Принципы оценки состояния здоровья

• Анамнез.

• Антропометрические измерения.

• Осмотр врача—специалиста по спортивной медицине.

• Осмотр врачей—узких специалистов: кардиолога, хирурга-травм атол о га, невропатолога, стоматолога, оториноларинголога, окулиста, гинеколога, уролога, эндокринолога, психоневролога.

• ЭКГ (в состоянии покоя и в процессе физической нагрузки с целью определения толерантности к ней).

• Эхокардиография.

• R-графия органов грудной клетки.

• Клинический анализ крови.

Характеристика соматотнпов по компонентному составу тела спортсменов МС и МСМК (мужчины 18—22 года)

(Р.Н. Дорохов с соавт., [994)

Характеристика соматотипов по компонентному составу тела спортсменов МС и МСМК (женщины 18—22 года)

(Р.Н.

• Клинический анализ мочи.

• Определение общей физической работоспособности:

— в велоэргометрическом тесте или беге на тредбане для циклических видов спорта и спортивных игр;

— в велоэргометрическом тесте PWC|70 — для спортивных единоборств, скоростносиловых и сложи о координационных видов спорта.

У представителей циклических видов спорта углубленно обследуют состояние кар- диореспираторной системы и уровня энергообеспечения:

• показатели внешнего дыхания, газообмена и центральной гемодинамики;

• биохимические показатели, определяющие метаболические процессы.

У представителей игровых, сложнтоорди - национиых видов спорта и спортивных единоборств углубленно обследуют функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, а также анализаторов:

• аудиометрия для стрелков, биатлонистов, пятиборцев, боксеров;

• вестибулометрия для фигуристов, гимнастов, прыгунов в воду и на лыжах с трамплина, фристайлу, бобслею, санному спорту;

• исследование поля зрения для спортсменов игровых видов спорта;

• исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления для боксеров и тяжелоатлетов.

При наличии соответствующего аппаратурного обеспечения целесообразно также клинико-биохимическое исследование крови всех спортсменов для оценки:

• регуляторов энергетического метаболизма:

— кортизол,

— тестостерон,

— инсулин;

• тиреоидного статуса:

— Т7 обший,

— Т, обший,

— ТЇТ (тиреотропин);

• уровня ферментов:

— АЛТ (аланинаминотрансфераза),

— ACT (аспартатаминотрансфераза),

— щелочная фосфотаза,

— КФК (креатинфосфокиназа);

• биохимических показателей:

— глюкоза,

— липопротеиды высокой плотности,

— мочевая кислота,

— гомоцистеин,

— С-реактивный белок.

На современном этапе развития общества этот комплекс обследований должен быть расширен за счет включения в него:

1. Тестирования всех атлетов, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, на наличие бронхоспазма физического усилия, что позволило бы избежать серьезных осложнений при проведении допинг-контроля (методы диагностики бронхоспазма физического усилия приведены ниже).

2. Исследования крови на сифилис, ВИЧ-инфицирование и вирусоносительство гепатитов.

3. Исследования на вирус простого герпеса.

4. Исследования на половые инфекции (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоп- лазмоз, уреаплазмоз, герпес, гарднерсллез).

5. Исследование иммунограммы.

Лабораторная диагностика бронхоспазма

физического усилия. Для подтверждения клинически заподозренного бронхоспазма, вызванного физическими нагрузками, а также определения степени его тяжести рекомендуют регистрацию максимальной скорости выдоха или форсированной ЖЕЛ до и после тестирующей нагрузки.

По данным М. Дебелича (1990), для выявления астмы напряжения могут быть использованы следующие модели нагрузок:

1. Стандартизированная нагрузка на велоэргометре (например, 2 Вт на 1 кг массы тела на протяжении 6 мин).

2. Стандартизированная нагрузка на эргометре типа бегущей дорожки (например, 8 км/ч при нарастании, равном 5%, на протяжении 6 мин).

3. Свободный бег на плоской поверхности (6 мин).

Лабораторное тестирование, согласно Kyle et al. (1992), следует проводить при температуре 72“ по Фаренгейту и относительной влажности не более 40%. Интервал между последней ингаляцией и тестом должен быть не менее 4 ч, а после приема теофиллиновых препаратов — 24 ч. Если атлет уже имел в день проведения теста тяжелую тренировочную нагрузку, то период между последним случаем бронхоспазма, вызванного спортивной нагрузкой, и тестом должен составлять минимум 4 ч.

Вышеперечисленные показатели рекомендуют регистрировать трижды: в состоянии покоя, после 2 мин нагрузки и каждые 3 мин в течение 15 мин восстановления.

Степень тяжести бронхоспазма оценивают путем расчета снижения данных параметров (в %) в посленагрузочный период по сравнению с состоянием покоя:

• снижение на 10—25% — легкая форма;

• снижение на 25—35% — умеренная форма;

• снижение на 35—50% — от умеренной до тяжелой формы;

• снижение более 50% — тяжелая форма EIB.

