<<

Приложение 5. Принципы допуска к занятиям спортом при пограничных состояниях

Бронхиальная астма физического усилия

Согласно мнению зарубежных специалистов (официальная, документально закрепленная точка зрения отечественных ученых по данному вопросу отсутствует), бронхиальная астма физического усилия (EIB') не должна являться противопоказанием для занятий всеми видами спорта.

Однако подобным лицам и спортивным врачам, работающим с ними, необходимо систематически проводить профилактические мероприятия, направленные на ее предупреждение.

Обучение атлетов и их родителей является начальным компонентом эффективного лечения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой у юных атлетов. В беседе с ними, их родителями и тренерами врач должен постоянно акцентировать внимание на том, что EIB не является поводом для прекращения спортивной деятельности. Тренерскому составу необходимо знать, что опасность бронхоспазма, вызванного спортивной нагрузкой, преувеличена и подобная реакция на физические упражнения, встречающаяся у многих спортсменов, в большинстве случаев легко снимается. Особое внимание в подобных беседах должно быть обращено на высокую эффективность межсезонной подготовки, т.к. симптомы EIB при нагрузках аэробной направленности могут уменьшаться. Юных атлетов следует убедить в том, что использование ингалятора при занятиях спортом и участии в соревнованиях не равнозначно диагнозу «астма». Проведение такого рода обучения на начальном этапе лечения EIB служит целям убеждения и снижает страх перед занятиями спортом.

В

Внимание! К нефармакологическим методам профилактики EIB относят длительное разогревание, кондиционирование воздуха, использование маски, а также ограничение (перед нагрузкой) объема принимаемой пищи и исключение продуктов, являющихся потенциальными аллергенами.

Период энергичного разогревания в течение 30—60 мин может эффективно создать субмаксимальный бронхоспазм, за которым следует 2—4-часовый рефрактерный период, когда бронхоспазм не возникает.

Некоторые атлеты научились извлекать преимущества из данного феномена, используя интенсивную разминку перед соревнованиями.

Согласно Bergman (1991), серии разминочных упражнений длительностью 30 с позволяют астматикам достичь относительной невосприимчивости к EIB и участвовать в соревновательной деятельности, не провоцируя приступов.

Pierson (1988) рекомендует разминку начинать с 20 мин энергичной ходьбы, легкого бега или 5 мин бега, сменяющихся 5 мин отдыха. Отрезки спринта при разминке должны быть минимальными, чтобы системы организма не перегружались и не возникало возбуждения, приводящего к приступу астмы. Разминка должна заканчиваться как можно ближе к началу соревнования.

Q

Внимание! Лицам, страдающим бронхоспазмом физического усилия, противопоказаны:

— виды спорта, направленные на развитие выносливости;

— зимние виды спорта;

— виды спорта, занятия которыми предполагают тренировки в сухих холодных помещениях, где может быть пыль, а также используются тальк или канифоль.

Для атлетов, тренирующихся на воздухе в холодное время, рекомендуют использовать маску, которая создает условия «повторного дыхания» и обеспечивает согревание воздуха.

Любая форма тренировки будет лучше переноситься, если окружающий воздух теплый и влажный. При плавании в закрытом бассейне имеются почти идеальные условия для вдыхания воздуха.

Из факторов загрязнения окружающего воздуха выраженное негативное влияние оказывают двуокись серы (S02) в газообразном или аэрозольном виде и озон, сильно раздражающий дыхательные пути.

Изменения в диете не определяют частоту и тяжесть бронхоспазма. Исключение составляют только пациенты с повышенной чувствительностью к определенному типу пищи, например продуктам моря.

Особое место в плане профилактики бронхоспазма, вызываемого физическими нагрузками, отводят аэробной подготовке атлетов.

Предгипертонические состояния

При допуске к занятиям спортом детей и подростков с «феноменом гипертонии на белый халат» и лабильной формой гипертонии необходимо иметь в виду, что им не показаны следующие виды спорта:

• предполагающие использование статических нагрузок (тяжелая атлетика, борьба и т.п.);

• связанные с частой микротравматиза- цией головного мозга и шейного отдела позвоночника (бокс, кикбоксинг, борьба, восточные единоборства);

• требующие значительного увеличения массы тела (атлетическая гимнастика, культуризм, тяжелая атлетика, отдельные виды легкой атлетики).

