<<
>>

Повреждения капсульно- связочных структур коленного сустава

Цель реабилитации в период иммобилизации — обеспечение условий для сохранения функции поврежденной конечности и максимально возможной двигательной активности больного.

Задачи реабилитации данного периода:

1) активизация общего и местного кровотока;

2) сохранение подвижности суставов, свободных от иммобилизации (смежных с оперированным или поврежденным сегментом);

3) поддержание тонуса мышц поврежденной конечности.

4) Выбор средств зависит от вида иммобилизации.

Основными на этом этапе реабилитации являются:

1) общеразвивающие упражнения для контралатеральной конечности;

2) динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов здоровой конечности, выполняемые в облегченных условиях;

3) изометрическое напряжение отдельных мышц (мышечных групп) различной интенсивности и длительности;

4) обучение пользованию ортезами и ходьбе при помощи костылей. Цель реабилитации после прекращения иммобилизации — улучшение подвижности суставов поврежденной конечности.

Задачи этого этапа:

1) нормализация мышечного тонуса;

2) дозированное растяжение околосуставных тканей в соответствии с их механической прочностью;

3) улучшение трофики тканей здоровой конечности.

Основными средствами реабилитации данного периода являются:

1) динамические упражнения с самопомощью;

2) упражнения на расслабление;

3) активи о-пассивные упражнения;

4) дозированные изометрические мышечные сокращения;

5) постуральные упражнения (лечение положением).

Целью завершающего этапа восстановительного лечения является восстановление полной амплитуды движений в суставах, укрепление отдельных (ослабленных) мышечных групп, восстановление привычных двигательных стереотипов или формирование новых двигательных навыков (при сохраняющемся функциональном нарушении), тренировка выносливости.

При открытой менискэктомин (с артротомией) (2—3-й день после операции): общеукрепляющие упражнения в условиях палаты; активные движения в суставах непораженной нижней конечности; а также изометрическое напряжение мышц бедра оперированной конечности.

Если нет осложнений в течение послеоперационного периода (выраженный гемартроз), с 3-5- го дня несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе;

сгибание в облегченных условиях, опираясь пяткой на постель или на плоскости из пластмассы, Начиная с 5—7-го дня начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на оперированную ногу, а затем частично нагружая ее. Основными упражнениями данного периода являются:

1) активные облегченные упражнения, производимые в положении лежа, со скольжением ноги по полированной панели из пластмассы и с помощью роликовой тележки;

2) упражнения, выполняемые с самопомощью и с помощью инструктора;

3) маховые движения в коленном суставе.

Как правило, к 10—14-му дню возможно полное разгибание и сгибание в коленном суставе до прямого угла. Если к этому сроку амплитуда движений ограничена, то в комплекс включают более интенсивные упражнения на растягивание. Необходимо добиваться полного восстановления разгибания голени, т.к. при его дефиците не включается в работу внутренняя широкая мышца бедра и нарушается походка. С этой целью выполняют ритмичное надавливание на область коленного сустава или нижнюю треть бедра. Для создания зазора между коленом и полом пятку кладут на небольшой валик. После занятия ноге придают положение максимального разгибания, и оно фиксируется с помощью груза (мешок с песком), размещенного в нижней трети бедра.

При достаточной амплитуде движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) комплекс дополняют упражнениями с противодействием и отягощением, направленными на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения пациента от пользования дополнительными средствами опоры (костыли, трость) — обычно это 14—20-й день после операции — приступают к восстановлению двигательного стереотипа ходьбы с симметричной нагрузкой на ноги и выработке умения преодолевать различные препятствия (перешагивание через предметы, подъем и спуск по лестнице и т.п.).

Используют группу упражнений с частичной нагрузкой на больную ногу постепенно доводя ее до полной, затем приседание на двух ногах, на больной ноге и т.д.

Выполнение физических упражнений в ближайшее время после операции облегчается за счет расслабления мышц в теплой воде, а также в результате подбора рациональных исходных положений — чистый вис на трапеции, смешанный вис на гимнастической стенке, сидя на навесном стуле, лежа на пластмассовом гамаке, стоя у бортика, придерживаясь руками за поручень и др.

С целью укрепления мышц используют упражнения в воде, выполняемые в быстром темпе; для увеличения нагрузки на ноги надевают ласты. Укреплению мускулатуры способствуют погружения ноги под воду с надетыми на нее плавучими предметами, упражнения с силовым контрастом — переменное выполнение движений в воде и вне воды.

Все процедуры до полного восстановления амплитуды движений в коленном суставе заканчивают коррекцией положением — фиксация оперированной конечности в положении сгибания на функциональной шине Каптелина.

Длительность занятия физическими упражнениями в воде — от 15 до 30 мин.

После частичной артроскопической ме- нискэктомии смену положений в коленном суставе начинают с 1-го дня после операции, активи о-облегченные движения — со 2-го дня, подвижность восстанавливается не позднее 5—7-го дня. Изометрические напряжения мышц бедра выполняют со 2-го дня, упражнения с отягощением и противодействием в положении лежа и сидя с 3—5-го Дня. Со 2-го дня назначается массаж мышц бедра по отсасывающей методике, пациента обучают самомассажу. Ходить с помощью костылей больные могут со 2-го дня, частичную нагрузку на оперированную ногу разрешают с первых дней, ее постепенно увеличивают, но до снятия швов рекомендуется ходить с помощью трости. Функция коленного сустава обычно восстанавливается через 3—4 недели после операции.

