<<
>>

РАЗДЕЛ 3 СБОР МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

На втором этапе основное внимание следует обратить на то, чтобы охватить все включенные в исследование единицы наблюдения, а также на достоверность собираемых данных. Нельзя нарушать порядок отбора единиц наблюдения, пропускать, исключать отдельные случаи, подменять одни единицы наблюдения другими.

3.1. Методы исследования

Наиболее часто в медико-социологических исследованиях используется метод опроса, в частности анкетирование и интервью.

Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом, причем запись ответов последнего производится интервьюером или его ассистентом.

Анкетирование предполагает жестко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причем они регистрируются опрашиваемым самостоятельно (заочный опрос) или в присутствии анкетера (очный, прямой опрос).

Кроме указанных выше наиболее распространенных методов сбора информации, при проведении медико-социологических исследований могут использоваться и другие, например: наблюдение, эксперимент, анализ документов (контент-анализ), холл-тест, фокус-группа, кейс-стадии и т.д.

3.2. Надежность информации

Для разработки адекватного инструментария и сбора информации высокого качества нужно сформулировать вопросы, отвечающие определенным оценочным критериям:

• Уровень сложности грамматики и лексики вопросов. Для каждого типа аудитории экспертным путем должна быть установлена оптимальная длина предложений, уровень сложности грамматической структуры и терминов.

• Смысл вопроса должен быть совершенно ясен. Недопустимы неоднозначные формулировки, непонятые термины, аббревиатуры. При опросах экспертов желательно использование терминологии, которая должна подчеркивать особое отношение к опрашиваемому специалисту и учитывать стиль его мышления.

• Степень трудности формулировки ответа, которая зависит от уровня компетентности респондента, а также от влияния ситуации опроса.

Существуют определенные требования к структуре разрабатываемого инструментария, в частности, он должен включать в себя следующие основные блоки: обращение к респонденту, основная часть, которая может быть также разбита на несколько блоков по смыслу, «паспортичка» и благодарность за участие (подробнее см. 3.4. Специфика анкетного опроса).

В раздел, называемый «паспортичкой», входят сведения личного характера: пол, возраст, образование, стаж работы, семейное положение, доход. Паспортичка обычно предлагается опрашиваемому в конце интервью или анкеты.

Вопросы на мотивацию, оценки и мнения, составляющие базу основной части опроса, представляют наиболее сложную часть процедуры.

1. Нельзя использовать «наводящие» вопросы, внушающие определенный ответ, поэтому вопрос нужно формулировать с нейтральной интонацией. Например, в вопросе: «Как у Вас (в Вашей организации) исполняется обязанность по внесению платежей в фонды обязательного медицинского страхования?» - ответ внушается интервьюером, поскольку словосочетание «исполняете обязанность» создает эффект нормативного давления, подталкивает респондента к тому, чтобы дать социально одобряемый вариант ответа, а именно: платежи вносятся своевременно и в полном объеме. Правильная формулировка предполагает нейтральную интонацию: «Были ли случаи, когда предприятие задерживало выплату взносов по ОМС?» (Приложение 7).

2. Стереотипные формулировки вопроса вызывают столь же стереотипные ответы.

3. Проективные вопросы используются для выявления общей направленности интересов, мотивов деятельности, ценностных ориентаций.

Респонденту предлагают набор ситуаций, которые могли бы встретиться в жизни, и просят указать предпочтительный вариант поведения или мнения в заданных условиях. Например, при изучении удовлетворенности медицинских работников своей деятельностью возможно использование следующих проективных вопросов: «Представьте себе, пожалуйста, ситуацию, что у Вас есть возможность перейти на работу в другое медицинское учреждение.

Перешли бы Вы?»; «Представьте себе, что Вы в данный момент нигде не работаете. Пришли бы Вы или нет на работу в Ваше медицинское учреждение?» (Приложение 3).

4. Необходимо обратить внимание на сбалансированность позитивных и негативных вариантов ответов. Например, в вопросе о возможности налоговых органов Москвы обеспечить надежный контроль над перечислением налогоплательщиками платежей на ОМС без участия МГФОМС предлагались следующие варианты ответа: «Да», «Скорее нет, чем да», «Нет», «Затрудняюсь ответить». Очевидно, что в данном случае шкала смещена в сторону негатива, соответственно отрицательные ответы будут преобладать. Помимо этого, недостаточный перечень альтернатив приводит к увеличению числа пропущенных ответов и категории «затруднившихся ответить». Равновесие ответов будет достигнуто при включении варианта ответа «Скорее да, чем нет» и размещение его после варианта «Да».

Выяснение мнений - достаточно сложный процесс. Для такого рода процедур можно использовать технику постадийного развертывания опроса. Для этого в анкету включают:

• фильтрующий вопрос, предназначенный для отсеивания некомпетентных лиц;

• прямой вопрос, выявляющий общую направленность мнения, например, «Что Вы думаете по поводу...?»;

• дихотомический вопрос, уточняющий общую направленность, например: «Если брать в целом, Вы одобряете или осуждаете», «...согласны или не согласны», «...Вам нравится или не нравится?»;

• уточнение оснований для оценки или мнения (например, «Если в основном Вы не согласны с тем, что., не могли бы Вы пояснить свою мысль?»);

• определение интенсивности мнения (например, «В какой степени Вы уверены в своем суждении?»).