Исследование на сифилис, ВИЧ и виру- соносительство гепатитов. Необходимость ежегодного обследования спортсменов высокой квалификации на сифилис, СПИД и вирусоносительство гепатитов определяется тем, что они представляют группу риска по данным заболеваниям (табл.

Установлено, что проживание вне семьи и оторванность от дома (переезды из города в город, выезды в зарубежные страны для участия в соревнованиях) у спортсменов в 5—6 раз выше, чем в группе сравнения.

Кроме того, у них выявлено значительное количество половых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2—3 раза превысило таковое в группе сравнения.

Показано также, что в спортивной среде высока (ничуть не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуальной смены партнеров, наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя.

При этом у спортсменов зарегистрирована высокая инфекционная заболеваемость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные вирусные инфекции и грипп), а также подтверждено отчетливое снижение иммунитета в тренировочном и соревновательном периодах.

Следует иметь в виду также, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены повреждениям опорнодвигательного аппарата, которые часто сопровождаются нарушениями целостности кожных покровов. Широкое использование в лечебных целях инъекционного введения препаратов является еще одним профессиональным фактором риска заражения СПИДом.

Особо необходимо отметить, частое применение инъекционных способов введения препаратов, ускоряющих процессы постнагрузочного восстановления и повышающих физическую работоспособность, в том числе из групп допингов. В ряде спортивных дисциплин до 60% атлетов и более склонны к приему допинговых средств, половина из которых относится к группе инъекционных препаратов. Медицинская комиссия МОКа уже сообщает об имеющихся случаях инъекционного распространения СПИДа среди членов сборных команд ряда стран.

Среди факторов риска следует выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперниками. При почти всеобщем мелком травматизме, наличии трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, а также гнойничковых поражений кожи облегчена возможность попадания вируса в организм, т.е. имеются открытые входные ворота инфекции при плотном контакте атлетов.

Исследование на вирусы герпеса. В настоящее время известно 8 типов вирусов герпеса. Они широко распространены в человеческой популяции и способны поражать практически все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. Предполагают роль вируса простого герпеса 2-го типа (в ассоциации с другими вирусами, хламидиями или микоплазмами) в развитии у человека опухолевых процессов, в частности рака шейки матки и рака предстательной железы.

Вирусы герпеса провоцируют процессы атеросклероза. Выявлено неблагоприятное, а иногда и фатальное действие герпес-вирусов на течение беременности и родов, на состояние плода и новорожденных. Гер- пес-вирусы способствуют активации и прогрессированию ВИЧ-инфекции и СПИДа. В связи с этим их относят к важным СПИД-индикаторным инфекциям.

Исследование на половые инфекции. В настоящее время, кроме инфекций, вызывающих венерические заболевания — сифилис, гонорею, мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз, известно около 30 видов других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). К числу наиболее распространенных и опасных для урогенитального тракта относят трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гар- днереллы. Некоторые инфекции могут возникать и вне половой жизни, например при изменении у женщин микрофлоры влагалища. К формированию болезнетворной микрофлоры приводят неспецифические хронические воспалительные заболевания половых органов, дисбактериоз

кишечника, частая смена половых партнеров (даже если они совершенно здоровы), стрессовые ситуации, несоблюдение режима труда и отдыха, правил личной гигиены.

Существуют и бытовые пути передачи: пользование общими предметами личной гигиены, постельным бельем.

Возможность заражения ИППП в бассейне или реке маловероятна.

Песок на пляже абсолютно безопасен. Также безопасны любые предметы (инструменты, двери, стулья) в медицинских учреждениях, поскольку в сухой среде бактерии быстро погибают.

Инфекции, передаваемые половым путем, прежде всего опасны осложнениями.

Женщинам грозит воспаление матки, маточных труб, яичников. В результате воспаления маточных труб формируются рубцы, спайки, которые делают их непроходимыми, что и становится причиной бесплодия. Поражение яичников может привести к тому, что они начинают вырабатывать недостаточное для созревания яйцеклетки количество гормонов; это также делает зачатие невозможным.

Заболевания, передаваемые половым путем, мосут стать причиной самопроизвольного выкидыша. Существует и реальная угроза инфицирования плода — либо внутриутробного, либо во время родов.

У мужчин чаще всего наблюдается воспаление предстательной железы, половых желез — яичек, придатков яичка, поражение уретры. На почве заболевания предстательной железы могут развиться половая слабость и мужское бесплодие. Причиной бесплодия может стать и образование рубцов и спаек в семявыносящих протоках.

Одно из очень серьезных осложнений ИППП — болезнь Рейтера, которую вызывают хламидии. В этом случае поражается весь организм (особенно суставы), возможна даже атрофия мыши. Особенно тяжело это заболевание переносят люди с ослабленной иммунной системой.

И, наконец, следует иметь в виду, что в настоящее время половые инфекции принято считать одним из основных причинных факторов пиелонефрита,