<<
>>

Внезапное прекращение кровообращения

Внезапное прекращение кровообращения — состояние, характеризующееся отсутствием эффективных сердечных сокращений.

Принято выделять следующие механизмы возникновения внезапного прекращения кровообращения:

а) фибрилляция желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда);

б) асистолия (отсутствие сердечных сокращений);

в) желудочковая тахикардия без пульса;

г) электромеханическая диссоциация (электрическая активность сердца при отсутствии пульса).

Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, реф-

лекториая остановка сердца при давлении на каротидный синус и поджелудочную железу, нарушение мозгового кровообращения, передозировка отдельных лекарственных препаратов, резко выраженная гипоксия, утопление в пресной воде, поражение электрическим током, молнией и др.

Клиническая картина

При фибрилляции желудочков: АД близко к нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ — беспорядочные волны различной формы и амплитуды или прямая линия.

После внезапного прекращения кровообращения роговичный и зрачковый рефлексы не сохраняются (рис. 21.1).

Первая помощь. Больной должен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание прогибания грудной клетки во время реанимации. Если он находится в постели, следует подложить под спину доску или спинку кровати (рис. 21.2).

Реанимацию проводят но системе Сафари (Safar):

• Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (рис. 21.3).

• Искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания.

• Поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.

В качестве первичной реанимационной процедуры рекомендуют резкий удар кулаком в нижнюю часть грудины однократно (осторожно! — не повредить грудину: у детей удар производят пальцами).

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей необходимо максимально разогнуть голову больного, подложить под шею валик 5—10 см, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы и удалить из полости рта инородные тела. При наличии инородного тела в голосовой щели рекомендуется применить прием Селлика: повернуть больного на бок и резко надавить ладонью на поддиафрагмальную (подложечную) область (рис. 21.3; 21.4).

Выбор методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) определяют проходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При свободной полости рта лучше применять дыхание «рот в рот», закрыв пальцами нос пострадавшего и делая форсированные выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12—14 в 1 мин. При спазме жевательной мускулатуры, повреждениях че

люсти у больного следует проводить ИВЛ «рот к носу» (рис. 21.5; 21.6; 21.9).

Непрямой массаж сердца, основанный на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавливании между грудиной и позвоночником, проводят компрессией нижней трети грудины; ладони реаниматора находятся одна на другой под прямым углом, локти выпрямлены. Ритмичность массажа — около 100 в 1 мин. Соотношение вдох/компрессия грудины = 2:15 (т.е. на два вдоха следует провести 15 смещений грудины и позвоночника). Причем массаж на время вдоха (1 с) можно либо прекратить, либо делать его непрерывно, независимо от вдоха.

Реанимацию проводят до:

• восстановления сердечного ритма (не обязательно синусового, т.к. коррекцию аритмии можно провести позднее) и дыхания больного;

• появления явных признаков биологической смерти (нарастающий цианоз кожи и акроцианоз в сочетании с асистолией по ЭКГ и апноэ, широкий зрачок, не реагирующий на свет).

Рис.

21.3. Восстановление проходимости дыхательных путей: а, 6, в — принципиальные основы обеспечения проходимости; 6 — положение оси ротоглотки, трахеи; г — механизм закупорки трахеи (западание языка, надгортанника); д, е — разгибание головы с целью восстановления проходимости дыхательных путей

Рис. 21.4. Методы раскрытия рта: а — передним захватом (фиксировать голову в положении разгибания; ввести I палец в рот спереди, захватить им нижнюю челюсть ниже оснований передних зубов, II пальцем — за подбородочную область; фиксировать III—V пальцами; оттеснить нижнюю челюсть книзу, сместить кпереди, открыть рот); б — боковым захватом (фиксировать голову в положении разгибания; ввести I палец в рот сбоку, между зубами, и захватить им нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов; II—V пальцами фиксировать нижнюю челюсть; равномерно оттеснить ее кпереди, сместить книзу); в, г — захватом ветвей нижней челюсти (основания кистей расположить на обеих ветвях нижней челюсти; I пальцы расположить в положение упора в передних отделах челюсти; II—V пальцами фиксировать ее ветви снизу; с упором на I пальцы оттеснить нижнюю челюсть книзу, сместить кпереди); д — положение пальцев на ветвях нижней челюсти (вид снизу)

Рис. 21.5. Методы очистки полости рта и глотки от инородных тел: а — с помощью II пальца; б — открытие рта, фиксация нижней челюсти передним захватом, удаление инородного тела II и III пальцами другой руки; в — открытие рта, фиксация челюстей перекрещенными І-ll пальцами, подбородка — III, IV пальцами, очистка полости рта II, ill пальцами другой руки; г, д, е — удаление жидкости из ротоглотки с помощью катетера, введенного интранаэально (г), интраорально (д) или с помощью отсоса (е)

Рис.

