует поддержанию циркуляции возбудителя.

Особую сложность представляет вопрос о возможности и тактики иммунизации детей с иммунодефицитным состоянием. В подобных случаях требуется индивидуальный поход с учетом патогенеза иммунодефицита, его выраженности, наличия клинических проявлений и сопутствующих заболеваний, возраста ребенка, особенностей инфекции, против которой предполагается проводить вакцинацию, и характер иммунизирующего препарата.

Дети с выраженной недостаточностью иммунитета обладают повышенной восприимчивостью к инфекциям, в этой связи им назначают вакцинацию по эпидемиологическим и клиническим показаниям. С другой стороны, вакцинальный процесс у них может протекать с осложнениями, генерализацией прививочных реакций и нередко заканчивается летально.

При общей или избирательной недостаточности Т-клеток иммунизация живыми противовирусными вакцинами может привести к персистенции вируса, а также заболеваниям иммунных комплексов. Это связано с отсутствием ламинации антигена Т-клетками.

При комбинированных иммунодефицитах с поражением Т- и В-систем иммунитета вакцинация любыми препаратами противопоказана в связи с иммунологической неотвечаемостью.

У детей с гипо- и дисгаммаглобулинемиях снижена способность к выработке иммунитета, чаще возникают послепрививочные реакции.

В случае выраженной эпидемиологической необходимости вакцинация может быть проведена после заместительного курса иммунотерапии при отсутствии клинических проявлений иммунодефицитного состояния и сопутствующих заболеваний.

У лиц с резко выраженным дефицитом JgG вакцинация оказывает кратковременное воздействие (страдает иммунологическая память).

При изолированном или смешанном дефиците JgA наблюдается угнетение синтеза антител в процессе вакцинации (не только бактериальными, но и вирусными препаратами), а также повышение частоты развития поствакцинальных осложнений.

Изолированная недостаточность Т-системы иммунитета является противопоказанием для иммунизации детей живыми вакцинами в виду высокой опасности генерализации процесса с поражением нервной системы и смертельным исходом.

С целью снижения числа побочных реакций и осложнений при проведении иммунопрофилактики и повышения ее эффективности необходимо комплексное обследование детей, имеющих реакции на прививки.

Это обследование должно включать в себя:

1) тщательный сбор анамнеза с учетом перенесенных заболеваний иммунологических конфликтов, реакции на пищевые, лекарственные и другие аллергены;

2) клиническое обследование (осмотр, пальпация, аускультация, термометрия), а при необходимости - анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование;

3) определение иммунитета к той или иной инфекции, а также способности ребенка к полноценному иммунному ответу на вакцину, которую предполагается вводить;

4) выяснение индивидуальной чувствительности организма к повреждающему действию той или иной вакцины;

5) установление аллергической реакции организма на широко распространенные аллергены, не относящиеся к иммунизирующим препаратам.

На основании комплексного обследования делают следующее заключение (распределение по группам):

1) ребенокздоров, но в иммунизации не нуждается в виду стойкого иммунитета;

2) ребенок здоров, но неиммунен, он подлежит вакцинации (ревакцинации в соответствии с намеченным календарем, но с учетом его индивидуальной иммунной реактивности);

3) ребенок имеет резкую повышенную чувствительность к повреждающему действию специфического антигена. Вопрос иммунизации детей решается после специальной общеукрепляющей терапии;

4) ребенок обладает умеренной аллергической реакцией к исследованным аллергенам.

В каждом случае применяются индивидуальные средства оздоровления в соответствии с распределением на группы.

ии.
Таблица 46. Краткая характеристика иммунодепрессантов
Наименование

препарата

Фармакологическое действие, показания к применению Способ применения и дозировка
Азатнонршз Является аналогом Эленина, гипоксантина и гуанина, входящих 3!* состав нуклеиновых О1слот; нарушает синтез нуклеотидов. Иммунодепрессиїншй эффект связан с гипоплазией лимфоидной, снижением количества Г- ли мфоцитов. н ару ше и не м синтеза имму иогл обу л иной, подавлением реакции гн перчу вствите л ьностн. Применяется при гомогран о шантации п очек. При гомотраЕЗСЕїлантацин за 1-7 дней до операции из расчета 4 мг/кг м 2-7 приема. После операции в дозе 2-7 мг/кг, длительность лечения устанавл и вается и Егпивндуально.

