<<
>>

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА. Наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной

или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные пе-

реломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоп-

риятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцо-

во-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися

массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую

клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматического шока,

нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.

Симптомы. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промеж-

ности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей бо-

лезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она

появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения - положительный

симптом "прилипшей пятки" (больной не может поднять прямую ногу, а сги-

бая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели).

Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков. При тя-

желом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесс-

порен в следующих случаях: а) наличие дефекта в области лона при разрыве

симфиза, определяемого при пальпации; б) явное смещение кверху какой-ли-

бо половины таза; в) явно видимая деформация костей таза кнутри или кна-

ружи; г) укорочение бедра с "исчезновением" большого вертела. В ос-

тальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма трав-

мы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков повреждения

мочевого пузыря или уретры. Дифференцировать переломы костей таза без

смещения следует от переломов шейки бедра, чрезвертельных переломов бед-

ра, наружных вывихов бедра.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего укладывают на но-

силки на спину с валиком под коленями. Колени разводят в стороны (поло-

жение "лягушка"). Дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин).

Наркотические анальгетики вводят с осторожностью, исключив повреждения

органов живота.

При наличии шока - противошоковые мероприятия (см.). Больного транс-

портируют в положении лежа на спине с валиком под коленями. Шинирование

не требуется. При задержке госпитализации производит внутритазовую ново-

каиновую блокаду (см.). Госпитализация в травматологическое, реанимаци-

онное (при наличии шока) отделение.

ЗАБРЮШИННЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ вследствие разрыва сосудов поясничной об-

ласти, сосудов почек могут быть различных размеров - от незначительных

местных гематом до обширных кровоизлияний, распространяющихся за брюши-

ной вниз и вперед до-надлобковой области.

Симптомы. Обычно имеется болевой синдром. При наличии гематомы отме-

чается выбухание поясничной области; раздражение заднего листка брюшины

может вызвать вздутие и напряжение передней брюшной стенки.

РАЗРЫВЫ ПОЧКИ. В результате прямого удара в поясницу или при перело-

мах нижних ребер может возникнуть повреждение почки - от небольшой тре-

щины до полного разрыва органа, иногда возникают отрывы сосудов, лоханки

или мочеточника.

Симптомы. Всегда боль в области почки, положительный синдром Пастер-

нацкого, почти всегда гематурия разной интенсивности (от кровянистой ок-

раски мочи до тотальной гематурии).

РАЗРЫВЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

При переломах костей таза обычно возникают

внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, а при ударе по животу - внутрибрю-

шинные.

Симптомы. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря мочеиспускание

резко болезненно и поэтому ограниченно вплоть до задержки мочеиспуска-

ния. Жалобы на боль в лонной области и в паху. Симптомов раздражения

брюшины нет. Мочевой пузырь над лобком не определяется ни пальпаторно,

ни перкуссией. Получение при катетеризации мочевого пузыря незначи-

тельного количества кровянистой мочи, выделяющейся под низким давлением,

при переломе переднего отдела тазового кольца свидетельствует о повреж-

дении мочевого пузыря. Затек рентгеноконтрастного вещества при рентге-

нографии подтверждает предполагаемый внебрюшинный разрыв. Для уточнения

диагноза может быть использована цистоскопия.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу жи-

вота, признаками раздражения брюшины, отсутствием мочи в мочевом пузыре

при катетеризации сразу после травмы, а в позднем периоде при катетери-

зации выделяется большое количество жидкости - смеси мочи и брюшинного

экссудата. При цистографии контрастная жидкость распространяется между

петель кишечника в виде лучей. Цистоскопия часто не удается из-за невоз-

можности наполнить мочевой пузырь.

РАЗРЫВ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА наблюдается практически только у

мужчин, у женщин - крайне редко.

Симптомы. Основными признаками являются уретроррагия, резкая боль в

промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полг ная задерж-

ка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после

травмы (урогематома). Полная задержка мочи бывает при полных разрывах

мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его появляется

капля крови: немного крови может показаться после легкого надавливания

на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во вне-

больничных условиях не рекомендуется. При неполном разрыве иногда удает-

ся ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мо-

чи сменяется чистой мочой и мочевой пузырь полностью опорожняется. Более

точным методом диагностики является уретрография: затек контрастного ве-

щества за пределы уретры свидетельствует о ее разрыве.

Неотложная помощь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задерж-

ке с госпитализацией ввести постоянный катетер; вводить анальгетики и

антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала име-

ется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему произ-

водят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Госпитализация на носилках. Больные с разрывом мочевого пузыря и мо-

чеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации в урологи-

ческое отделение. В зависимости от срока с момента травмы, сопутствующих

повреждений пострадавшему выполняют первичный шов уретры с дренированием

мочевого пузыря и промежностей урогематомы. При поздней госпитализации

(свыше 6 и после травмы) ограничиваются чрескожной пункционной эпицис-

тостомией и дренированием промежностной урогематомы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ. Чаще всего возникают вследствие прямого удара и не-

редко сочетаются с множественными переломами реоер. По клиническим приз-

накам установить диагноз можно только предположительно на основании на-

личия гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, рез-

кой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке

поднять руку.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в

стационаре.

Неотложная помощь. Изолированный перелом лопатки относится к амбула-

торным травмам и лечение проводят в травматологическом пункте. В качест-

ве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболи-

вающие средства.

При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспорти-

ровка в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку при-

бинтовывают к туловищу повязкой Дезо (рис. 38).

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ. Механизм травмы непрямой - падение на вытянутую руку,

на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов гимназистов.

90% вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-

динно-ключичном.

Симптомы. Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху

(рис. 39), грудинного - кпереди, реже кзади, положительный симптом "кла-

виша": при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прек-

ращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и дви-

жения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.

При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча

путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при

полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается

книзу.

Диагноз нетруден и может быть установлен после осмотра.

Неотложная помощь. Больных с полным вывихом необходимо госпитализиро-

вать, с частичным - можно лечить на травматологическом пункте. Первая

помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболиваю-

щих средств (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно).

Госпитализация в травматологическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ. Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой

сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.

Симптомы. Для переломов со смещением характерна деформация ключицы,

ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный

отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается

книзу. У детей часто встречаются переломы по типу "зеленой ветки" и под-

надкостичные, при которых нет смещения отломков. Определяется только не-

большая локальная припухлость и болезненность в месте перелома, ребенок

щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.

Диагноз нетруден, так как налицо все характерные признаки перелома.

Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании руки на

косынку (рис. 40) или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания

места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной

повязкой или кольцами Дельбе.

Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в по-

ложении сидя.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ:

  1. Повреждения почек и мочевого пузыря
  2. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА
  3. 15.4. Способность к самостоятельным действиям при повреждениях груди, живота, таза, конечностей
  4. Лімфатична система таза
  5. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (N30-N39)
  6. СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ (R30-R39)
  7. Судинна система таза. Загальні положення
  8. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ] МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (Q60-Q64)
  9. 2.4.2. Соотношение признаков незрелости и поврежденности центральной нервной системы
  10. Растяжка в системе профилактики острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов (0.0. Лагода)
  11. Мочевой пузырь