<<
>>

Паркинсонизм

Этиология. Энцефалит (Экономо и др.), церебральный атеро­склероз, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, интоксикация (окись углерода, ртуть, барбитураты, марганец, нейролептики при длительном применении), нейросифилис, са­мостоятельное заболевание — болезнь Паркинсона.

Патогенез. Нарушение метаболизма допамина (в подкорко­вых узлах при акинеторигидном синдроме отмечается недостаток допамина).

Клиническая картина характеризуется в основном акинезом, тремором, ригидностью мышц с сопутствующими вегетативными нарушениями, иногда изменениями в психической сфере. Наблю­дается акинеторигидный синдром (повышение мышечного то­нуса в туловище и конечностях по пластическому типу), акине­зия (бедность и замедленность движений, отсутствие вырази­тельности в движениях, их содружественпости). Отмечается статическое и постуральное дрожание (часто по типу скатыва­ния пилюль, счета монет и т. п.), чаще в покое. Вегетативные на­рушения представлены гиперсаливацией, повышенным потоотде­лением, сальностью лица, вазомоторной лабильностью, акроциа- нозом, трофическими изменениями кожи.

Психические наруше­ния представлены снижением инициативы, эмоциональной тупо­стью, раздражительностью, ипохондрическим синдромом, эго­центризмом, назойливостью, брадифренией. Могут наблюдаться деменция, состояние возбуждения. 1. Повышение мышечного то­нуса по экстрапирамидному типу (симптом «зубчатого колеса»). 2. Браднкинезия. 3. Походка мелкими шагами, нижние конечно­

сти «прилипают» к полу. 5. Туловище наклонено вперед, верхние конечности прижаты к нему, полусогнуты в локтях.

5. Ахейрокинез. 6. Пропульсия, латеропульсия, ретропульсия.

7. Мимика лица обеднена. 8. Речь монотонная, без достаточных модуляций. 9. Гиперсаливация, сальность лица, повышенное по­тоотделение, тахикардия, акроцианоз, трофические изменения кожн.

10. Микрография. 11. Парадоксальные кинезии.

12. Отсутствие желания двигаться. 13. Дрожание, преимуще­ственно в дистальных отделах конечностей («скатывание пи­люль», «счет монет» и др.), ритмичное, более выражено в верхних конечностях и в покое. 14. Снижение инициативы, эмо­циональная тупость, ипохондрия, раздражительность, эго­центризм, синдром приставания. Основные дифференциально, диагностические признаки сосудистого, идиопатического и пост­энцефалического паркинсонизма представлены в табл. 20.

Диагноз устанавливают на основании данных клиники. Симптоматика зависит от преобладания той или другой формы заболевания. Этиологию заболевания установить сложно.

Лечение (по В. А. Карлову, 1987). На ранних стадиях назна­чают делагил: в первые 3 дня по 0,25 г 3 раза в день, в следую­щие 3 дня — 2 раза в день, затем 1 раз в день (поддерживаю­щая доза). Делагил противопоказан прн тяжелых поражениях сердца с нарушением ритма, тяжелых поражениях почек, нару­шениях функции печени.

Лечение делагилом сочетают с назначением витамина Вв (внутримышечно по 2 мл 5 % раствора 1 раз в день в течение 20—30 дней).

При сопутствующих церебральном атеросклерозе, артериаль­ной гипертензии после окончания лечения витамином Ве назна­чают кавинтон (до 30 мг в сутки), никошпан (но 0,01 г 2— 3 раза в день), курантил (по 0,025 г 3 раза в день), продектин (по 0,25—0,5 г 3 раза в день). Курсы лечения этими препарата­ми длятся несколько месяцев, препараты комбинируют. Больным пожилого возраста дополнительно назначают калия оротат (по 0,5 г 2 раза в день за 1 ч до еды), инозин (по 0,2—0,4 г 3 раза в день) в течение I—3 мес. Применяют ЛФК, физиотерапию микроволнами дециметрового диапазона.

При нарастании симптомов паркинсонизма назначают препа­раты холииолитического действия — атропиноподобные, про­изводные фенотиазина и курареподобные препараты. Широко используют циклодол (максимальная суточная доза для взрослых 0,02 г), ридинол (максимальная суточная доза 0,03 г), кемадрин (максимальная суточная доза 0,02 г), тропацин (су­точная доза для взрослых 0,03 г), динезин (депаркин, дипаркол, иарказин) и другие препараты.

Если эффект от указанных пре­паратов недостаточен, то назначают мидантан. Нередко его комбинируют с препаратами холинолитического действия.