При аутоиммунных заболеваниях —

1.5—2 мг/кг внутрь FI 2-4 приема

Навкво ванне

ІІрСШІрШІ

Фжршкшшгаческяє действие, гісжі іаііНіі к нрннспіли и* СГТПЧОА ГфНЧМГСИИЯ II JtUEHpODkJ
болезни Крона, пузырчатке, ;гучевом дерматите, мишшнн, исорпд іе
Базнликеи масі Является аитшон истом реї іспгорки) н fi те р.те (їх і гі-u- 2. С (И INfcltnai с шггерлей- КНМОМ-2, нарушает СЛНЄТ иммунной системы па антиген, оОсснсчивает

ГЄ [К,ІІЄІГГі'рі)ІІ

іинерлеп кина-2 Применяется лля пртфнлакги кн «трою

[ЇГІиріеіІИЯ I ]'j 11 IULJ1 пи I-J

Вводится вій триванню стрі йно или капельно но устанет кикой схеме
Гіирокси-

хжцхвдш

Обладает имиуноде- lipCCCIIDFIMM, проти ВО- іюсії.ілм [С/імнам. ирюі НВОІ [рою Mfi HUM

действием, подавляет cdoGo. шоралн калы нас процессы, H.LpflLUel реи плнкацин Л Л К. утилизацию і емоглобипа лрітгрошггарннчн формами іі.іашолнд, ослабляє г активность прюгсомстичееких

iln-ji4i-iiii.nl, ДсПХоЦНТоЬ,

хемотаксис лнмфоп.иji.ni.. Применяется при малярии, системной кр иеной

їй і іча і [ке, [>рйНХНаЛ Ы mil

астме, синдроме Шегрсна

Применяется внутрь. При малярив — п перший день О.Ё 1 )1 че]кч И Н ИмюВ U,J i, cjje.jcKujme 2 дня но 0.4 г в сутки однократно. При ревмапж том артрігіс, кр.ісмоН волчанке, коллаї ееюзс — по 0,2 г 2 ра‘яі в день

НаНМСНН1Ш№

препарата

Фаршштпеш« действие, показання к применению Способ применения и мшірогая
Мшоофсіюпагл

мофспет

С№пяот нч чиїїодеіфсс-

СИ1ШЫЫ ЗСЙСГВНСМ.

11 N1 нйндоет ЦІЮ 1НЕ1МО- нофосфатл е пі дро ге на зу, ТОрМОЗНТ CIEIITl'I І^'аЗІО’ЇІЇІЇ

нуклеотида, ойлщает цнтистапічсскнм и кашник При профилактике отторжения трансплантата — по 1 v 2 раза в день. Для лечения реакции игтирження —

110 1.5 Г 2 р;і li в день

Псшшиллбчнн N ара к г ері го и м иу і іцлс і ірсс - етику. проти іюіюсіїа- лнтедиіо; и лезттжеи- кадном моє действие.

[Іреларат еі;н іьіваст иенш меди, рту ти. свинца, железа и кальцн.ч Угнетает Т-яслііерную функцию дії мфоі ііггов, бы делен не ЛИШХЛіЧІЛЬІШХ «кривити, подпилил еіііггез коллаїєна, с 11 особс і ву і ю.таїиіс нив склерозирующего процесса

Принимается нну гръ IfJttHtUlK, При репчл-

ІІЩЦОМ арЕрІНе,

: l 1 а е J1LV, L-Hiepo.K-p-

мин — по 1 капсуле і 150 мг) і; день ё течение ]—- недель затем 5-М недель 1гп L капсуле ІІ5П мг) И 9— ] 2 недель по і капсуле (150 мт( I р« а

Б ДеНЬ.

