<<
>>

Нарушения мозгового кровообращения острые

Этиология. Церебральный атеросклероз, гипертоническая бо­лезнь, артериальная гипертензия, ревматизм, сахарный диабет, сифилис.

Патогенез. Развивается преходящая избыточная гиперемия или преходящая ишемия вещества головного мозга, церебраль­ные ангиоспазмы, микроэмболии, микротромбозы, микрогемор­рагии, отек мозга, мозговых сосудов, повышается вязкость кро­ви и ее свертываемость.

Возникновению преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) часто предшествуют стрессы.

Клиническая картина

ПНМК- Выделяют транзиторные ишемические атаки и ги­пертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия: а) с общемозговыми симптомами; б) с очаго­выми нарушениями. I. Головная боль, головокружение, боль в глазах, болезненность при движениях глазных яблок, чувство тяжести и шума в голове, заложенности в ушах, мелькание «му­шек» перед глазами, иногда психомоторное возбуждение, оглу­шенность, судорожные припадки. Может возникнуть ощущение жара, озноба, дрожание в теле. 2.

Преходящие очаговые нару­шения (парестезии, гипестезии, парезы и параличи конечностей, рефлекс Бабинского, сенсорная или моторная афазии, ди­зартрия, нарушение зрения, двоение в глазах, альтернирующие синдромы). Симптоматика зависит от локализации очага пора­жения. Регресс неврологических нарушений наблюдается в тече­ние суток.

Геморрагический инсульт. 1. Часто развивается внезапно при стрессе, физическом перенапряжении. 2. Часто бывает вне­запная потеря сознания (или менее глубокое его нарушение).

3. Может быть психомоторное возбуждение. 4. Автоматизиро­ванная жестикуляция в здоровых конечностях. 5. Рвота, го­ловная боль. 6. Менингеальный синдром в ряде случаев. 7. Сни­жение температуры тела с последующим ее повышением, бледность или гиперемия лица, повышение АД (часто значи­тельное), шумное дыхание, напряжение пульса.

8. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации очага и обычно хорошо выражена.

Субарахноидальная геморрагия. I. Чаще бывает у лиц моло­дого возраста при разрыве аневризмы сосудов на основании мозга (может быть также при церебральном атеросклерозе, ги­пертонической болезни, артериальной гипертензии и др.). Обычно это происходит во время физического перенапряжения, при стрессе. 2. Головная боль, головокружение, боль в глазах, шум в голове, ушах, мелькание «мушек» перед глазами иногда являются предвестниками. 3. Чаше внезапно возникают психо­моторное возбуждение, сильная головная боль с рвотой, отмеча­ется потеря сознания, могут быть эпилептические припадки.

4. Менингеальный синдром. 5. Очаговых неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении вещества головно­го мозга, обычно нет (при разрыве артериальных аневризм на основании мозга чаще страдает III черепной нерв). 6. На глазном дне обычно обнаруживают застойные явлении, могут быть кровоизлияния. 7. Температура тела повышена. 8. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 9. Оконча­тельный диагноз возможен только после люмбальной пункции.

Ишемический инсульт. I. Часто наблюдается при церебраль­ном атеросклерозе, гипертонической болезни (реже — при ревматизме, артериите, сахарном диабете, заболеваниях внутренних органов и др.). Обычно развивается после эмоцио­нального, физического или умственного перенапряжения, прие­ма алкогольных напитков в результате ишемии того или иного участка вещества мозга. 2. Заболевание обычно развивается по­степенно в течение нескольких часов 2—3 дней. 3. В клиниче­ской картине на первый план выступают очаговые симптомы (зависят от локализации очага). 4. Расстройства сознания либо вообще нет, либо оно неглубокое. 5. Вегетативные нарушения не выражены. 6. Изменения в периферической крови не ха­рактерны.

Диагноз инсульта обычно не вызывает затруднений. Опреде­ленные трудности в ряде случаев возникают при дифференци­альной диагностике геморрагического и ишемического инсуль­тов, при выяснении этиологии заболевания.

Лечение. Постельный режим, покой; следить за стулом и эну­резом. Диета: в 1-е сутки — фруктовые и ягодные соки, в даль­нейшем легкоусваиваемые продукты дробными порциями. Посте­пенно диету расширяют, объем принимаемой пиши увеличивают.

Лечение индивидуальное. Оно зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, характера инсульта, сте­пени его тяжести.

