<<
>>

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Заболевание обусловлено имплантацией и раз-

витием плодного яйца вне матки, чаще всего (99%) в маточной трубе. В ре-

зультате этого плодное яйцо не находит благоприятных условий для разви-

тия. Ворсины хориона начинают разрушать маточную трубу, при этом возмож-

ны два исхода: отслойка плодного яйца от стенки маточной трубы и его

изгнание в брюшную полость (трубный аборт) или разрушение ворсинами хо-

риона всех слоев трубы (разрыв трубы). В зависимости от типа прерывания

внематочной беременности различаются и особенности клинической картины

заболевания.

Симптомы. Общим симптомом внематочной беременности, прервавшейся по

типу разрыва трубы или трубного аборта, является боль внизу живота и при

относительно небольшой задержке менструации (обычно на 1-3 нед). Болевой

симптом нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащением пульса, сни-

жением артериального давления и другими признаками нарастающего внутрен-

него кровотечения. На фоне этих проявлений заболевания развиваются приз-

наки, уже характерные для разрыва маточной трубы или для трубного абор-

та.

Разрыв маточной трубы характеризуется острым началом и быстрой дина-

микой симптомов. Обычно на фоне общего хорошего состояния у женщины по-

является резкая боль внизу живота с иррадиацией в область наружных поло-

вых органов и прямую кишку. Иррадиация боли в область прямой кишки часто

неправильно расценивается больной как позыв на дефекацию. При обильном

внутреннем кровотечении боль может иррадиировать в шею и лопатку, выяв-

ляется френикус-сицдрощ. Вскоре за болевым приступом появляются симптомы

внутреннего кровотечения и острого живота: рвота, головокружение, обмо-

рок, учащение пульса, снижение артериального давления, резкая слабость и

анемизация. При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной

стенки, особенно выраженное в нижних отделах, и положительный симптом

ЩеткинаБлюмберга. При значительном кровотечении в брюшную полость обна-

руживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота

(боковых каналах), При осторожном перемещении больной с боку на бок гра-

ницы притупления соответственно перемещаются. Темных кровянистых выделе-

ний из половых органов может и не быть, так как в острых случаях разрыва

маточной трубы децидуальная оболочка матки не успевает отслоиться и не

начинает выделяться.

При бережно произведенном влагалищном исследовании (грубое исследова-

ние усиливает кровотечение!) обнаруживается легкий цианоз слизистых обо-

лочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчена, но

меньше, чем при маточной беременности. При небольшом сроке внематочной

беременности (до 7 нед) размеры матки практически соответствуют сроку

беремености; при больших сроках отмечается некоторое отставание размеров

матки от предполагаемого срока беременности (один из характерных призна-

ков внематочной беременности). Пальпация придатков матки на стороне по-

ражения обычно затруднена вследствие напряжения мышц передней брюшной

стенки и резко выраженной болезненности. Однако при тщательном исследо-

вании все же удается пальпировать "опухолевидное" образование, распола-

гающееся в области придатков матки справа или слева. Это образование не

имеет четких границ, отличается тестоватой консистенцией, округ-

ло-овальной формой (перитубальная гематома).

Задний свод влагалища упло-

щен или даже выпячен, резко болезнен при пальпации, болезненность еще

больше усиливается при смещении матки к лону.

При труоном аборте хотя нередко и наблюдаются симптомы, присущие ост-

рому разрыву трубы, все же в большинстве случаев течение заболевания

длительное. Больная жалуется на периодически возникающую или постоянную

боль внизу живота и в крестце с иррадиацией вниз. Каждое новое поступле-

ние крови из маточной трубы в брюшную полость сопровождается усилением

боли и появлением дурнотного или полуобморочного состояния. На 2-3-й

день от начала заболевания из половых путей появляются характерные тем-

ные кровянистые выделения, иногда отходят видимые на глаз части дециду-

альной оболочки. Кровянистые выделения имеют стойкий характер и не прек-

ращаются, несмотря на применение сокращающих матку средств и даже диаг-

ностического выскабливания матки (характерный признак!). Эти явления мо-

гут стихать и вновь появляться через неопределенное время. В промежутках

между приступами боли состояние больной становится удовлетворительным.

Постепенное скапливание крови около маточной трубы приводит к образова-

нию перитубарной гематомы, а в прямокишечно-маточном пространстве - за-

маточной гематомы.

При влагалищном исследовании наряду с признаками, выявляемыми при

разрыве трубы, можно пальпировать в области пораженной маточной трубы

образование ретортообразной формы, тестоватой консистенции, болезненную

гематому.

