<<
>>

ПОНОС

Понос (диарея) - учащенное или однократное опорожнение кишечника с

выделением каловых масс. Понос может быть проявлением заболеваний кишеч-

ника или других органов или систем.

Среди заболеваний кишечника, в кли-

нической картине которых диарея является ведущим симптомом, выделяют

следующие группы: 1) инфекционные: а) острые (дизентерия, холера,

сальмонеллез и др.), б) хронические (туберкулез, сифилис кишечника); 2)

протозойные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомоноз и др.);

3) гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, стронгилоидоз и

др.); 4) неспецифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколитб

язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и др.); 5) дисбактериоз (ос-

ложнение антибактериальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная дис-

пепсия); 6) дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, кишеч-

ная липодистрофия, целиакия-спру, экссудативная энтеропатия, коллагенозы

и др.); -) токсические воздействия (уремия, отравление солями тяжелых

металлов, алкоголизм, медикаментозная интоксикация); 8) новообразования

(рак и диффузный полипоз толстой кишки, лимфогранулематоз, лимфосаркома

кишечника); 9) состояния, приводящие к уменьшению всасывательной поверх-

ности кишечника (резекция толстой кишки, желудочно-толстокишечные и тон-

ко-толстокишечные фистулы); 10) функциональные расстройства кишечника

(синдром раздраженной кишки, дискинезии кишечника, состояние после ство-

ловой ваготомии); II) кишечные энзимопатии (врожденное или приобретенное

нарушение переваривания и всасывания дисахаридов, лактазная или дисаха-

ридазная недостаточность).

Диарея может возникать при заболеваниях других органов и систем: 1)

болезнях желудка, сопровождающихся снижением секреторной функции (хрони-

ческий атрофический гастрит, рак, постгастрорезекционные расстройства)"

2) болезнях поджелудочной железы, приводящих к снижению внешнесекретор-

ной функции органа (хронические панкреатиты, опухоли); 3) болезнях пече-

ни и желчных путей, осложняющихся ахолией (вследствие развития механи-

ческой желтузи); 4) болезнях почек, сопровождающихся уремией; 5) болез-

нях эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз, аддисонизм и др.)

и гормонально-активных опухолях (карциноид, гастринома или синдром Зол-

лингера - Эллисона, синдром Вернера - Моррисона или панкреатическамя хо-

лера и др.); 6) коллагеновых заболеваниях (системная склеродермия, дер-

матомиозити др.); -) авитаминозах (пеллагра, бери-бери и др.); 8) аллер-

гических реакциях; 9) неврозах.

Основные патогенетические механизмы диареи сводятся к двум основным

факторам: это ускоренный пассаж содержимого по кишечнику вследствие

нервных и гуморальных воздействий (раздражения интрамуральных нервных

сплетений или нарушения центральной регуляции кишечной моторики) и за-

медленное всасывание жидкости из просвета кишки вследствие нарушения

проницаемости кишечной стенки и резких сдвигов в регуляции осмотических

процессов в кишечнике.

При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, секреторная

функция кишечника может быть повышена, моторная активность его, особенно

дистальных отделов толстой кишки, чаще снижена. В ряде случаев понос

обусловлен усилением пропульсивной кишечной моторики (при воздействии

некоторых психогенных факторов). При диарее опорожнение кишечника может

быть однократным или многократным в течение суток, обильным или скудным

в зависимости от причины, вызвавшей понос, а также от локализации основ-

ного патологического процесса в кишечнике?

С целью уточнения причины поноса необходимо выяснить частоту и харак-

тер стулаб время позывов к дефекации, наличие тенезмов, возраст, в кото-

ром возникла диарея, частоту и длительность ремиссий, влияние болезни на

работоспособность и массу тела больного, перенесенные в прошлом операции

и заболевания.

Внезапно начавшийся бурный понос с частым стуломб тенезмами прежде

всего подозрителен на острые кишечные инфекции. В ряде случаев остро на-

чавшийся понос может быть обусловлен изменениями пищевого режима или

приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных) или же

является первым признаком хронических неспецифических заболеваний кишки

и ее функциональных расстройств. Нередко дифференциально-диагностическое

значение имеет уточнение времени суток, в которое у больного возникает

понос. Ночная диарея почти всегда оказывается органической, а диарея в

утренние часы может быть чаще функциональной.

Частота стула при поносе может быть различной - от однократных исп-

ражнений до многократных, по нескольку десятков раз в сутки.