При обширной частичной менискэкто- мии, например одномоментном удалении поврежденных частей обоих менисков, тотальной (особенно латеральной) менискэк- томии, разрешается дозированно нагружать оперированную ногу со 2-го дня, а при таком послеоперационном осложнении, как синовит, — не ранее 3-го дня. При возникновении выраженного гемосиновита наступать на ногу можно только после его купирования. Функция коленного сустава восстанавливается через 5—6 недель.

В

Внимание! При артроскопической ме- нискэктомии на фоне неустраненной или длительно существовавшей «блокады» темп восстановления разгибания несколько медленнее.

В этом случае с первых дней в комплекс упражнений включают пассивные движения с самопомощью и помощью инструктора, укладку в положение максимального разгибания. Кроме того, труднее обучить больного изометрическим напряжениям мышц бедра.

После сшивания мениска с помощью арт- роскопической техники необходима иммобилизация на 3—4 недели. В течение 5—6 недель пациенту не разрешается наступать на поврежденную ногу, но лечебной гимнастикой они должны заниматься с первого дня после операции.

Система применения физических упражнений после шва мениска разделяется на 4 периода:

— дооперационный;

— иммобилизации;

— ранний постим мобилизационный;

— поздний постиммобилизационный.

Для лиц, имеющих высокий уровень

функциональных притязаний к поврежденному суставу, необходимы также предтре- нировочный и тренировочный (предсорев- новательный) периоды.

Поздний постиммобилизационный период является периодом начала нагрузки на нижние конечности и тренировки опорной функции. Как уже отмечалось, после сшивания мениска приступать на оперированную ногу начинают с 5—6-й недели. До этого момента пациенты перемешаются с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность.

К началу данного периода необходимо добиться полного активного разгибания и сгибания в коленном суставе до прямого угла.

Для строго дозированного нарастания осевой нагрузки на сшитый мениск используется гидрокинезотерапия в лечебном бассейне. Упражнения по тренировке спорности оперированной нижней конечности проводят на наклонной плоскости, сидя и стоя в воде. Увеличивать нагрузку можно постепенно, уменьшая степень наполнения бассейна или перемещаясь с его более глубокой части на более мелкую. Затем, через

6— 7 недель после операции, начинается тренировка в ходьбе. Вводятся упражнения, имитирующие движения, характерные для техники выполнения различных спортивных упражнений.

Лечебная гимнастика состоит из обще- тонизируюших, дыхательных и специальных упражнений. Основное место среди последних занимают упражнения с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. Однако, в отличие от аналогичного периода после удаления мениска, используется только медленный темп движений, до двух месяцев ограничиваются ротационные движения голени, т.к. они могут привести к повторной травме сшитого мениска.

При отсутствии боли, припухлости, выпота, при достаточном размахе движений и силы мышц (не менее 3,5 балла), к концу 2-го месяца после операции начинается предтренировочный период, в ходе которого восстанавливается двигательный стереотип ходьбы. С этой целью используются упражнения со зрительным самоконтролем через зеркало, ходьба на месте, с продвижением по параллельным следам, по нормально ориентированным следам (под углом 10— 15* от направления движения), затем ходьба с продвижением здоровым и больным боком, приставным и перекрестным шагом, держась за поручни, подъем и спуск по пандусу, постепенно увеличивая угол его наклона, подъем и спуск по лестнице и т.п. Кроме того, проводятся утренняя гигиеническая гимнастика, занятия на тренажерах, самомассаж, назначается массаж.

В тренировочный период спортсмена необходимо подготовить к соревновательной деятельности с полной нагрузкой. К этому моменту разрешается полный объем бытовых нагрузок, однако еще снижена сила мышц, выносливость к статическим и динамическим нагрузкам, не восстановлена координация специфичных для данного вида спорта или танцев движений. Для полного восстановления используются различные подводящие упражнения, длительные статические и динамические нагрузки до утомления. Постепенно восстанавливаются скоростно-силовые навыки. Разрешается легкий бег на месте, затем по прямой, по кругу большого диаметра, по кругу малого диаметра, с ускорениями по прямой, с ускорениями по кругу и, наконец, бег с ускорением и частой сменой направления. Пациенты приступают к прыжкам. Вначале прыжки на месте, придерживаясь руками за гимнастическую стенку или брусья, затем прыжки с одной ноги на другую на месте, прыжки с двух ног на две с продвижением по прямой, с двух ног на две с вращением на месте, прыжки на месте на оперированной ноге, то же с продвижением, а затем с вращением.

Необходимо подчеркнуть, что целью функциональной терапии в системе реабилитации спортсменов с повреждениями коленного сустава является полное восстановление или компенсация функции нижней конечности, подвижности, стабильности коленного сустава, силы и выносливости мышц, а также поддержание спортивной работоспособности и общих физических возможностей.

<< | >>
Источник: Макарова Г. А., Локтев С. А.. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локев. — 2-е изд., стереот. - М. : Советский спорт2006. 2006

Еще по теме Повреждения капсульно- связочных структур коленного сустава:

  1. Повреждения латерального отдела капсульно-связочного аппарата коленного сустава
  2. Повреждения медиального отделакапсульно-связочного аппарата коленного сустава
  3. Повреждения хрящевых структур коленного сустава
  4. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
  5. Простой тип нестабильности коленного сустава
  6. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
  7. Сложный тип нестабильности коленного сустава. Передняя внутренняя нестабильность
  8. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИ Л Ь Н О - С ВЯ ЗОЧ Н О ГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
  9. Тейповая повязка при повреждении локтевого сустава
  10. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава
  11. Проблемы с коленями
  12. Синдром коленной складки
  13. Организация и структура первичной медико-социальной помощи городскому населению. Структура городской поликлиники
  14. 10.3. Повреждения, нехарактерные для автотравмы и симулирующие другие виды повреждений