<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ

Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу опас-

ных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лече-

ния. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих

повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный прог-

ноз.

УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Возникает вследствие прямой травмы.

Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Ког-

да пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается при

перемене положения тела, напряжения мышц живота (больному в постели

предлагают поднять голову).

Чтобы точно локализовать болезненность в об-

ласти брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватыва-

ют кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая. При

сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой пальпации

болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить с большой осторожностью

только при незначительных травмах на основании перечисленных симптомов.

Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо доста-

вить в хирургический стационар для клинического наблюдения и исключения

закрытой травмы органов брюшной полости.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВНУТРИБРЮШНЫМ КРОВОТЕ-

ЧЕНИЕМ. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при на-

езде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, удара-

ми ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровоте-

чения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки тонкой и

толстой кишок.

Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко у них

имеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок

(см.) и симптомы внутреннего кровотечения (см. Кровотечение травматичес-

кое). Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может быть разлитая

болезненность. При перкуссии определяется притупление в боковых частях

живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении пе-

чени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепен-

ное надавливание на брюшную стенку безболезненно или малоболезненно, в

то время как при быстром отнимании руки возникает боль).

Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы, симпто-

мов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюш-

ной полости) и симптомов раздражения брюшины. Дифференцировать следует

от кровотечения в плевральную полость, при котором, помимо признаков

острой кровопотери, имеются дыхательная недостаточность (одышка, циа-

ноз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости и от-

сутствие так же дыхательных шумов при аускультации.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо макси-

мально быстро доставить в хирургический стационар. Наркотические

анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую кар-

тину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии больного

- струйное переливание полиглюкина или желатиноля.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАЗРЫВОМ ПОЛОВОГО ОРГА-

НА. Чаще всего повреждаются тонкая кишка, затем толстая, желудок, моче-

вой пузырь.

Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вы-

зывает резкую ("кинжальную") боль в животе. Пострадавший бледен, выраже-

ние лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли в

животе. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах же-

лудка или кишки - "как доска"), пальпация вызывает болезненность: в пер-

вый момент после травмы локальную (в эпигастрии, в области пупка и

т.д.), а затем разлитую по всему животу. Пульс частый, слабого наполне-

ния, АД понижено. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Пече-

ночная тупость может исчезнуть из-за выхождения воздуха из желудка в

брюшную полость.

Диагноз в типичных случаях установить нетрудно на основании описанной

выше клинической картины. Сложнее определить травму органов брюшной по-

лости у пострадавшего с нарушением сознанияб в глубоком алкогольном

опьянении. В этих случаях диагноз будет предположительным на основании

наличия напряжения мышц брюшной стенки и общего тяжелого состояния с

нестабильной гемодинамикой.

Неотложная помощь и госпитализация. Решающее значение имеют своевре-

менное распознание и быстрая доставка в стационар. При сильной боли мож-

но ввести 50% раствор анальгина - 2 мл (наркотические анальгетики не

вводить!). Если отмечается падение АД и развиваются явления травматичес-

кого шока, вводят полиглюкин и другие высокомолекулярные кровезамените-

ли. Транспортировка на носилках в положений лежа.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. К их числу

относятся: повреждения почек, поджелудоч - ной железы, двенадцати-

перстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади,

избиениях, падениях с высоты на спину.

Симптомы. Состояние пострадавших тяжелое, выражен травматический шок.

Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздаражения брюшины и напряже-

ния мышц орюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы и двенадцати-

перстной кишки дает нетипичную картину острого живота: на фоне общего

тяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжение мышц брюшной

стенки, большие локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, мо-

жет быть рвота. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.

Диагноз может представить затруднения. На мысль о повреждении органов

забрюшинного пространства наводит наличие гематурии (исключить травму

мочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести состояния и стертых

симптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).

Неотложная помощь и госпитализация. Необходима быстрая доставка в хи-

рургическое отделение, противошоковых инфузионная терапия. Транспорти-

ровка на носилках в положении на спине.

РАНЕНИЯ ЖИВОТА. В мирное время большинство ранений живота наносится

колющими или режущими предметами и возникает при бытовых эксцессах, асо-

циальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках. Нередко пост-

радавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения.

Симптомы. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, может

проникать в брюшную полость или тупо заканчиваться в пределах брюшной

стенки. Если ранен орган брюшной полости, то клиническая картина будет

зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или ра-

нение полого органа с излиянием содержимого. Симптомы этих повреждений

описаны выше.

Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки несложен. Одна-

ко следует иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стен-

ки живота, в области таза, нижних отделов грудной клетки, и при длинном

ранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы брюш-

ной полости или забрюшинного пространства.

Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение сальни-

ка или органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.

Неотложная помощь и госпитализация. На рану накладывают стерильную

повязку, укрепляя ее волосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавший

сальникили внутренности в брюшную полость. Их нужно укрыть стерильными

салфетками, смоченными раствором фурацилина. При необходимости проводят

противошоковую инфузионную терапию. Из обезболивающих средств вводят 50%

раствор анальгина - 2 мл. Транспортировка в положении лежа на носилках.

При задержке госпитализации помощь больным с травмой живота и его ор-

ганов: пострадавшего укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Не

следует давать пить никаких жидкостей, можно смачивать водой только гу-

бы. Если боль очень сильная или имеется выпадение внутренних органов,

внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2% раствор омнопона - 1

мл, 1% раствор морфия - 1 мл). Внутривенно капельно вводят солевые раст-

воры, кровезаменители в дозе не менее 2 л/сут, изотонический раствор

хлорида натрия - 500 мл, раствор Дерроу - 500 мл, полиглюкин - 500 мл,

желатиноль - 500 мл. Проводят массивную антибиотикотерапию, лучше анти-

биотиками широкого спектра (канамицин по 500000 ЕД 4 раза в сутки внут-

римышечно, гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки). При отсутствии вводят

внутримышечно пенициллин по 1 000000 ЕД каждые 4 ч. Повязка, прикрываю-

щая выпав шие внутренности, должна быть смочена теплым стерильным раст-

вором фурацилина и быть постоянно влажной. При парезе кишечника и рвоте

трансназально вводят тонкий желудочный зонд в желудок и отсасывают шпри-

цом Жане желудочное содержимое.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ:

  1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ
  2. 15.4. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях груди, живота, таза, конечностей
  3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
  4. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков
  5. Повреждения позвоночника, осложненные нарушениями функций спинного мозга и его корешков
  6. Повреждения органов брюшной полости
  7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
  8. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ
  9. 10.3. Повреждения, нехарактерные для автотравмы и симулирующие другие виды повреждений
  10. Глава 2. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Болезни органов дыхания
  11. ТРАВМЫ ЖИВОТА
  12. ГРЫЖИ ЖИВОТА
  13. Боль в животе
  14. Боли в животе
  15. ОСТРЫЙ ЖИВОТ
  16. 18.18. Сдавление груди и живота