Приоритетными для подобных детей являются циклические виды спорта, направленные на преимущественное развитие выносливости.

При этом необходимо проведение специальных бесед с родителями о необходимости снижения у подобных детей калорийности питания, в частности потребления жиров примерно на 1/3 от условной нормы, а также некоторое ограничение потребления поваренной соли на фоне повышения потребления продуктов, содержащих калий (фасоль, горох, картофель, щавель, хрен, абрикосы, черная смородина, петрушка, редька).

Стабилизация цифр артериального давления на уровне 95-го перцентиля для соответствующих ростовых показателей должна служить основанием для прекращ ения активных занятий спортом и перехода на оздоровительные формы физической культуры.

Когда речь идет о квалифицированных спортсменах с лабильной формой артериальной гипертонии, решение вопроса о продолжении квалифицированным спортсменом тренировочных занятий возможно только при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования, обязательно включающего ЭКГ с нагрузкой и ЭхоКГ. В тех случаях, когда ЭхоКГ не выявляет признаков выраженной гипертрофии и (или) нарушений диастолической функции, а при пробе с нагрузкой не выявляют патологические типы реакции аппарата кровообращения и аритмии сердца, может быть разрешено продолжение тренировок при условии постоянного врачебного наблюдения.

Лица со стойкой артериальной гипертензией не должны заниматься спортом. Ошибочной и опасной является тактика, в соответствии с которой спортсмен с артериальной гипертензией продолжает тренироваться и участвует в соревнованиях, получая препараты, направленные на снижение АД. Такой подход чреват серьезными осложнениями, вплоть до внезапной смерти во время тренировок или соревнований (Земцове - кий Э.В., 1995).

Клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждеиия желудочков Вольфа—Паркинсона—Уайта (WI'VV) и Клерк—Леви—Кристеско (CLC).

Q

Внимание! Синдромы WPW и CLC опасны в плане возникновения тяжелых, трудно купируемых пароксизмальных тахикардий, когда ЧСС в состоянии покоя может достигать 250 уд/мин.

Диагноз синдромов предвозбуждеиия желудочков ставят на основании типичных электрокардиографических изменений.

Во время приступа тахикардии пациенты жалуются на резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, которые могут быть связаны со снижением АД вследствие уменьшения сердечного выброса и минутного объема кровообращения на фоне очень большой ЧСС. В ряде случаев они предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, появление кардиалгий, парестезий или потливости.

Обморочные состояния при приступе — более редкое, но грозное осложнение.

Приступы могут заканчиваться развитием острого инфаркта миокарда.

Вопросы экспертизы спортивной трудоспособности при обнаружении дополнительных проводящих путей, согласно мнению отечественных специалистов, в значительной мере определяются тем, на какой стадии занятия спортом выявлены нарушения и сопровождаются ли они пароксизмальными расстройствами ритма. При наличии пароксизмальных нарушений ритма занятия спортом должны быть запрещены независимо от характера этих расстройств и уровня квалификации спортсменов. Лечение подобных больных находится в компетенции специалиста-кардиолога.

Если же пароксизмальные нарушения ритма отсутствуют, но факт функционирования дополнительных проводящих путей (феноменты WPW или укороченного интервала P-Q) — установлен, то подход зависит от уровня квалификации спортсмена.

На стадии спортивного отбора функционирование дополнительных проводящих путей является основанием для отстранения от занятий спортом и рекомендаций заниматься оздоровительными физическими тренировками.

В случае же выявления дополнительных функционирующих проводящих путей у спортсменов, достигших высокого уровня спортивного мастерства, вопрос о возможности дальнейших занятий спортом решается после специального медицинского обследования (Земцовский Э.В., 1995).

Проявления дисплазии соединительной ткани Синдром Марфаыа. Лица с данным синдромом могут встретиться в числе отобранных для занятий всеми видами спорта, но чаще всего баскетболом, волейболом, прыжками в высоту, длину, тройным, плаванием.

Q

Внимание! Неастенический синдром Марфана, будучи нераспознанным, может стать причиной скоропостижной смерти, в т.ч. и у спортсменов.

При подозрении на синдром Марфана (дети высокого роста, астенического телосложения, с плоской грудной клеткой, деформацией грудной клетки и др.) должно быть проведено меди ко-те нети чес кое консультирование. Лица с синдромом Марфана к занятиям спортом не допускаются.