21.6. Способы проведения ИВЛ: а — ИВЛ методом «рот в рот- (1 — расположить руку ладонью на лбу, другую — под шеей, перевести голову в положение разгибания; 2 — фиксировать голову в положении разгибания; герметично прижать губы ко рту пострадавшего; 1—tl пальцами зажать нос; осуществить форсированный выдох (вдох для пострадавшего); следить за подьемом передней стенки грудной клетки; 3 — освободить рот, поднять голову, следить за опусканием передней грудной стенки во время спонтанного выдоха; одновременно сделать достаточно глубокий вдох — готовиться к следующему циклу. Частота вдохов — 10—12 в 1 мин); б — ИВЛ методом -рот в нос» — подготовительный период (перевести голову в положение разгибания, фиксировать ее; другой рукой поднять, поджать нижнюю челюсть кверху, закрыть рот, фиксировать челюсти; I пальцем зажать, фиксировать губы); в — ИВЛ методом «рот в нос- (взять нос пострадавшего в рот; фиксировать губы вокруг носа; осуществить форсированный вьідох через нос (вдох для пострадавшего) — следить за подьемом передней грудной стенки в момент вдоха; освободить нос, открыть рот — следить за опусканием передней грудной стенки в момент выдоха; одновременно сделать достаточно глубокий вдох — готовиться к следующему циклу); г — ИВЛ методом «рот в рот и нос» — подготовительный период (перевести голову в положение разгибания, фиксировать ее); д — ИВЛ методом «рот в рот и нос» (рот и нос ребенка взять в рот; фиксировать губы на лице; осуществить небольшой несильный выдох (вдох для ребенка) — следить за подъемом передней грудной стенки в момент вдоха; освободить рот и нос — следить за опусканием передней грудной стенки; одновременно сделать небольшой вдох — готовиться к следующему циклу)

Рис. 21.7. Непрямой массаж сердца: а — рабочая часть кисти при непрямом массаже сердца — ее основание; б — положение основания кисти на грудине (строго по оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевидного отростка); в — положение кистей на груди (основание первой кисти расположить на грудине, второй кисти — на тыле первой, под углом 90‘; пальцы выпрямить); г — положение кистей на грудине (вид сбоку)

Рис.

21.8. Непрямой массаж сердца в различных возрастных группах: а — у взрослых лиц; 6-у новорожденных; в — у подростков; г — ударный метод восстановления деятельности сердца

Рис. 21.9. Восстановление дыхания при его рефлекторной остановке во время спортивной деятельности: сидя на спортсмене, обнажить его грудную клетку. Положить руки на грудь: скользящим движением, опуская кисти рук вниз, резко нажать пальцами в области мечевидного отростка. Стоя сзади, взять спортсмена под плечи. Резко нажимая коленом в позвоночник, развести руки в стороны

<< | >>
Источник: Макарова Г. А., Локтев С. А.. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локев. — 2-е изд., стереот. - М. : Советский спорт2006. 2006

Еще по теме Внезапное прекращение кровообращения:

  1. Обследование спортсменов для выявления скрытой патологии сердца и опасности внезапной смерти при занятиях спортом. Возможные предвестники внезапной смерти
  2. Прекращение трудового договора. Увольнение работников по собственному желанию и по инициативе администрации
  3. Внезапная сердечная смерть
  4. Глава 23. Внезапная смерть в спорте
  5. Внезапная сердечная смерть
  6. СЛУХА ПОТЕРЯ ВНЕЗАПНАЯ
  7. Внезапные роды
  8. ВНЕЗАПНАЯ УНИЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ БЕЗ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
  9. Глава 20. Несчастные случаи и внезапные заболевания: первая помощь
  10. Официальное определение понятия «внезапная смерть в спорте»
  11. ВНЕЗАПНАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ
  12. Классификация причин внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом
  13. КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
  14. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ЛАБИРИНТА.
  15. ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  16. 1. Сердце - центральный орган кровообращения
  17. Коррекция нарушений кровообращения
  18. ДРУГИЕ И НЕУТОЧНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I95-I99)