У больных с

поражением тонкой кишки (энтеритом) стул ниже, чем при колите. Наиболее

частый стул наблюдается при поражении дистального отдела толстой кишки.

Большой разовый объем кала бывает только у больных с нормальной функцией

дистального отдела толстой кишки. Патологический процесс при этом лока-

лизуется в тонкой кишке либо в проксимальном отделахб характерен для

больных энтеритом, хроническим панкреатитом. У этих больных не отмечает-

ся ни императивных позывов к дефектами, ни тенезмов во время дефекации.

Понос при поражении дистальных отделов толстой кишки характеризуется

частыми и императивными позывми к дефекацииб малым разовым объемом кала,

часто содержанием в нем крови и слизи. Это чаще всего наблюдается у

больных колитом, у которых количество кала обычно скудное.

При поражении тонкой кишки нарушается всасывание пищевых веществ, в

результате чего в проксимальные отделы толстой кишки поступает больший,

чем обычноб объем химуса. Если резервуарная функция толстой кишки не из-

менена, то частота стула у больного не превышает 2-3 раза в сутки. Одна-

ко суточный и разовый объем и масса стула оказываются значительно больше

нормального.

Болевые ощущения при поражениях тонкой кишки локализуются всегда в

околопупочной области. Поражение проксимальных отделов толстой кишки

сопровождается болью чаще всего в правой подвздошной области с усилением

после еды. При поражении дистальных отделов толстой кишки боль локализу-

ется в левой подвздошной области с иррадиацией в крестец. Она значи-

тельно ослабевает после дефекации или отхождении газов. В некоторых слу-

чаях понос чередуется с запором, чаще при функциональных расстройствахб

злоупотреблении слабительными средствами, при раке толстой кишки, при

хроническом (привычном) запоре, когда вследствие длительного пребывания

каловых масс в кишечнике происхоодит повышенное образование слизи с вы-

делением жидких испражнений.

Ценную диагностическую информацию можно получить при учете симптомов,

сопутствующих диарее. Так, тенезмы, возникающие до и после дефекации,

чаще наблюдаются при поражении дистальных отделов толстой кишки (язвен-

ный колит, рак и полипоз, дизентерия и др.), непрекращающийся понос с

кратковременными "приливами" (пурпурное окрашивание лица) характерен для

карциноидного синдрома, понос со вздутием и урчанием для энтероколита;

при диарее, обусловленной патологией эндокринных желез, выявляются дру-

гие признаки эндокринопатий; понос при коллагеновых болезнях сопровожда-

ется характерными изменениями кожи, внутренних органовб опорно-связочно-

го аппарата и др.

Значительную помощь в дифференциальной диагностике оказывают осмотр и

исследование кала. Светлые и пенистые испражнения без примеси слизи и

крови типичны для бродильной, а кашицеобразные или жидкие темно-коричне-

вые с острым гнилостным запахом для гнилостной слизи может быть при ост-

ром или хроническом энтероколите. При ряде патологических состояний из-

меняется цвет кала, который определяется качественным составом пищи,

степенью ее обработки ферментами, наличием примесей. Обесцвеченные бело-

вато-серые испражнения бывают при ахолии (обусловленной механической

желтухой), иногда такой цвет приобретает кал при обильной примеси гноя и

слизи. Дегтеобразные испражнения появляются при кровотечении из верхних

отделов пищеварительного тракта, при кровотечении из дистальных отделов

кал имеет ярко-красный или темно-красный оттенок. Черный цвет кала ха-

рактерен для отравления ртутью. Окраска испражнений изменяется при прие-

ме некоторых лекарств, содержащих висмут, активированный уголь и др.

(викалин, аллохол, карболен и т.п.). Примесь в кале видимых непереварен-

ных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускорении прохождения

пищи по желудочно-кишечному тракту, что чаще наблюдается при энтероколи-

те, после резекции тонкой кишки и при свищах пищеварительного тракта и

реже при функциональных расстройствах кишечника и секреторной недоста-

точности желудка или поджелудочной железы.

При тяжелой острой диарее со значительной потерей воды и электролитов

за короткий промежуток времени могут появиться признаки обезвоживания

организма и нарушения кровообращения.

Диагноз. Выяснение причины поноса иногда связано со значительными

трудностями. При остром поносе ведущее значение приобретают эпидемиоло-

гические данные и результаты бактериологического исследования кала (при

подозрении на кишечные инфекции). Во всех остальных случаях для установ-

ления диагноза нередко необходимо полное обследование больного: пальце-

вое исследование прямой кишки, ректороманоскопия (или колоноскопия по

показаниям) с прицельной биописией, рентгенологическое исследование пи-

щеварительного тракта (включая ирригоскопию), лабораторное исследование

кала.

