<<
>>

Визуальная диагностика

Первым этапом обследования опорно- двигательного аппарата является осмотр.

При проведении осмотра обследуемому предлагают раздеться до нижнего белья, снять обувь, стать свободно, ноги вместе или на ширине поперечного размера собственной стопы, руки свободно опущены.

При осмотре спереди определяют:

• положение головы (боковой наклон и ротация);

• уровень плеч;

• форму грудной клетки; степень равномерности развития обеих сторон грудной клетки;

• симметричность стояния гребней и передних верхних остей подвздошных костей;

• взаиморасположение и форму нижних конечностей;

• симметричность расположения надколенников;

степень развития и симметричность мускулатуры;

• расположение пупка.

При осмотре в профиль определяют:

• положение головы (наклон вперед, назад);

• форму грудной клетки;

• наличие деформации одной из сторон грудной клетки;

• выраженность физиологических изгибов в сагиттальной плоскости.

При осмотре сзади определяют:

• общий наклон туловища в одну из сторон;

• положение головы (наклон ее в одну из сторон);

• симметричность расположения плеч;

• пространственное положение лопаток относительно позвоночника (визуально определяется расстояние от внутреннего края лопаток до позвоночника, уровень стояния углов лопаток);

• симметричность формы и глубины подмышечных складок справа и слева;

• отклонение позвоночника от средней линии вправо или влево (расположение линии остистых отростков позвонков);

• наличие реберного выбухания и мышечного валика;

• симметричность стояния гребней и задних верхних остей подвздошных костей;

• симметричность ягодичных складок;

• симметричность подколенных складок;

• симметричность внутренней и наружной лодыжек;

• форму пяток.

Расположение на разных уровнях симметричных ориентиров опорно-двигательного аппарата, таких как ушные раковины, сосцевидные отростки, надплечья, лопатки, соски (имеет большее диагностическое значение у мужчин), реберные дуги, углы талии, гребни и ости таза, ягодичные и подколенные складки, лодыжки (рис. 5.I0), может являться признаком боковой деформации позвоночника, мышечных дисбалансов и диспластических изменений опорно- двигательного аппарата, сопровождающихся костной деформацией, различной длины ног.

Отклонение надколенника от средней линии (особенно асимметричное) свидетельствует о существенной разнице тонуса различных головок четырехглавой мышцы бедра (рис. 5.11).

Смещение пупка от средней линии при

отсутствии оперативных вмешательств на передней брюшной стенке или органах брюшной полости может быть следствием асимметричного изменения тонуса мышц живота.

Изменение величины физиологических изгибов позвоночника, как в сторону их увеличения, так и в сторону уплощения, может быть следствием мышечных дисбалансов, проявлением дисплазии соединительной ткани или аномалий развития того или иного отдела позвоночника.

Значительное увеличение грудного кифоза может быть проявлением болезни Шей-

ерманна—May (синдром круглой спины) и нуждается в дополнительном рентгенологическом исследовании позвоночника в боковой проекции на предмет выявления недоразвития центров окостенения в передних отделах апофизов тел позвонков. Позвонки при этом принимают клиновидную форму, вертикальный размер передних отделов тел позвонков меньше, чем задних.

Уменьшение величины грудного кифоза и поясничного лордоза (синдром выпрямленной спины) также может быть проявлением дисплазии соединительной ткани, но имеет клиническое значение ЛИШЬ В сочетании с другими признаками дисплазии.

Особое внимание при обследовании опорно-двигательного аппарата у спортсменов должно быть уделено выявлению его врожденных аномалий развития, которые в условиях напряженной мышечной деятельности провоцируют возникновение специфических повреждений и заболеваний.

К подобным аномалиям в первую очередь должны быть отнесены:

• пороки развития позвоночника;

• искривление ног (рис. 5.12);

• различная длина ног;

• изменение величины продольного и поперечного сводов стоп (рис.5.13).

Истинную длину нижних конечностей измеряют в положении лежа на спине. Регистрируют расстояние от большого вертела до медиальной лодыжки.

В качестве экс пресс-метода может быть использована проба Дерболовского, позволяющая дифференцировать функциональное и истинное укорочение одной из нижних конечностей. Суть данного теста сводится к тому, что при выявлении визуальной разницы в длине ног в положении лежа на спине тестируемого просят сесть, и если при переходе в положение сидя разница нивелируется, то речь идет об относительном (функциональном) укорочении. При этом визуальным критерием длины ног является положение медиальных лодыжек.

У 3/4 людей левая нога длиннее правой, разница достигает в среднем 0,8 см. Антропометрические исследования показывают, что у прыгунов в высоту более длинная нога (т.е. больший рычаг) чаще является толчковой; футболисты же, наоборот, при обработке мяча и ударах по нему чаше используют более короткую ногу, так как меньшая длина рычага позволяет быстрее производить необходимые движения, финты, в то время как более длинная нога является опор

ной. Однако подобные различия не должны превышать 20 мм. В противном случае создаются условия для возникновения хронической патологии опорно-двигательного аппарата.

Следующим этапом обследования опорно-двигательного аппарата является определение функциональной силы различных мышц и мышечных групп с целью выявления мышечных дисбалансов, проявляющихся в разнице мышечной силы соименных мышц слева и справа, а также значительной разнице в силе мышц-антагонистов (под функциональной силой понимают способность мышцы в полном объеме выполнять присущие ей функции; она зависит от абсолютной силы мышцы и силы мышц- антагонистов).

Метод функционального мышечного тестирования подразумевает использование разработанных и систематизированных специфических движений для отдельных мышц и мышечных групп, названных тестовыми движениями. Каждое движение совершается с точно определенного исходного положения — тестовая позиция.

По характеру выполнения тестового движения и сопротивлению, которое при этом преодолевается, представляется возможным судить о функциональных возможностях исследуемых мышц.

<< | >>
Источник: Макарова Г. А., Локтев С. А.. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локев. — 2-е изд., стереот. - М. : Советский спорт2006. 2006

Еще по теме Визуальная диагностика:

  1. КЛИНИКО-ВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
  2. Визуальная оценка мочи и кала
  3. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ. ДИАГНОСТИКА
  4. ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. Специфическая диагностика
  5. Диагностика туберкулёза. Применение иммунологических методов для решения клинических задач диагностики туберкулёза.
  6. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
  7. 2.6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ. 2.6.1. Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам
  8. Диагностика
  9. Диагностика
  10. Диагностика.
  11. Диагностика.
  12. Диагностика.