1. При начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения необходимо лечить основное сосудистое заболе­вание, соблюдать режим труда и отдыха, диету. Рекомендуются соответствующее трудоустройство, санаторно-курортное лече­ние. 2. При ПНМК нужен физический и психический покой, по­стельный режим. Назначают коргликон, строфантин, сульфо- камфокаин, кордиамин; при резком снижении АД — мезатон, кофеин, эфедрина гидрохдорид. Для улучшения церебральной гемодинамики вводят эуфиллин. При повышении АД назначают папаверина гидрохлорид, но-шпу, дибазол. Назначают также цнннаризин, теоникол, кавинтон, трентал. При подозрении на артериогенную эмболию дополнительно применяют аспирин, ку- рантнл, продектин. При тенденции к гиперкоагуляции назначают антикоагулянты, чаще непрямого действия (неодикумарин, пе- лентан, фенилин). Назначают также седативные и различные симтоматические средства.

3. При мозговом инсульте: постельный режим, лечение острых сердечно-сосудистых нарушений, предупреждение и лече­ние дыхательной недостаточности, поддержание нормального водио-электролитного баланса н КОС у больных, находящихся в коме, лечение отека мозга: а) лечение ишемического инсульта: голова больного, лежащего в кровати, должна быть лишь немного выше туловища; вазопрессорные, кардиотонические (и реже гипотензивные) средства для нормализации сердечной дея­тельности; эуфиллин, кавинтон (внутривенно капельно или внутрь), теоникол, трентал, циннаризин; реополиглюкин внутри­венно канелыю в течение 5—7 дней 1 раз в день в дозе 10 мг/кг (реополиглюкин не следует вводить при артериальной и внутри­черепной гипертензии, тяжелой сердечно-сосудистой недоста­точности, заболеваниях почек); ацетилсалициловая кислота шек» перед глазами, иногда психомоторное возбуждение, оглу­шенность, судорожные припадки.

Может возникнуть ощущение жара, озноба, дрожание в теле. 2. Преходящие очаговые нару­шения (парестезии, гипестезии, парезы и параличи конечностей, рефлекс Бабинского, сенсорная или моторная афазии, ди­зартрия, нарушение зрения, двоение в глазах, альтернирующие синдромы). Симптоматика зависит от локализации очага пора­жения. Регресс неврологических нарушений наблюдается в тече­ние суток.

Геморрагический инсульт. 1. Часто развивается внезапно при стрессе, физическом перенапряжении. 2. Часто бывает вне­запная потеря сознания (или менее глубокое его нарушение).

3. Может быть психомоторное возбуждение. 4. Автоматизиро­ванная жестикуляция в здоровых конечностях. 5. Рвота, го­ловная боль. 6. Менингеальный синдром в ряде случаев. 7. Сни­жение температуры тела с последующим ее повышением, бледность или гиперемия лица, повышение АД (часто значи­тельное), шумное дыхание, напряжение пульса. 8. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации очага и обычно хорошо выражена.

Субарахноидальная геморрагия. I. Чаще бывает у лиц моло­дого возраста при разрыве аневризмы сосудов на основании мозга (может быть также при церебральном атеросклерозе, ги­пертонической болезни, артериальной гипертензии и др.). Обычно это происходит во время физического перенапряжения, при стрессе. 2. Головная боль, головокружение, боль в глазах, шум в голове, ушах, мелькание «мушек» перед глазами иногда являются предвестниками. 3. Чаше внезапно возникают психо­моторное возбуждение, сильная головная боль с рвотой, отмеча­ется потеря сознания, могут быть эпилептические припадки.

4. Менингеальный синдром. 5. Очаговых неврологических симптомов, свидетельствующих о поражении вещества головно­го мозга, обычно нет (при разрыве артериальных аневризм на основании мозга чаще страдает III черепной нерв). 6. На глазном дне обычно обнаруживают застойные явлении, могут быть кровоизлияния. 7. Температура тела повышена. 8. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 9. Оконча­тельный диагноз возможен только после люмбальной пункции.

Ишемический инсульт. I. Часто наблюдается при церебраль­ном атеросклерозе, гипертонической болезни (реже — при ревматизме, артериите, сахарном диабете, заболеваниях внутренних органов и др.). Обычно развивается после эмоцио­нального, физического или умственного перенапряжения, прие­ма алкогольных напитков в результате ишемии того или иного участка вещества мозга. 2. Заболевание обычно развивается по­степенно в течение нескольких часов 2—3 дней. 3. В клиниче­ ской картине на первый план выступают очаговые симптомы (зависят от локализации очага). 4. Расстройства сознания либо вообще нет, либо оно неглубокое. 5. Вегетативные нарушения не выражены. 6. Изменения в периферической крови не ха­рактерны.

Диагноз инсульта обычно не вызывает затруднений. Опреде­ленные трудности в ряде случаев возникают при дифференци­альной диагностике геморрагического и ишемического инсуль­тов, при выяснении этиологии заболевания.