Неотложная помощь. Обычно за помощью при поносе обращаются лишь в

случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося

резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением температуры тела,

сильной болью в животе или появлением в испражнениях значительной приме-

си крови.

При острой диарее назначают симптоматическую терапию: 1) антидиарей-

ные средства, 2) голод, диету; 3) восполнение потерь жидкости и электро-

литов, а также мероприятиях, направленные на лечение основного заоолева-

ния. Из противопоносных средств назначают по 0,3 г дерматола вместе с

0,3 г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в

день. При диарее с повышенной моторной функцией толстой кишки (импера-

тивных позывах) применяют антихолинергические средства: атропина сульфат

в 0,1% растворе подкожно 0,5-1 мл или внутрь по 8-10 капель либо в таб-

летках по 0,5 мг 2-3 раза в сутки; препараты, содержащие белладонну

(таблетки "Бекарбон", "Бесалол", "Бепасал", "Беллалгин) и др. 2-3 раза в

день), метацин (0,1% раствор под кожу - 1 - 2 мл 2-3 раза в день или

таблетки - по 2 мг 2-3 раза в сутки), платифиллин (подкожно 1-2 мл 0,2%

раствора, внутрь 10-15 капель 0,5% раствора или таблетки по 5 мг 2-3 ра-

за в день).

В тяжелых случаях необходима коррекция водно-электролитных

расстройств, потому что чем более выражена диареяб тем в большей степени

электролитный состав кала приближается к составу плазмы крови. Для воз-

мещения потерянной жидкости и электролитов (в тяжелых случаях при мно-

гократном водянистом поносе) следует немедленно струйно внутривенно

ввести теплый (38-400 стерильный солевой раствор Филлипса N 1 или любой

другой изотонический солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раст-

вора хлорида натрия на 1/34,5% гидрокарбоната натрия. Если дегидратация

начала выходить за рамки острого процессаб целесообразно добавить 1%

раствор хлорида калия с содержанием калия до +-8 г. Однако калий реко-

мендуется вводить только после того, как диурез станет близким к норме?

В дальнейшем при проведении подобной терапии необходимо ежедневно конт-

ролировать экскрецию калия с мочой? Для поддержания водного равновесия

больной должен получать 5% раствор глюкозы по 500 мл каждые +-8 ч.

Больным с выраженным обезвоживанием в продолжающейся жидкой диареей не-

обходимо ввести в течение 11 /2-2 и от 3 до 5 л жидкостей. Более 4/5

этого объема в виде неколлоидных растворов (соли и глюкоза) и/5-в виде

плазмы или (в крайнем случае) плазмозаменителей.

При лечении хронической диареи рекомендуются адсорбенты и другие пре-

параты, повышающие вязкость кишечного содержимого (карбонат кальция в

сочетании с препаратами висмута, особенно с дерматолом). В ряде случаев,

даже при отсутствии признаков секреторной недостаточности желудка и под-

желудочной железы, хороший эффект дают ферментные препараты (панзинорм,

фестал, панкурмен, трифермент, абомин по 1 - 2 таблетки 3 - 4 раза в

день). При длительном поносе неинфекционной природы изменяется кишечная

микрофлора (дисбактериоз), возникают признаки суперинфекции, поэтому це-

лесообразно включать в терапию производные 8-оксихинолина (энтеросептол,

интестопан по 1-2 таблетки 3-4 раза в день), а также трудноадсорбируемые

сульфаниламиды (бисептол, салазопиридазин и др.). Диета зависит от ос-

новного заболевания.

Госпитализация. В случаях тяжелой острой диареи или выраженного

обострения хронического поноса при явлениях интоксикации, обезвоживания,

сердечно-сосудистой слабости необходима госпитализация больного в тера-

певтическое отделение (при исключении инфекционного заболевания). Госпи-

тализация больных с хроническим поносом осуществляется в плановом поряд-

ке в специализированное (гастроэнтерологическое или проктологическое)

отделение.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОНОС:

  1. Понос или запор
  2. ПОНОС ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
  3. Лоперамид
  4. Лоперамид
  5. Поражение органов
  6. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  7. Клиническая картина
  8. ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ
  9. ДИВЕРТИКУЛИТ
  10. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
  11. Викаир
  12. Викаир
  13. Тальцид
  14. Тальцид
  15. Викалин
  16. Викалин