<<
>>

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Непосредственной причиной воспаления червеобразно-

го отростка слепой кишки является развитие инфекции в стенке отростка.

Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, пер-

форативный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло-

гических изменениях в червеобразном отростке.

Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой

подвздошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсив-

ность боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиа-

ции.

Особенно сильная боль характерна для деструктивных форм аппендици-

та, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве две-

надцатиперстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжееч-

ных сосудов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого

аппендицита. Длительность болевого пристуна может колебаться от нес-

кольких минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в тече-

ние суток и более, свидетельствует о значительных воспалительных измене-

ниях в аппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может

ослабевать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение

зоны рецепторов). Затем через какой-то промежуток времени боль снова

усиливается, часто приобретая разлитой характер. Появляются тошнота и

рвота. Рвота, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания.

При развитии перитонита рвота может повторяться многократно.

Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко от-

мечается понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом расположении от-

ростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило

бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль

усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочево-

го пузыря возникает дизурия вследствие появления содружественного цисти-

та. Самочувствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендици-

те, повышается температура, достигая 38ё С и редко превышая 39ё С. Чем

тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктив-

ном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа-

ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при

тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника

в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.

Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к

диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо

характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит

в постели, в редких случаях отмечаются беспокойство, тщетные попытки

найти удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка

обложен и влажен, но вскоре становится сухим.

Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается

болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть

различной - от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей болез-

ненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации

отростка. При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая бо-

лезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области.

При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпиро-

ваться инфильтрат.

Резкая болезненность при пальпации в правой подвздош-

ной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограничен-

ном участке, которое особенно заметно проявляется при мягкой брюшной

стенке в остальных отделах живота. При диффузном перитоните напряженным

становится весь живот. У стариков и ослабленных больных, у больных с

дряблой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях пе-

ритонита напряжение мышц может отсутствовать. Симптом ЩеткинаБлюмберга

является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В

начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а при

появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в верх-

ней половине живота. При ретроцекальном расположении отростка этот симп-

том может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Ровзинга

- появление боли в правой подвздошной области при аппендиците, и, как

правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процес-

се. Симптом Ситков ского - усиление боли в правой подвздошной области в

положении больного на левом боку - зависит от появляющегося при этом на-

тяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой киш-

ки.

Обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки (для опре-

деления возможной болезненности, которая появляется при распространении

воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови обнаружи-

вается умеренный лейкоцитоз - в пределах 8-10,10 /л, но не исключено и

повышение его до 15-20,10 /л и более. Сдвиг в формуле влево еще более,

чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе.

Признаки интоксикации при типичной клинической картине острого аппен-

дицита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, повышение температуры,

лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о выра-

женных воспалительных изменениях аппендикса.

Исследование мочи имеет значение для дифференцирования аппендицита от

урологических заболеваний. Следует помнить, что тяжелая интоксикация при

деструктивном аппендиците может вызвать появление в моче умеренного ко-

личества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические про-

явления цистита с характерными изменениями мочи возникают при контакте

воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче мо-

гут появиться при ретроцекальном расположении отростка.

Ретроцекальный аппендицит. При забрюшинном расположении отростка,

особенно если он замурован в сращениях позади слепой кишки, воспаление

протекает своеобразно. Заболевание при этом часто начинается с разлитой

боли в животе. Нередко в самом начале бывает рвота. Часто боль иррадии-

рует в поясничную область, правое бедро, наружные половые органы. При

пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезнен-

ность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к поясничной об-

ласти. Напряжение мышц в правой подвздошной области и симптом Щетки-

на-Блюмберга отсутствует даже при выраженной интоксикации, свиде-

тельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказы-

вается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привес-

ти к развитию забрюшинной флегмоны или абсцесса.

Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содру-

жественноыго воспаления органов, с которыми соприкасается-отросток. Кли-

ника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита,

проктита, параметрита, аднексита.

Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным располо-

жением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в

левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плев-

ральной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже.

Острый аппендициту беременных. Чаще (в 75% случаев) аппендицит возни-

кает в первой половине беременности. Клиническая картина его при этом

такая же, как и при отсутствии беременности, однако значительные диаг-

ностические трудности может создавать обилие жалоб, характерных для бе-

ременных (тошнота, рвота, разнообразные болевые ощущения в животе).

Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем в

молодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95% случаев оказывается

деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и общие симптомы

аппендицита могут быть стертыми. Даже деструктивный аппендицит нередко

протекает с умеренной болезненностью в правой подвздошной ооласти без

напряжения мышц и без симптомов ЩеткинаБлюмберга. Признаки общей инток-

сикации могут отсутствовать.

Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром ап-

пендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно

направлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать нар-

котики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит",

независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомни-

тельных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, до-

пустимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в ус-

ловиях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же опе-

рировать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппен-

дикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противо-

воспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после

рассасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсце-

дирование инфильтрата, показана срочная операция.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.:

  1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
  2. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
  3. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ
  4. Аппендицит
  5. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
  6. АППЕНДИЦИТ
  7. АППЕНДИЦИТ
  8. РЕФЕРАТ. АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ ЗА 1990 ГОД2000, 2000
  9. РЕФЕРАТ. Аппендицит.0000, 0000
  10. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
  11. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  12. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  13. Острый панкреатит
  14. РЕФЕРАТ. Острый панкреатит0000, 0000
  15. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
  16. КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