Лечение. Постельный режим, покой; следить за стулом и эну­резом. Диета: в 1-е сутки — фруктовые и ягодные сокн, в даль­нейшем легкоусваиваемые продукты дробными порциями. Посте­пенно диету расширяют, объем принимаемой пиши увеличивают.

Лечение индивидуальное. Оно зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, характера инсульта, сте­пени его тяжести.

1. При начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения необходимо лечить основное сосудистое заболе­вание, соблюдать режим труда и отдыха, диету. Рекомендуются соответствующее трудоустройство, санаторно-курортное лече­ние. 2. При ПНМК нужен физический и психический покой, по­стельный режим. Назначают коргликон, строфантин, сульфо- камфокаин, кордиамин; при резком снижении АД — мезатон, кофеин, эфедрина гидрохдорид. Для улучшения церебральной гемодинамики вводят эуфиллин. При повышении АД назначают папаверина гидрохлорид, но-шпу, дибазол. Назначают также цнннаризин, теоникол, кавинтон, трентал. При подозрении на артериогенную эмболию дополнительно применяют аспирин, ку- рантнл, продектин.

При тенденции к гиперкоагуляции назначают антикоагулянты, чаще непрямого действия (неодикумарин, пе- лентан, фенилин). Назначают также седативные и различные симтоматические средства.

3. При мозговом инсульте: постельный режим, лечение острых сердечно-сосудистых нарушений, предупреждение и лече­ние дыхательной недостаточности, поддержание нормального водио-электролитного баланса н КОС у больных, находящихся в коме, лечение отека мозга: а) лечение ишемического инсульта: голова больного, лежащего в кровати, должна быть лишь немного выше туловища; вазопрессорные, кардиотонические (и реже гипотензивные) средства дли нормализации сердечной дея­тельности; эуфиллин, кавинтон (внутривенно капельно или внутрь), теоникол, трентал, циннаризин; реополиглюкин внутри­венно канелыю в течение 5—7 дней 1 раз в день в дозе 10 мг/кг (реополиглюкин не следует вводить при артериальной и внутри­черепной гипертензии, тяжелой сердечно-сосудистой недоста­точности, заболеваниях почек); ацетилсалициловая кислота (1 мг/кг в сутки); кураитил; натрия оксибутират, фенобарбитал, седуксен; пирацетам (ноотропил), церебролизин, пиридитол (энцефабол); гепарин в течение 4—6 дней (за 1 —2 дня до отме­ны гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия — пелентан, фенилин); по показаниям — нейрохирургическое лече­ние; б) лечение геморрагического инсульта: придать голове больного возвышенное положение на кровати; лечение должно быть направлено на остановку кровотечения, борьбу с отеком мозга, внутричерепной гипертензией, снижением АД, нарушени­ем жизненно важных функций; кальция хлорид или кальция глюконат, викасол, аскорбиновая кислота, дициНон, амино­капроновая кислота (5 % раствор по 20—30 г в сутки на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида) с интервалом в 4—6 ч в течение 12—14 дней; трасилол. контрикал; для снятия спазма при субарахноидальной геморрагии — сосудорасширяющие пре­параты, антагонисты кальция (кордафеп), резерпин (блокирует активность серотонина и других биогенных аминов); по показа­ниям — нейрохирургическое лечение.

Прогноз серьезен. Ориентировочные сроки временной нетру­доспособности: а) легкие ПНМК— 8—10 дней; б) средней тя­жести ПНМК—15—20 дней; в) тяжелые ПНМК — 4—5 нед; г) геморрагический инсульт — 2—2,5 мес; д) легкий ишемиче­ский инсульт — 2—2,5 мес; е)инсульт средней тяжести—2,5— 3 мес; ж) тяжелый инсульт — 3—3,5 мес.

Сведения о диспансерном наблюдении за больными сосуди­стыми заболеваниями нервной системы представлены в табл. 17.

<< | >>
Источник: Мачерет Е.Л., Теленгатор А.Я.. Справочник врача-невропатолога поликлиники –1995. 1995

Еще по теме Нарушения мозгового кровообращения острые:

  1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  2. Лекция № 12. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  3. Коррекция нарушений кровообращения
  4. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
  5. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  6. ЗРЕНИЯ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ
  7. Нарушения кровообращения, увеличение сердца и селезенки, варикозное расширение вен, застой лимфы, гормональный дисбаланс
  8. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ. ДИАГНОСТИКА
  9. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28)
  10. РВОТА МОЗГОВАЯ
  11. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров
  12. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ
  13. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
  14. Мозговые болезни (высушенная неврология и дезориентированная психиатрия )
  15. Исследование функций черепно-мозговых нервов
  16. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами
  17. ПРЕХОДЯЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (P70-P74)
  18. ОСТРЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