<<
>>

ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ

Острая почечная недостаточность (ОПН) - быстрое и резкое снижение

функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммун-

ным поражением, протекающее с дисфункцией канальцевб уменьшением осмо-

лярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатина, оста-

точного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют следу щие

патогенетические формы ОПН: 1) преренальные (50-75% всех случаев), обус-

ловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови

(кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе,

ожогах, быстром накоплении асцита и т.д.) либо ухудшением микроциркуля-

ции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза и внутрисосудистого

свертывания крови (септический, эндотоксиновый, травматический шок,

постгрансфузионные осложнения, гемолитико-уремический синдром, тромботи-

ческая тромбоцитопеническая пурпура Мошковица и др.); 2) почечные (ре-

нальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным

нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникет-

ный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей

тяжелых металлов, рентгеноконтрастных препаратов, некоторых антибиотиков

(неомицин, рифампицин и др.) и анестетиков (метоксифлуран и др.),

сульфаниламидов и др.; 3) постренальные, связанные с закупоркой мочевы-

водчщих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками кро-

ви и т.д.

При многох формах взаимодействуют разные патогенетические ме-

ханизмыб ведущие к развитию ОПН (гиповолемия, шок, инфекция с вазо-

констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).

Различают следующие фазы ОПН: 1) начальную, или пусковую, при которой

доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, ин-

фекционные осложнения, сепсис, гемолиз, обильная потеря жидкость и

электролитов и т.д. ", а также признаки диссеминированного внутрисосу-

дистого свертывания крови (см.); 2) олигоанурия - резкое снижение диуре-

за (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной

и азотовыделительной функции почек, развитие симптомов уремии; 3) фаза

ранней полиурии - быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой

относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении больного

из второй фазы); 4) восстановления функции почек и нарастания удельной

плотности мочи до 1,017-1,020.

Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной

патологии - признаки шока (см.), инфекционно-септического процесса (ли-

хорадка, пот, озноб, боль в мышцах и конечностяхб нервнопсихические

расстройства, рвота, понос и т.д.), наличие травм, операцийб токсикоин-

фекций, вирусных заболеваний, массивных и несовместимых гемотрансфузий,

предсуществующего пиелонефрита и т.д. Появление на этом фоне изменений в

моче (эритроциты, белок), понижение диуреза (олигоанурия) со снижением

плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и оста-

точного азота в сыворотке крони (с сонливостью и заторможенностью психи-

ки) подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с явлениями дыхательной

недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфици-

рование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными кровотече-

ниями.

легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмбо-

лиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см.

ниже).

Профилактика и неотложная помощь. Опасность развития ОПН уменьшают

снижение травматичности операций, строгое соблюдение правил асептики,

своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое введе-

ние малых доз гепарина (по 5000 ЕД дважды в сутки под кожу живота) и ко-

феина-бензоата натрия (10% раствор - 1 мл подкожно два раза в день). При

развитии ОПН необходимы постельный режим, согревание тела, возможно бо-

лее быстрое устранение причинного фактора - выведение из состояния гипо-

волемии и шока (см.), интенсивное лечение сепсиса и т.д. Для улучшения

микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное

введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно - 0,05% раствор

в 5% растворе глюкозы пол 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200-400 мг

препарата для взрослого). Одновременно внутривенно вводят гепарин -

500010000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до

40000-80000 ЕД, внутривенно - лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии или реанима-

ции, располагающее возможностями для проведения гемодиализа и плазмафе-

реза. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции в почках,

борьба с гипергидрацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но не

в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз значительно улучшается

при раннем применении гемодиализа, интенсивной терапии синдрома диссеми-

нированного свертывания крови (см.), этиотропном лечении - борьбе с ин-

фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-

фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При стабилиза-

ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина

по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-

рующем эффекте гепарина рекомендуются переливания свежезамороженной

плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).

Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеноч-

ной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хроничес-

кого заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно реци-

дивирующим течением, более выраженными инткосикационными нарушениями

функции центральной нервной системы (дезориентация, спутанность созна-

ния, кома), наличием клинических и лабораьторных признаков поражения не

только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и

др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пи-

щеводно-желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются клинические и

лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-

тывания крови (см.).

Неотложная помощь та же, что при ОПН. Особо важное значение имеет

комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в соче-

тании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или натив-

ной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин (см.

выше). Оптимальный эффект дает комбинированное применение альфа-и бе-

та-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при

одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и актив-

ном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый и протаминсульфатный

тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и др.)

дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с возв-

ратом эритроцитов и частичным замещением выведенной жидкости и белка

плазмозаменителями, альбумином и свежезамороженной донорской плазмой.

Целесообразно чередование гемодиализа и плазмафереза.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии, в котором на-

лажено лечение гемодиализмо и плазмаферезом, оксигенобаротерапия.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ:

  1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)
  2. Острая почечная недостаточность при гемолитико-уремическом состоянии при иммунопатологических заболеваниях
  3. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)
  4. Почечная недостаточность
  5. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  6. Анемия при хронической почечной недостаточности
  7. Исходы острой почечной недостаточности
  8. Роль скрытой почечной недостаточности в диагностике и терапии
  9. Иванов Д.Д.. Лекции по нефрологии. Диабетическая болезнь почек. Гипертензив­ная нефропатия. Хроническая почечная недостаточность. — Донецк: Из­датель Заславский А.Ю.,2010. — 200 с., 2010
  10. Почечные потери
  11. Почечная анемия
  12. ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  13. ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.
  14. Почечная колика
  15. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
  16. Гиперактивация почечной РАС
  17. Острые почечные колик
  18. ».!. ПОЧЕЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ ЛЕКАРСТВ
  19. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