При МІзСПЛ. ІІ-ІЮМ ревматоидном артрите

НанченоБзщне

препарата

Фаршаюппесвое действие, питанні к применению Способ применения и м> эн рога л
и тютях, срн*деі уродень кшкреи добули нов. Применяется при ревматоидном артрите, первичном билиарном циррозе, хроническом ієна гите, отравлениях ПШСЛІІЧІІ KfftLl.'MMH інничаетея и дотах; прії массе тела менее 2i> kl — по 1 капсуле (50 мг) 2 речи г; день, при массе тела свыше 2і> кг' .юту увеличивают і на 5Й мг: Через 2--1 нс ;ели цришгмакя ло IS-20 чг/кг

н.ш fi(!Kl мі и .il-пь

Хлорокнн Обладает проти вен грозшой- ішм, нм чу ноде і ірсссн :и зі л м действием. Тор нот ит синтез ДНК н іч^ шваст гибель зртречл парних *і> Аеп и гнетам никое средство. Быстро сваливается с белками ггллмы, (ліокнтптсі г ігіламиїгснпгге М-рецвіпорн.

Назначается при [іоллнисое, oeaoiinus казаріх. хроническом кожном ту.іс. крапнннине

Детям старше :2 лет габлеткЕї по 120 гг г. для іетсО б- 11 лет —

ЦП 3(1 Ml

Супрасшп (іабдеткн но 25 МГ, ампули

іш І мл 120 МІ : ;і

Лгггнпістач никое, Пропівоаі рсггнчсскгн; CpCJtrtfiX L. інки русі ilk- іаліиновис Ji 1 -ременторы, уменьшает проницаемость капилляров, обладает антпхолішергичсскич действием Пргг меня сися При сЫИОрОТОЧНоИ ґкме ні її, надлиті:*.1, а:іафилэкгимеском uiiиге. ан гионевроггнческом отеке. Взрослым га Сіле тки по 2^ мі - J пата и CJTKH, ДеШч 1-12 мс- енисл — 0,5 imV!_ткн. 2-3 (ід ііі в сутки;

2—ь лет - 0.3 таблетки; ”-14 лет — 0,5 таблетки 2-3 ра:за в лекь. Долы для д/м и в/н чкъекпни леї им ]- і; месяца» —

5 ні (0,25 м_і)г 1-і ,[t-i —. Ш ні (0,5 млі;

7—14 лет — 10—20 мг

Наименование препарата, форма выпуска г[іарнакологнчеекое действие л показания к применению Способ применения; и позировка
контактном дерматите., острой и хронической

жземе и др.

(0,5— 1 мл} н лань

<< | >>
Источник: Полушкина Надежда. Диагностический справочник иммунолога2010. 2010

Еще по теме Глава 9 Медицинские противопоказания при проведении профилактических прививок:

  1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК
  2. Глава 7 Инфекции из календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. БРУЦЕЛЛЕЗ
  3. Глава 28. Основания, порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц. 28.1. Общие положения
  4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПРОБ С АЛЛЕРГЕНАМИ И ПРОВЕДЕНИЯ СИТ
  5. Глава.11 Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса в различных климато-географических и погодных условия
  6. Медицинские противопоказания к занятиям спортом
  7. Профилактическая работа на промышленном предприятии. Структура комплексного плана лечебно-профилактических мероприятий
  8. 4.6. Изменение роли лечебно-профилактических учреждений в процессе внедрения новых медицинских технологий
  9. 4.6. Изменение роли лечебно‑профилактических учреждений в процессе внедрения новых медицинских технологий
  10. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  11. Порядок проведения медицинских осмотров и установления связи заболевания с профессией
  12. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
  13. 28.2. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц
  14. РЕФЕРАТ. ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГИПОКСИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА2018, 2018
  15. ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЯЗИ С НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Z40-Z54)
  16. Права и обязанности медицинских учреждений, страховых компаний и населения при обязательном и добровольном медицинском страховании