В противоположность разрыву маточной трубы при трубном аборте симпто-

мы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины менее выражены и даже

могут в течение некоторого периода времени отсутствовать совсем. Все это

значительно усложняет диагностику трубного аборта.

Диагноз нарушенной внематочной беременности основывается на данных

анамнеза, клинической картине заболевания и данных дополнительных мето-

дов исследования. Из анамнеза удается установить наличие задержки

менструации на 2-3 нед., редко больше. Однако у отдельных больных при

очень раннем прерывании берменности задержки менструации может и не

быть, а кровянистые выделения, связанные с распадом и выделением дециду-

альной оболочки, ошибочно принимаются за начало обычной менструации. Для

всех типов прерывания внематочной беременности характерны болезненность

при пальпации заднего свода влагалища и наличие опухолевидного образова-

ния в области придатков матки.

Большое диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагали-

ща в условиях стационара. К этой манипуляции прибегают только в диагнос-

тически неясных случаях, а также при проведении дифференциальной диаг-

ностики между нарушенной внематочной беременностью и обострением воспа-

лительного процесса придатков матки. При сильном кровотечении вследствие

разрыва маточной трубы или быстро текущего трубного аборта, когда карти-

на внутреннего кровотечения не вызывает сомнений, необходимости в пунк-

ции заднего свода влагалища нет. При проведении пункции следует прини-

мать во внимание, что получение темной крови с мелкими сгустками крови

является подтверждением диагноза нарушенной внематочной беременности.

Получение яркой крови скорее говорит о ранении кровеносного сосуда. От-

сутствие крови не свидетельствует против диагноза внематочной беремен-

ности, поскольку при определенной давности процесса (трубный аборт)

кровь превращается в свернувшуюся гематому.

Дифференциальный диагноз нарушенной внематочной беременности с самоп-

роизвольным абортом, воспалением придатков матки и острым аппендицитом

наиболее часто приходится проводить не при разрыве трубы, когда картина

сильного внутреннего кровотечения бывает типичной, а при трубном аборте.

При начавшемся самопроизвольном аборте схваткообразная боль внизу жи-

вота не сопровождается симптомами внутреннего кровотечения, явления

раздражения брюшины отсутствуют. При влагалищном исследовании размеры

матки соответствуют сроку беременности, наружный зев слегка приоткрыт,

матка мягкая, легко возбудимая. В области придатков. патологических из-

менений не обнаруживают, надавливание на задний свод влагалища безболез-

ненно.

При остром воспалении придатков матки или обострении хронического

процесса у больной нередко определяют двустороннее увеличение придатков.

Матка не увеличена, признаки беременности отсутствуют. В крови отмечает-

ся выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ

увеличена.

Для острого аппендицита (см.) нередко характерна боль первоначально в

эпигастральной области или в области пупка, а не внизу живота. Постепен-

но боль перемещается в правую подвздошную область. Типичными для острого

аппендицита симптомами являются выраженное напряжение мышц передней

брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы Щет-

кина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.

Перекрут ножки кисты яичника, как и трубный выкидыш, обычно сопровож-

дается симптомами острого живота. Решающим в дифференциальной диагности-

ке этих заболеваний является указание в анамнезе на наличие кисты яични-

ка и обнаружение при влагалищном исследовании сбоку от матки образования

округлой формы, тугоэластичной консистенции, резко болезненного при

пальпации и смещении.

Неотложная помощь и госпитализация. При установлении диагноза нару-

шенной трубной беременности или при подозрении на нее - срочная госпита-

лизация в стационар (гинекологический, хирургический). Перед транспорти-

ровкой нельзя вводить обезболивающие препараты, чтобы не изменить клини-

ческой картины заболевания, не следует также применять холод на низ жи-

вота.

В стационаре после установления диагноза показана операция.

<< | >>
Источник: Елисеев0 О.М.. СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ0.Изд. ТОО "Лейла", СПБ, 1996 г.OCR Палек & Alligator, 1998. 1998

Еще по теме ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.:

  1. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
  2. Внематочная беременность
  3. БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (000-008)
  4. БЕРЕМЕННОСТЬ И ХЛАМИДИОЗ
  5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  6. БЕРЕМЕННОСТЬ
  7. Готовимся к беременности
  8. Поздние сроки беременности
  9. Беременность и CIN
  10. Аритмии при беременности
  11. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
  12. Применение антиаритмических препаратов при беременности
  13. Отбор во время посещений женской консультации, в пренатальном периоде. Ранние сроки беременности