<<
>>

СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ

Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются у

детей, особенно раннего возраста при патологии нервной системы и ее ре-

акции на эндо - и экзогенные факторы.

Развитию судорог способствуют от-

носительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, сниженный

порог возбудимости нервных клеток, напряженность и неустойчивость гоме-

остаза детского организма, повышенная сосудистая проницаемость и др. С

позиции оказания неотложной помощи все судороги делят на следующие груп-

пы: 1) энцефалопатическая реакция, 2) эпилепсия, 3) при органических по-

ражениях ЦНС, 4) при нарушениях обмена веществ, 5) психогенные судороги,

6) судороги у новорожденных. Дифференциальный диагноз базируется на

анамнезе: здоровье родителей, родственников, течение беременности и ро-

дов, асфиксия, родовая травма, родовспомогательные мероприятия, время

появления судорог, провоцирующие факторы - гипертермия, медикаменты,

прививки, инфекционныен заболевания; продлжительность судорог, способы

купирования, состояние после приступа - сон, мочеиспускание, потеря соз-

нания; характер судорог - генерализованные, локальные, тонические, кло-

нические, а также на обследовании: краниостеноз, гидроцефалия, мозговая

грыжа, рахит, микроцефалия, параличи, умственная отсталость, болезни

крови, пороки сердца и др.

ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Эти реакции - частая причина судорожных

состояний у детей, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диопе-

дезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне ин-

фекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.),

гипертония (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии. В их

возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического

дефекта (фебрильные судороги), токсических состояний, гипоксии.

В их

возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического

дефекта (нередко даже незначительного), аллергизация. Судороги могут

возникать в начале заболевания, на высоте высыпания при кори, ветряной

оспе, иногда в конце болезни. Частые приступы судорог при инфекционнных

заболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию. Судороги, как правило,

клонические или клонико-токсические без предвестников, продолжаются не

более 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время

пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судо-

рог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры.

После приступа судорог ребенок засыпает. Прогноз при такого рода судоро-

гах благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорога-

ми может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь. Физические методы охлаждения (холод на область

кружных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора и

др.). Медикаментозные средства: жаропонижающая смесь: 1% раствор амидо-

пирина - 0,5 мл/кг и 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (не

оолее 1 мл) внутримышечно, противосудорожные средства (после очисти-

тельной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 100-20 мл,

до 5 лет - 20-30 мл старшим - 40-60 мл в клизме, повторять 2-3 раза в

сутки), одновременно назначают 25% раствор сульфата магния внутримышеч-

но: до 1 года - 0,2 мл/кг, старше 1 года-1 мл на 1 год жизни, но не бо-

лее 10 мл. При возможности глотания дают фенобарбитал: детям до 6 мес -

0,005 г, 7-12 мес - 0,01 г, до 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет

- 0,04 г, 7-9 лет - 0,05 г, 10-14 лет0,075 г 2-3 раза в день.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое или

инфекционное отделение в зависимости от основного заболевания.

ЭПИЛЕПСИЯ. В возникновении эпилепсии у детей имеет значение эндоген-

ная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной

возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное поврежде-

ние нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.).

Более

характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

СИМПТОМЫ. Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий

период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери

сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспо-

койством или обездвиженностью (замирание), желудочно-кишечными

расстройствами, потливостью, гиперемией лица. Маленькие дети просятся на

руки, потирают ручками глаза, старшие указывают на зрительные, вкусовые,

звуковые, обонятельные галлюцинации, вегетативные реакции и др. Затем

внезапно теряют сознание, чему предшествует пронзительный крик или стон

(спазм голосовой щели), и начинается приступ судорог: ре6енок падает,

тонически напрягаются мышцы, затем начинается фаза клонических судорог.

Приступ у детей отличается преобладанием тонической фазы и большей про-

должительностью припадка. Окраска лица во время последнего меняется от

бледного в начале приступа до багрово-синюшного в конце. Дыхание шумное,

хриплое. Изо рта выделяется пена, окрашеная кровью, наступают непроиз-

вольное мочеиспускание, дефекация, зрачки на свет не реагируют. После

припадка наступает различной продолжительности сон. С пробуждением дети

жалуются на разбитость, головную боль, угнетены. Кроме припадка генера-

лизованных судорог, у детей наблюдаются припадки абортивного характера,

когда судорогами охвачена опредленная группа мышц (лицо, руки и др.) -

так называемые незавершенные судорожные припадки. Различают также джек-

соновские двигательные припадки, обусловленные поражениемдвигательной

зоны коры больших полушарий. В судорожный процесс вовлекаются мышцы или

группа мышц контралатеральной зоны коры. Особенностью данного припадка

является отсутствие тонической фазы. Клонические судороги возникают при

полном сознании, затем распространяются на соседние мышцы и переходят в

общие судороги с потерей сознания или приступ ограничивается начальной

клонической стадией.

