<<
>>

УКУСЫ ЗМЕЙ

По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются

на три группы: 1) преимущественно нейротоксические (курареподобные), вы-

зывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыха-

тельного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и дру-

гих змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод); 2)

преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отеч-

но-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенные га-

дюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, ска-

листого и др.); 3) яды обладающие как нейротоксическим, так и геморраги-

ческимб свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие

змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды

гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на

ближнем Востоке).

В СССР единственным представителем первой группы является среднеази-

атская кобра - змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и

в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех

остальных змей фауны СССР относятся ко второй группе. Среди змей, обла-

дающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье),

песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно немногочисленная

кавказская гадюка. На остальной территории СССР распространены сравни-

тельно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники.

Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в

частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-нату-

ралистами.

Симптомы. При укусах кобры и других змей первой группы - боль,

чувство онемения и парастезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на

всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные из-

менения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны

не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воз-

действиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.). Головокруже-

ние, снижение АД, возможны обморочные состояния, Чувство онемения в об-

ласти лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быст-

ро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (не-

устойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться

и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том чис-

ле и на дыхательную муску-латуру. Дыхание вначале кратковременно учаща-

ется, затем становится все оолее и более редким (паралич дыхательной

мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Чтобы нарушения ритма

сердца - экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада; снижается

вольтаж зубцов ЭКГ, часта инверсия зубца Т (кардиотоксический эффект).

Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах -

от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы

или укусы без введения яда - отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быст-

ро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в

кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход

может наступить в первые 10-20 мин после укуса). При обычном внутрикож-

ном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через

1-4 ч.

Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых

24-36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными кол-

лапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зу-

бом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядови-

тых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих

равных условиях отравления протекает более тяжело у детей и женщин, а

также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых

относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны глубокие ко-

лотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты

возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморра-

гии, быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и

дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более

отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и

пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовы-

ваться пузыри с серозногемморрагическим содержанием, а в зоне укуса -

некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут

длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жид-

кость. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботром-

бозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне

укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию, отечная жидкость расп-

ространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной ко-

нечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое ко-

личество гемоглобина и эритроцитов (до 50% объема), вследствие чего раз-

вивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2-3 л и более. Кро-

ме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные

оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кро-

вотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со

свертывающим - развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого

свертывания крови (см.) с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и

последующей длительной и глубокой гипокоагуля" цией.

Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся

резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и

частым пульсом, снижением АД. Возможны обморочные состояния, часты тош-

нота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с

протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционный-

шок, образование гистамина и других продуктов протеолиза), затем - с

обильной крово - и плазмопотерей (постгеморрагический шок). Уменьшается

объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, раз-

вивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отража-

ет тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности ло-

кального отека, нарушениями свертываемости крови. При легких формах от-

равления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограни-

ченная местно отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выра-

женности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадек-

ватном лечении состояния больного остается тяжелым в течение первых 2-3

дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв,

гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.).

Чаще все-

го эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и до-

полнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыва-

нием окислителями (перманганатом калия и ДР.).

Неотложная помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом

яда из ранок (предварительно последние можно "открыть" сдавлением склад-

ки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет уда-

лить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить инток-

сикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие

лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок

отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин, спле-

вывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оста-

валась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и

существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому постра-

давший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать уку-

шенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно доби-

раться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспече-

ны покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке

в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной, для чего она должна

быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой (см. Повязки). Проти-

вопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами,

разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную

конечность, как правило, противопоказаны, так как усугубляют тяжесть ин-

токсикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в поражен-

ной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "тур-

никетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает ло-

кальных нарушений трофики тканий и быстро распространяется по кровенос-

ным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации нало-

жение жгута выше места укуса на 30-40 мин. В догоспитальном периоде по-

казано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказаны.

При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная тера-

пия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5%

раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В инфузируемые растворы

можно вводить преднизолон (60-80 мг) или гидрокортизон (120 мг), что

смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на после-

дующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС).

Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей

(кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее

эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или

иного яда (например, "анти-кобра", "анти-порза", "анти-эфа"). Вместе с

тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах од-

ного рода змей, в связи с чем сыворотка "анти-гюрза" может применяться

при отравлениях ядами других гадюк фауны СССР, но не при интоксикациях

ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помо-

щи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от тяжести ин-

токсикации). При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отрав-

ления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться

внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При уку-

сах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенна и степная,

щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана,

поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у

1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен,

чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситу-

ациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до

3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.

Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими ядами

включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,5 мл

0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл 0,05%

раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том

числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозе-

рина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить ис-

кусственное дыхание рот в рот (см.). После доставки пострадавшего в ста-

ционар используют искусственное аппаратное дыхание, которое позволяет

продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует яд или

последний выведется из организма (параличи и угнетение ЦНС при укусах

кобры обратимы).

Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами геморраги-

ческого действия является достаточная трансфузионная терапия - альбуми-

ном, плазмой, эритроцитной массой или эритроцитной взвесью. Место укуса

обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах змей необходимо

введение противостолбнячной сыворотки.

Госпитализация срочная в токсикологическое отделение, отделение ин-

тенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме УКУСЫ ЗМЕЙ:

  1. УКУСЫ
  2. Укусы
  3. УКУСЫ (УЖАЛЕНИЯ) ЧЛЕНИСТОНОГИМИ
  4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ Н,-АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ
  5. Грибковые заболевания кожи и дерматозоонозы
  6. ВОЗДЕЙСТВИЕ ЖИВЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ СИЛ (W50-W64)
  7. Триамцинолон
  8. Триамцинолон
  9. Фенистил
  10. Фенистил
  11. Тип IV: клеточно-опосредованная гиперсенситивность
  12. Эплан
  13. Эплан
  14. Лоратадин
  15. Лоратадин
  16. Оксикорт
  17. Оксикорт
  18. Глава 7. Повреждения от тупых предметов.7.1. Общие положения
  19. БЕШЕНСТВО
  20. ЧУМА