<<
>>

Травмы внутренних органов

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря (рис. 20.3).

20.16.1. Повреждения сердца

В механизме повреждений сердца при тупых травмах грудной клетки принимают участие несколько факторов:

а) непосредственное физическое воздействие на орган с кровоизлиянием в его отделы — миокард, под эндокард или эпикард;

б) влияние центральной нервной системы на эндокринно-вегетативную регуляцию деятельности сердца (стресс);

в) различные нарушения метаболизма в миокарде (перераспределение содержания катехоламинов, калия, натрия и т.п.), которые ведут к гипоксии и гипотонии;

г) гиперфункция симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается кар- ди ото кс и чес кое действие катехоламинов.

Выделяют четыре степени (формы) закрытой травмы сердца:

• сотрясение,

• ушиб (контузия),

• разрыв сердца и

• травматический инфаркт.

Сотрясение — обычно характеризуется

быстрым развитием непродолжительных и нетяжелых клинико-кардиографических изменений. Пострадавшие жалуются на но- юшие быстро проходящие боли в области сердца. Типичны головокружения, обмороки, кратковременная гипотензия.

Основной симптом — аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения проводимости вплоть до полной, хотя и преходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Тиса). Возможна остановка сердца.

Сотрясение сердца у спортсменов. Удары в грудную клетку бейсбольными мячами, хоккейными шайбами и другие тупые травмы могут вызвать у спортсменов внезапную остановку сердца без его очевидной причины. Это явление известно как сотрясение сердца.

Случаи сотрясения сердца наблюдались в бейсболе, софтболе, хоккее с шайбой, лакроссе и как последствие кулачных драк. Чаще всего это происходит со спортсмена- ми-любителями в возрасте 5—15 лет. Обычно пострадавший не имеет органического заболевания; после воздействия не выявляется повреждения передней грудной стенки или сердца. Большинство жертв не выживает.

Механизмом, обусловливающим внезапную смерть от сотрясения сердца, как полагают, является запуск аритмии; наиболее часто возникает фибрилляция желудочков, но может быть и просто брадиаритмия. Решающими факторами в развитии угрожающей жизни аритмии является время удара по грудной клетке относительно сердечного цикла (15 мс на подъеме зубца Т) и твердость ударяющего объекта.

Ушиб сердца. При этом наблюдаются малозаметные, непроникаюшие разрывы миокарда (предсердия поражаются чаще желудочков), которые могут сопровождаться однако обширными кровоизлияниями, захватывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда, иногда сдавливающими мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последующем рубцово-измененных участков. Нередко кровью пропитываются все оболочки сердца. При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным.

Характерны — постоянные или приступообразные боли в области сердца, аритмии, расширение сердца в поперечнике, одышка, различные изменения на ЭКГ. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Травматический разрыв сердца — наиболее тяжелая форма его закрытой травмы.

Травматические разрывы миокарда — частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10—15% всех погибших в автокатастрофах.

Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого. В 30% повреждения имеют многокамерный характер, у 1/3 больных одновременно возникают разрывы перикарда; у остальных перикард остается незатронутым, но существует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исходе, — развитие перикардита.

Описаны случаи разрывов травматических аневризм аорты, что приводит к моментальной смерти.

Следствием закрытой травмы сердца могут быть также перикардит (воспаление перикарда), коронаротромбоз и травматический инфаркт миокарда, вывих сердца и его «удавление», травматический порок сердца, аритмии, миокардиодистрофия.

20.16.2. Повреждения плевры и легких

Повреждения плевры и легких встречаются при ушибах грудной клетки, ее сдавлении, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем.

В закрытых повреждениях плевры (без повреждения кожи) основная роль обычно принадлежит концу сломанного ребра. При нарушениях целостности кровеносных сосудов плевры изливается кровь (гемоторакс). Когда количество ее невелико, существенных нарушений дыхательных функций не происходит. Если же кроме плевры повреждена ткань легкого, появляется кровохарканье, а при повреждении крупного сосуда — легочное кровотечение. В этом случае гемоторакс может быть значительным (до 1000—1500 мл), вследствие чего происходит смешение средостения, затрудняется дыхание и кровообращение.

Проникающие ранения грудной клетки (в том числе фехтовальным оружием, копьем) приводят к скоплению воздуха в полости плевры — пневмотораксу (виды пневмоторакса см. ниже), сдавлению легкого, резкому нарушению дыхательной функции.