У детей раннего возраста часто наблюдается малые

припадки, или абсансы, - кратковременные приступы потери сознания с то-

ническими судорогами или клоническими эквивалентами, сам припадок корот-

кий, иногда остается незамеченным.

Неотложная помощь. Купирование приступа: расслабить все, что стягива-

ет тело (ремень, воротник и др.), обеспечить доступ свежего воздуха,

вставить между зубами мягкий тампон (предупреждение прикусывания языка).

Вводят в клизме 2% раствор хлоралгидрата: до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет

- 20-30 мл, старше 5 лет - 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза в

сутки, 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - 2-3 раза в

сутки; 25% раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг - до 1 года,

старше 1 года - 1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл. Эффективно вве-

дение диазепама (седуксена) в виде 0,5% раствора внутривенно медленно

или внутримышечно в дозе 0,3-0,5% раствора внутривенно медленно или

внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение).

В условиях стационара купирование приступа можно начинать с сведения

дроперидола (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг в

виде 0,005% раствора) в 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно мед-

ленно. Если судороги в течение 5-6 мин не прекращаются, вводят противо-

судорожные препараты в половинной дозе.

Вводят также 5% раствор гексенала внутримышечно из расчета 0,5 мл/кг

(не более 15 мг/кг) или внутривенно 1% раствор на фоне атропина (0,1-1

мл 0,1% раствора); натриевую соль фенобарбитала вводят внутримышечно или

подкожно в озе 4-6 мг/кг (первоначально); через 2 ч его можно вводить

повторно; детям до 6 мес - 16 мг, от 6 до 12 мес - 32 мг, от 1 года до 3

лет - 65 мг, старше 5 лет - 100 мг, повторное введение через 6-8-10 ч.

Возможно применение литической смеси: 2,5% раствор аминазина (0,1-0,5

мл), 2,5% раствор пипольфена (0,2-1 мл) или 1% раствор димедрола

(0,2-1,5 мл), 50% раствор анальгина (0,1 мл на 1 год жизни, не более 1

мл), 2% раствор промедола (0,15-0,5 мл).

При длительном статусе назначают дегидратацию: 2,4% раствор зуфиллина

(0,3-5 мл - разовыедозы) в 40% растворе глюкозы (10-15 мл), фуросемид

(лазикс) - 0,5-1 мл 1% раствора на 1-2 мг (кг х сут) (можно ввести поло-

вину суточной дозы); концентрированная плазма (1 г/кг). Крайней мерой

является ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении

2:1 (противопоказано при глубокой коме, коллапсе), интубация, трахеосто-

мия, управляемое дыхание. При малых припадках неотложная помощь не ока-

зыается.

Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение

реанимации.

СУДОРОГИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС. В основе их лежит наруление

функции определенной зоны мозга, выражающееся в импульсации, превышающей

физиологические границы. Встречаются как врожденных пороках развития

мозга (микроцефалия, недоразвитие долей мозга, ядерных образований, гли-

оз, гидроцефалия, мозговые грыжи и др.), детском цереоральном параличе,

так и при приобретенных заболеваниях (опухоли, последствия перенесенных

менингитов, энцефалитов, внутричерепных травм, ядерной желтухи, тромбоз

мозговых сосудов и др.). Судороги могут возникать также в результате

неправильного формирования черепа (краниостеноз) или при заболеваниях

сосудов мозга (аневризма, артериовенозные невризмы, ангиоматоз). В уста-

новлении истинных причин судорог помогают признаки поражения ЦНС, упор-

ное их течение, данные о поражении других сосудов, трудность купирования

приступа и низкий лечебный эффект. Судороги тоникоклонические, как пра-

вило, возникают с первых лет жизни, сочетаются с выраженной ригидностью

мышц туловища и конечностей, хореическими гиперкинезами, прогрессируют.

У некоторых больных определяются отставасиие в психофизическом развитии

и нередко олигофрения.

