<<
>>

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

развивается при внезапном возникновение препятствия

на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению,

повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с

отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще

всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при

некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки моче-

точника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях

мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при

перегибе, воспалительных процессах.

Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван

физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью

во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами за-

тишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в

поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной

колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями мо-

жет длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в пояс-

ничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно

характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у

мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность

боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в

области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеис-

пусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может

быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может

сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоян-

но больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к

дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением

артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Не-

которые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда

не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной

блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов,

находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клиничес-

кой картиной.

Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от дру-

гих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляет

особых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов

(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, нали-

чие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль в ребер-

но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подре-

берье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).

При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подло-

жечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадииру-

ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также

при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при

надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца

вправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по

правой реберной дуге и при надавливании между ножками грудиноключич-

но-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правом

подреберье.

Иногда бывает субиктеричность склер.

При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппенди-

цита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при ап-

пендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в

области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной облас-

ти. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряже-

ние брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздош-

ной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы

раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и

др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической

крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или

слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте по-

чечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогда

как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспали-

тельного процесса в отростке.

В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого

аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко

помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной

связки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромо-

цистоскопию.

Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь значи-

тельное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локали-

зации и ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания,

вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение

позывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при ост-

ром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живо-

та. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не в

сторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не столь внезапное,

как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: она

держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатков

матки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация облас-

ти почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диаг-

ноз.

При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейся

иногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходи-

мости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация боли

в подреберье (и даже в поясничную область) также может потребоваться

проведение дифференциального диагноза между почечной коликой и этими за-

болеваниями.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у

больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-

кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "удар

кинжалом". Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частый

малый пульс, напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость.

Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-

ления перитонита, чего не бывает при почечной колике.

Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью

в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка га-

зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.

Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется в подло-

жечной области и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежут-

ков, усиливается в положении на боку и часто носит опоясывающий харак-

тер. Объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной

области, иногда шоковое состояние.

При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуется

на сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотических

анальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Перистальтика

кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).

Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности возникновения

боли в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе по-

чечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми

процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спаз-

молитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имею-

щейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1

г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.

Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур,

на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл

баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 %

раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкож-

но, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.

Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показана

госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализи-

рованную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем от-

деле мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики вве-

дением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у

мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпш-

тейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточни-

ка, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по

Школьникову (см.). Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной

колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряжен-

ной почки при случайном повреждении ее капсулы.

В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи

производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести

за зону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня или

дренирование верхних мочевых путей.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА:

  1. Острые почечные колик
  2. Почечная колика
  3. ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
  4. КОЛИКА
  5. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА.
  6. Почечные потери
  7. Почечная недостаточность
  8. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)
  9. Почечная анемия
  10. ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.
  11. Гиперактивация почечной РАС
  12. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  13. ».!. ПОЧЕЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ ЛЕКАРСТВ
  14. Анемия при хронической почечной недостаточности
  15. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)
  16. Исходы острой почечной недостаточности
  17. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
  18. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
  19. Роль скрытой почечной недостаточности в диагностике и терапии