§> Таблнца 20. Основные дифференциально-диагностически« признаки сосудистого, идиопатического и постэнцефалического паркинсонизма (Н.Б. Маиьковский, Л. Б. Вайншток, Л. И. Олейник, 1982)
Признак Паркинсонизм
Сосудистый Идиопатический ] Постэн цефалический
Возраст к началу за­болевания Чаще старше 60 лет Чаше 45—55 лет Чаще моложе 45 лет
Видимые причины Острые нарушения мозгового кровообращения, психические травмы Чаще без видимых причин Энцефалит, грипп, ревматизм

и т. п.

Наследственность В семье — сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь В семье — долгожители, изред­ка — семейный тремор, паркин­сонизм Не отягощена
Сопутствующие забо леваиия Гипертоническая болезнь, ин­фаркт миокарда, коронарокар- диосклероз, облитерирующий эн- дартериит Нет Нет
Начало заболевания Чаще острое Постепенное Часто через разные промежут­ки времени (от нескольких не­дель до 2—3 мес), иногда в ост­рый период энцефалита или непосредственно после него и т. п.
Начальные симптомы Изменение походки, скованность в нижиих конечностях (реже в одной), иногда дрожание Продромальный период: боль или парестезии в одной из конеч­ностей, часто дрожание, иногда писчий спазм Гиломимия, общая скован­ность, замедление темпа дви­жений, изменение позы, гипер­саливация
Основные жалобы Головная боль, головокружение, Дрожание и скованность Скованность, дрожание, повы-

Продолжение табл.
20

Продолжение табл. 20

Отсутствуют

Отсутствуют

Мозжечковые наруше- Часто Отсутствуют Отсутствуют

ння

Вегетативные иаруше- Слабо выражены, реже отсут- Чаще слабо выражены, иногда Резко выражены

иия (слюноотделение, ствуют отсутствуют

сальность)

Контрактуры Дюпюит- Чаще при атеросклеротическом Как правило, отсутствуют Как правило, отсутствуют

рена

Дизрафический статус Как правило, отсутствует Часто «башенный» череп, при- Как правило, отсутствует

росшие мочки ушей, дополни-

Продолжение табл. 20
Признак Паркинсонизм
Скулистый Идиопатический Пост^ниефалмческий
тельные соски, синдактилия, деформированная стопа
Психические наруше­ния Уже на ранних стадиях бывают грубые расстройства психики, мнестнческие нарушения, астено- ипохондрическое состояние, сла­бодушие, снижение интеллекта Психика, как правило, не на­рушена Аспонтанность, акайрия, ослаб­ление внимания, расстройства сферы влечений, отсутствие снижения интеллекта, миести- ческих нарушений
Течение заболевания Быстро прогрессирующее, иногда «злокачественное», характерное для лсевдобульбариого паркин­сонизма Длительное, медленно прогрес­сирующее в течение многих лет Длительное, часто неуклонно прогрессирующее
АД Часто артериальная гипертензия Как правило, нормальное Часто артериальная гипотен­зия
Глазное дно Изменения, характерные для ате­росклероза и гипертонической болезни.
Отсутствие этих изме­нений нс исключает сосудистой природы заболевания
Нет характерных изменений Как правило, нет характерных изменений. Изредка остаточ­ные явления ретробульбарного неврита

При выраженных симптомах паркинсонизма назначают Ь-ДОФА в сочетании с ингибиторами периферической кокарбок- силазы. Начинают лечение с 1 таблетки (250 мг Ь-ДОФА и 25 мг карбидоны) 3 раза в день. После 2—3 недельного наблю­дения подбирают оптимальную дозу (не более 6 таблеток нако- ма в сутки).

При паркинсонизме применяют ЛФК, иглотерапию, психоте­рапию, метод адаптивного биорегулирования. В ряде случаев используют физиотерапию микроволнами дециметрового диапа­зона, магннтотерапию, электрофорез с тропацином и гепари­ном, трансназально вводят 0,5 % раствор Ь-ДОФА.

При недостаточной эффективности консервативного лечения, быстром прогрессировании заболевания показано хирургическое лечение.

Прогноз зависит от этиологии, адекватного лечения, стадии заболевания. Заболевание имеет прогрессирующее течение. До­зы и эффект воздействия некоторых лекарственных средств при сосудистом паркинсонизме представлены в табл. 21.

<< | >>
Источник: Мачерет Е.Л., Теленгатор А.Я.. Справочник врача-невропатолога поликлиники –1995. 1995

Еще по теме Паркинсонизм:

  1. 25.Препараты, применяемые при паркинсонизме
  2. ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)
  3. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ
  4. Димедрол
  5. Димедрол
  6. Моноамины
  7. ■ Интоксикация марганцем
  8. МЕДИАТОРЫ
  9. Метадоксил
  10. Метадоксил
  11. Производные бензодиазепина
  12. Фезам
  13. Фезам
  14. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К БОЛЬНОМУ С НАРУШЕНИЯМИ ДВИЖЕНИЙ
  15. Церукал
  16. Церукал