Неотложная помощь. На фоне патогенетического лечения для купирования

приступов судорог применяют противосудорожные средства; хлоралгидрат в

клизмах и другие препараты (см.

выше), в упорных случаях производится

спинномозговая пункция.

Госпитализация в неврологических отделениях.

СУДОРОГИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. Воснове лежит пониженный по-

рог возбудимости периферического неврно-мышечного аппарата, способствую-

щего возникновению судорог даже при нормальных импульсах. Наблюдаются

при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями кальциево-фос-

форного, аминокислотного, липидного и других видов обмена. Судороги при

гипокальциемии (спазмофилия, гипопаратиреодизм) наступают тогда, когда

уровень кальция в крови становится ниже 6 мг%, одновременно при этом мо-

гут быть ларингоспазм, спазм глоточной мускулатуры (затрудненных вдох,

шумное дыхание с кратковременными остановками), карпопедальные спазмы

(собственно тетания, болезненные спазмы мускулутуры кистей и стоп), эк-

лапмсия; чаще возникают у детей 1-2-го года жизни. Судороги при наруше-

ниях аминокислотного обмена (цистиноз, фенилкетонурия и др.) появляются

после 6 мес жизни и чаще носят эпилептиформный характер. Нарушения ли-

пидрого обмена (болезнь Гоше, амавротическая идиотия Тея - Сакса) с са-

мого начала могут проявляться судорожными припадками эпилептиформного

характера (тонический тип), реже наблюдаются малые моторные припадки.

Миклонус-эпилепсия (наследственное заболевание) начинается в 6-12-летнем

возрасте с ночных генерализованных эпилептических припадков, к которым

позже присоединяются миоклонические подергивания в проксимальных отделах

конечностей, туловища. Гипогликемия может быть причиной судорожного

синдрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже 2,5-3,5 ммоль/л,

она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, по-

ниженной функции гипофиза, гликогенезе, синдроме вегетососудистой дисто-

нии и др.

Неотложная помощь. Детям со скрытой и явной спазмофилией назначают

10% раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат

кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При легких приступах ларингоспазма

обеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают лицо холодной водой,

производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. При карпопе-

дальном спазме назначают хлоралгидрат (дозы см. выше), внутривенно 10-15

мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, затем кальций внутрь из

расчета 0,1-0,15 г (кг/сут). При наследственных заболеваниях обмена ве-

ществ применяют противосудорожные, седативные средства и дегидратацию

(дозы см. выше). При подозрении на гипогликемию дают 1-2 кусочка сахара,

1 ложку варенья или меда, в тяжелых случаях вводят внутривено 20-40 мл

40% раствора глюкозы (без инсулина), подкожно - до 0,5 мл 0,1% раствора

адреналина.

Госпитализация при повторных, трудно купируемых приступах в невроло-

гическое отделение.

ПСИХОГЕННЫЕ СУДОРОГИ (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных де-

тей с неустойчивой психоэмоциональной сферой. Чаще встречаются в возрас-

те старше 3 лет.

Симптомы. Среди данного вида судорог прежде всего выделяют аффектив-

но-респираторные припадки (форма примитивных истерических припадков),

проявляющиеся уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем

происходит кратковременная остановка дыхания, доходящая до глубокого ци-

аноза, с тонико-клоническими, медленно угасающими подергиваниями, с во-

зобновлением дыхания. Во время остановки дыхания нередко наблюдаются

синкопальный коллапс и выраженная бледность. Другие виды эффективных су-

дорог начинаются также с яркого психогенного возбуждения: после учащен-

ного дыхания ребенок беспрерывно кричит, не делая вдоха, до развития

разлитого цианоза, сопровождающегося повышением тонуса мышц вплоть до

опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги. Респи-

раторные судороги отличаются связью с аффектами.

Истерический припадок наблюдается обычно у детей школьного возраста и

отличается демонстративными действиями, а сам приступ носит характер

имитации, во время припадка - крики, рыдания, стоны; серьезных ушибов

нет. Как правило, частота подергиваний не достигает частоты истинных

клонических судорог, а при имитации тонических припадков совершаются

червеобразные движения с отчетливым нарастанием их интенсивности в мо-

мент наблюдения. При этом отсутствуют вегетативные симптомы истинного

судорожного припадка (бледное лицо, покрытое потом, слюнотечение, непро-

извольное мочеиспускание и др.) Однако наличие последних, как и преходя-

щая дезориентация в пространстве и во времени, не исключает истерическо-

го припадка. Иногда наблюдаются "параличи" или "контрактуры", однако они

сочетаются с нормальными рефлексами. Полной утраты сознания нет, сохра-

няются воспоминания о припадке, послеприпадочный сон отсутствует. К пси-

хогенным припадкам относятся также гипервентиляционная тетания, встреча-

ющаяся в пубертатном возрасте. Она сопровождается сердцебиением, парас-

тезиями и респираторным алкалозом. Быстрый эффект дыхания в пластиковый

мешок без поступления свежего воздуха подтверждает диагноз.

