<<
>>

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

развивается у больных с клапанными по-

роками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима

и физическом напряжении (чаще после операции на желчных путях и в малом

тазу), а также у больных с тромбофлебитами или флетботромбозами любой

локализации.

Тромбоэмболия легочной артерии может осложнять течение ин-

фаркта миокарда.

Симптомы. Характерная особенность заболевания - внезапное появление

или нарастание одышки, цианоза, тахикардии. При обследовании больных от-

мечается набухание шейных вен и увеличение размеров печени. Боль в груди

при тромбоэмболии легочной артерии встречается не более чем у 50%

больных, нередко развивается коллапс. В некоторых случаях появляется ка-

шель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови, определяются

признаки плевропневмонии. Развитие инфаркта легких приводит к притупле-

нию перку торного звука, появлению ослабленного дыхания, влажных хрипов,

а также шума трения плевры. При обследовании определяются акцент и рас-

щепление II тона над легочной артерией, систолический шум, пресистоли-

ческий ритм галопа, нарушения ритма сердечной деятельности - экстрасис-

толия, пароксизмы мерцания предсердий.

Электрокардиографическими признаками эмболии легочной артерии являют-

ся временное отклонение электрической оси сердца или преходящая блокада

правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зу-

бец Qlll и отрицательный зубец Т во II отведении, преходящее появление

высоких "пульмональных" зубцов Р во II и III отведениях (рис. 15). При

рентгенографии грудной клетки обнаруживаются высокое стояние диафрагмы,

расширение корня легкого, участки затемнения легочного поля, выбухание

легочной артерии, наличие выпота в плевральной полости. Возникают лейко-

цитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, повышение активности в

крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы.

Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастание сер-

дечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль

в груди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки предсердно-желу-

дочкового пучка, глубокий зубец 5 и снижение сегмента ST в 1 отведении,

выраженный зубец Qllf, отрицательный зубец Till, отрицательный или двух-

фазный зубец ТЦ - все это может стимулировать инфаркт миокарда. Отличи-

тельным признаком тромбоэмболии легочной артерии является увеличенный

зубец Si. При инфарктах миокарда задней стенки этот зубец не выражен ли-

бо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в от-

личие от инфаркта миокарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ

в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда

патологически измененного зубца Q. Из других дифференциально-диагности-

ческих признаков имеют значение различия в активности некоторых фермен-

тов крови, в частности изоферментов лактатдегидрогеназы (увеличивается

активность либо сердечного, либо легочного изофермента) и креатинфосфо-

киназы.

Реже приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии и

развившийся инфаркт легкого от пневмонии При тромбоэмболии легочной ар-

терии обычно обнаруживается источник тромбоэмболии, полезны данные рент-

генологического исследования Часто описываемое как патогномоничный приз-

нак затемнение клиновидной формы встречается довольно редко, но такие

признаки, как деформация обоих корней легких или одного из них, обедне-

ние легочного сосудистого рисунка, вплоть до его полного исчезновения,

высокое стояние диафрагмы на стороне поражения легкого, появление диско-

видных ателектазов позволяют установить наличие тромбоэмбо лип легких.

Неотложная помощь Лечение ост рой сердечной недостаточности мочегон-

ные препараты - лазикс внутривенно 4-8 мл 1% раствора, при выраженной

одышке - внутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин

по 10 мл 2,4% раствора внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1 мл

0,025% раствора дигоксина или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1

мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы При снижении

АД показано введение 2-4 мл кордиа мина подкожно, внутривенно При боле-

вом синдроме рекомендуется введение 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл

2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл таламонала или 1-2 мл 0,25%

раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Необходимо незамедлительно (при отсутствии противопоказаний) начать

введение фиоринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия

Вводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250 мл изотонического раствора

хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15000

ЕД гепарина Вместо фибринолизина возможно введение до 1500000-2000000

ЕД/сут стрептокиназы (препарат вводят внутривенно капельно длительно)

либо стрептодеказы в дозе 3000000-6000000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл

изотонического раствора натрия хлорида, которую вводят струйно внутри-

венно медленно (вначале 300000 ФЕ, через полчаса оставшуюся дозу).

Появление кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии не являет-

ся противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических препа-

ратов.

Госпитализация обязательная в отделение интенсивной терапии. Ес-

ли болевой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с коллап-

сом, то внутривенно вводят симпатомиметики - норадреналин (1-2 мл 0,2%

раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5-7

мл в 1 мин, измеряя каждые 2-5 мин артериальное давление) или мезатон

(0,5-1 мл раствора медленно), кортикостероиды (60-90 мг преднизолона или

100-150 мг гидрокортизона).

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ:

  1. Тромбоэмболия легочной артерии
  2. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)
  3. Аневризмы легочной артерии и ее ветвей
  4. Периферические стенозы легочной артерии и ее ветвей
  5. ЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЁГКОГО
  6. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28)
  7. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  8. Осложнения. Тромбоэмболии
  9. Профилактика тромбоэмболий при кардиоверсии
  10. Предупреждение тромбоэмболий
  11. Тромбоэмболии при абляции.
  12. Тромбоэмболии
  13. Профилактика тромбоэмболий
  14. Профилактика тромбоэмболий
  15. Варикозные расширения легочных вен
  16. Врожденная односторонняя легочная эмфизема
  17. Нарушение структуры легочных борозд
  18. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