Синдром гипермобильности суставов. Лиц с умеренно выраженным вариантом этого синдрома нередко отбирают в спортивную и художественную гимнастику, акробатику, прыжки на батуте, плавание.

Лицам с синдромом гипермобильности суставов перед допуском к занятиям спортом в обязательном порядке должна быть сделана эхокардиография для исключения патологии сердца, в первую очередь пролапса митрального клапана. При отсутствии аномалий сердца они могут быть допущены к занятиям спортом, однако при работе с ними тренер всегда должен помнить о том, что в подобных случаях в первую очередь необходимо обеспечить гармоничное развитие мышечной системы и только после этого переходить к специализированным нагрузкам.

Пролапс митрального клапана. Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом лиц с пролапсом митрального клапана необходим индивидуальный подход с учетом в каждом конкретном случае возраста, специфики вида спорта, спортивной квалификации и спортивного стажа. Необходимо иметь в виду, что прогноз ухудшается при выявлении пролапса митрального клапана в детском возрасте.

Особого внимания заслуживают дети высокого роста, занимающиеся такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки в высоту. У них нередко отмечают признаки дисплазии соединительной ткани (астеническое телосложение, плоская грудная клетка, деформации грудной клетки и др.). В этих случаях необходимо проведение медико-генетических консультаций для исключения наследственной патологии.

Травмоопасные виды спорта, независимо от степени пролапса, исключены.

К занятиям спортом могут быть допущены лица с нерезко выраженным (не выше I степени) первичным идиопатическим пролапсом митрального клапана при отсутствии:

• обратного тока крови;

• структурных изменений клапанов;

• изменений на ЭКГ;

• ишемии миокарда в ходе велоэргомет- рического теста;

• патологической реакции на физическую нагрузку;

• нарушений ритма.

Эти спортсмены требуют систематического врачебного наблюдения с проведением 1—2 раза в год эхокардиографии, велоэргометрического теста и суточного мо- ниторирования ЭКГ. Следует иметь в виду также необходимость тщательной санации у них очагов хронической инфекции

(хронический тонзиллит, кариес зубов и др.), а при проведении любых хирургических вмешательств — профилактической антибактериальной терапии, учитывая возможность развития бактериального эндокардита.

Дополнительные хорды левого желудочка. Официально наличие дополнительных хорд левого желудочка не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее:

• Толерантность к физической нагрузке, определяемая на основе объема выполненной работы, у лиц женского пола с ложными хордами достоверно ниже, чем в контрольной группе. Аналогичная, но менее достоверная разница прослеживается и у лиц мужского пола.

• Являясь аномальным путем проведения возбуждающего импульса, ложные хорды могут стать причиной возникновения желудочковых аритмий, в т.ч. фибрилляции желудочков.

Учитывая это, спортсмены с диагностируемой ложной хордой должны быть подвергнуты всестороннему клиническому обследованию.

<< |
Источник: Макарова Г. А., Локтев С. А.. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локев. — 2-е изд., стереот. - М. : Советский спорт2006. 2006

Еще по теме Приложение 5. Принципы допуска к занятиям спортом при пограничных состояниях:

  1. Принципы оценки состояния здоровья детей при допуске к занятиям спортом
  2. Приложение 2 Основные заболевания и патологические состояния, препятствующие допуску к занятиям спортом (Проект документа. Г.А. Макарова, А. Б. Краснов, 2000)
  3. Анкета для родителей при допуске детей к занятиям спортом
  4. Примерные сроки допуска к занятиям спортом после некоторых заболеваний
  5. Приложение 3 Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов
  6. 7.8. Повреждения при занятиях спортом
  7. Температурные условия при занятиях спортом
  8. Глава 12. Требования безопасности при занятиях отдельными видами спорта
  9. Классификация причин внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом
  10. Калорийность и состав пищевого рациона при занятиях различными видами спорта
  11. Глава 7. Психические расстройства непсихотического уровня (пограничные состояния). ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  12. Медицинские противопоказания к занятиям спортом
  13. ПОГРАНИЧНЫЕ (ТРАНЗИТОРНЫЕ) СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
  14. Обследование спортсменов для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом. Возможные предвестники внезапной смерти
  15. Занятия лыжным спортом
  16. Противопоказания к занятиям спортом во время менструальной фазы
  17. Приложение 4 Классификация видов спорта с позиции зарубежных специалистов