Неотложная помощь. Психотерапия, глюконат кальция по 0,25-0,5 г на

прием, настойка валерианы (1 капля на 1 год жизни). При затянувшемся аф-

фективно-респираторном припадке лицо обрызгивается холодной водой, пох-

лопывают по щекам. При истерическом припадке, переключают внимание

больного на какой-либо вид деятельности: книги, игры, прогулка; следует

оставить ребенка одного, чтобы не фиксировать внимание окружающих на

припадке.

Госпитализация не показана.

СУДОРОГИ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Чаще встречаются среди недоношенных и обус-

ловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутриче-

репное кровоизлияние и др.). Судорожный синдром может также развиться у

новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВО - или ре-

зус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожден-

ных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метабо-

лических нарушениях экзогенного или врожденно-наследственного характера

(гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе,

инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыха-

тельном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез.

Симптомы. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуж-

дение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Су-

дороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить

генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судоро-

ги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением

дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой.

После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм,

анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть

малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка ды-

хания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные

движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мус-

кулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза: он индуцируется меги-

пергликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у перено-

шенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо

тяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокого

тембра, приступами апноэ и цианоз, наблюдаются у детей первых 4-5 дней

жизни, носят клонический характер. При резус - или АВО-конфликте судоро-

ги развиваются на фоне оощего тяжелого состояния или выраженной желтухе,

что совпадает со 2-3-м днем от начала заболевания, начинается спазмом

взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные ги-

перкинезы.

Неотложная помощь. Назначают фенобарбитал (0,005 г 2-3 раза в сутки)

в сочетании с раствором судорогах - седуксен внутривенно по 0,3-0,5

мг/кг 1-3 раза в сутки струйно медленно в 3-5 мл 5-10% раствора глюкозы;

оксибутират натрия - 70-80 кг/кг в 3-4 приема за сутки на 5-10% растворе

глюкозы (3-5 мл): литическая смесь (аминазин, дипразин и др. см. выше).

При неэффективности люминал сочетают с дифенином (0,01 г 2 раза в сут-

ки), папаверином (0,0005-0,001 г 2 раза в сутки), бурой (0,05 г 2-3 раза

в скти) и глюконатом кальция (0,050,1 г/сут в 3 приема), приводится де-

гидратационная терапия (диакарб 0,125 г/сут) и спинномозговая пункция.

При судорогах, обусловленных метаболическими нарушениями, внутривенно

вводят ппридоксин (0,001 г 2 раза в сутки), при отсутствии эффекта через

5 мин - 2-3 мл 2-3% раствора сульфата магния, далее 1-3 мл 10% раствора

глюконата кальция из расчета 2-2,5 мл/кг в 5% растворе глюкозы в пропор-

ции 1-5 в течение 12-24 ч.

Госпитализация в отделение новорожденных.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ:

  1. СУДОРОГИ
  2. Судороги икроножных МЫШЦ
  3. Глава 24. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СУДОРОГИ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
  4. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  5. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  6. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  7. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, СУДОРОГИ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
  8. Пинто Г., Фельдман М.. Гомеопатия для детей: Все, что нужно знать о естественном здоровье детей/Габриэль Пинто, Мюррей Фельдман. — Пер. с англ. В. Петрашек. — М.: ФАИР- ПРЕСС,2004. — 272 с. — (Популярная медицина)., 2004
  9. Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развитияЛечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009, 2009
  10. Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития.Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009, 2009
  11. БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ
  12. КОМЫ У ДЕТЕЙ
  13. Глава 20. НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ
  14. Глава 22. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
  15. АРИТМИИ У ДЕТЕЙ
  16. ТОКСИКОЗЫ У ДЕТЕЙ
  17. РВОТА У ДЕТЕЙ
  18. Анемия недоношенных детей
  19. Йога для детей