При открытых и закрытых повреждениях легких и плевры наблюдаются выраженная бледность (иногда синюшность) кожных покровов, частый пульс, помутнение или потеря сознания, поверхностное дыхание.

Ушиб легкого обусловлен закрытой травмой грудной клетки. При этом характерна клиническая картина кровоизлияния в легкое, которая обычно малосимптомна: кровохарканье, особенно в первые 3—5 дней, боли в груди, по-видимому, связанные с повреждением плевры, одышка и ослабление дыхания в соответствующей области легкого, непродолжительная лихорадка, умеренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания эритроцитов.

В связи с непродолжительностью изменений (5—7 дней) наиболее информативно рентгенологическое исследование, выполненное в первые сутки после травмы.

При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление молодых форм.

Тяжелая травма с множественными переломами ребер сопровождается прогрессирующим развитием дыхательной недостаточности, вызванной ограничением дыхательных экскурсий и неэффективностью кашля.

Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений торакальной травмы является травматический плеврит. Как правило, он возникает уже в первые трое суток после травмы. Выпот обычно соответствует стороне травмы, но может иметь двустороннее или противоположное расположение. Характерны жалобы на боли в груди при дыхании и одышку.

Пневмоторакс — наличие воздуха или газа в плевральной полости. Попадание воздуха в плевральную полость неизбежно ведет к частичному или полному спадению легкого.

В зависимости от причины возникновения различают травматический, спонтанный (самопроизвольный) и искусственный (лечебный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки ИЛИ бронха.

Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько понижается при вдохе и повышается при выдохе). Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания. Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обеспечивающее в том случае весь газообмен, начинает функционировать в ненормальных условиях. Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под влиянием атмосферного давления сдвигается в сторону здорового легкого, в результате чего функциональная способность последнего значительно снижается. Поскольку давление в неповрежденной плевральной полости во время дыхательных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмоторакс, остается приблизительно постоянным, при каждом вдохе смещение средостения увеличивается, а при выдохе уменьшается. В результате средостение вместе с заключенными в нем жизненно важными органами, обильно снабженными нервными рецепторами, претерпевает более или менее резкие колебания, «баллотирует». Это ведет к затруднению кровотока по сосудам средостения и прежде всего по полым венам, нарушению работы сердца и возникновению тяжелых шокогенных реакций.

При закрытом пневмотораксе сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует.

В плевральной полости обычно сохраняется тот или иной уровень отрицательного давления, по крайней мере в момент вдоха. Поэтому спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает неполным. Оно частично принимает участие в газообмене. Средостение смешается незначительно и его колебания выражены в небольшой степени. Поэтому расстройства дыхания и кровообращения при закрытом пневмотораксе выражены значительно меньше, чем при открытом, и быстро компенсируются после кратковременного периода нарушений, носящих в значительной мере рефлекторный характер (раздражение плевры проникшим воздухом).

Тяжелые нарушения возникают при клапанном пневмотораксе, наблюдающемся обычно при небольших дефектах грудной стенки, легочной ткани или бронха. При этом виде пневмоторакса атмосферный воздух в момент вдоха присасывается в плевральную полость, а во время выдоха, когда давление в плевральной полости повышается, дефект прикрывается и не пропускает воздух в обратном направлении. В некоторых случаях воздух входит в плевральную полость в фазе выдоха.

Количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает, легкое спадается и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркуляторные расстройства.

При открытом пневмотораксе первая помощь должна заключаться в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания средостения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда «скорой помощи». Наиболее простая герметичная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Закрытый пневмоторакс, как правило, не требует применения срочных врачебных манипуляций, если при нем не наблюдается существенного смещения средостения. Однако и при закрытом пневмотораксе больной должен быть доставлен в больницу.

При клапанном пневмотораксе необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции, т.е. введения специальной иглы в плевральную полость, с целью переведения клапанного пневмоторакса в открытый).

<< | >>
Источник: Макарова Г. А., Локтев С. А.. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локев. — 2-е изд., стереот. - М. : Советский спорт2006. 2006

Еще по теме Травмы внутренних органов:

  1. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (T26- T28)
  2. Иммунопатологические синдромы при заболевании внутренних органов
  3. Аномалии развития внутренних половых органов
  4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
  5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  6. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  7. РВОТА. РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  8. Глава 10. Автодорожная травма. 10.1. Автомобильная травма
  9. Глава 2. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Болезни органов дыхания
  10. Закрытая травма головного и спинного мозга. Закрытая черепно-мозговая травма
  11. ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА
  12. Причины Внутренние