3.3. Конструирование вопросов и интерпретация ответов Существуют три вида вопросов: открытые, закрытые и полузакрытые.

Открытые вопросы хороши на стадии проб, определения области исследования и в качестве контрольных. Примером открытого вопроса может служить вопрос о профессии или занимаемой должности: «Ваша основная врачебная специальность?» Другим примером открытого вопроса является вопрос о дополнительных пожеланиях и предложениях: «Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для повышения качества медицинской помощи?»

Главный недостаток открытых вопросов состоит в том, что высказываемые мнения и оценки связаны с какими-то неизвестными исследователям рамками сравнения, которые очерчивают контекст высказываемых суждений.

Другой недостаток открытых вопросов заключается в трудности обработки данных.

Закрытые вопросы позволяют более строго интерпретировать ответ. Рамки соотнесения оценок и суждений определяются набором единых для всех опрошенных вариантов ответа. Исследователь имеет более надежные основания, чем при открытых вопросах, для сопоставления данных в равных условиях. Примером закрытого вопроса может служить: «Во всех ли случаях заболевания Вы обращаетесь к врачу?» Ответы: «Да», «Нет».

При постановке закрытых вопросов необходимо соблюдать следующие требования:

1. Максимально предусмотреть возможные варианты ответов. Для этого используется также полузакрытый вариант, в котором оставляется прочерк для записи дополнительных комментариев и замечаний. Рекомендуется заранее оценить, сколько строк займет комментарий, и оставить достаточно места (для примера см. Приложение 4, вопрос 9).

2. Формулируя варианты ответов, следует учитывать, что:

• отвечающий на вопрос чаще выбирает ответы, стоящие первыми, поэтому сначала должны быть даны наименее вероятные варианты ответа;

• чем длиннее вариант ответа, тем меньше вероятность его выбора, так как для усвоения смысла требуется больше времени, а респондент не склонен его тратить, поэтому ответы должны быть примерно равной длины;

• чем более общий характер имеет ответ, тем меньше вероятность его выбора.

3. Нельзя комбинировать несколько идей в одной фразе, например: «платежи на ОМС в составе ЕСН вносятся своевременно и в полном объеме» - в данной формулировке содержатся сразу два критерия: время и объем платежей.

4. Все возможные варианты ответов должны быть отпечатаны на одной странице, чтобы респондент мог сразу их прочесть. [1]

6. Список предложенных ответов бывает иногда столь обширным, что опрашиваемые устают по мере продвижения к его концу и с последними группами суждений работают менее внимательно, чем с первыми, или же начинает действовать сила инерции в ответах. У некоторых людей обнаруживается эффект монотонного реагирования «за» или «против» («галло-эффект»).

Такие люди, ответив «да» на первый вопрос, отвечают «да» и на второй, и на третий, и так до 4-5 ответов в случае однотипных вопросов. Чтобы уберечься от искажения данных такого рода, используют простой прием: «вопросы-глушители». Перемежают однотипные вопросы другими, отличными от них по содержанию.

7. Важную роль выполняют варианты «трудно сказать», «затрудняюсь ответить», предполагающие возможность уклониться от ответа на закрытый вопрос. Формула уклонения от ответа подчеркивает, что респонденту предоставляют достаточную свободу.

В анкетных опросах, как правило, комбинируют все варианты вопросов: открытые, закрытые и полузакрытые. Это повышает надежность и полноту информации (Приложения 1-4).

Для качественного и полного сбора медико-социологической информации необходимо использовать как можно больше видов вопросов, грамотно варьируя и перемежая их.

Следующая разновидность вопросов - прямые и косвенные. В прямом варианте вопроса предусмотрен ответ, который следует понимать в том же смысле, как его понимает опрашиваемый. Ответ на косвенный вопрос предполагает расшифровку в ином, скрытом от респондента смысле. Все ответы на прямой вопрос интерпретируются буквально. Косвенный вопрос ставится в случае, если затронуты проблемы, по которым опрашиваемые не склонны высказываться откровенно. Способы перевода из прямой в косвенную форму зависят от содержания темы. Наиболее распространенный способ замены прямых вопросов косвенными - перевод из личной формы в безличную. Безличная и полубезличная форма вопроса употребляется для выявления мнений, расходящихся с общепринятыми.

В качестве прямого вопроса лучше дать: «Вы удовлетворены своей нынешней работой?» Ответы: «Да, полностью»; «Скорее, да»; «Скорее, нет»; «Нет»; «Затрудняюсь ответить».

И тот же вопрос в виде косвенного будет выглядеть так: «Скажите, пожалуйста, с каким чувством Вы ходите на работу?» Ответы: «С радостью, моя работа доставляет мне удовольствие»; «Когда как, день на день не приходится»; «Как на каторгу».

В данном случае нас на самом деле интересует удовлетворенность врачей своей работой, а вовсе не их настроение Приложения (3 и 4, вопрос 1).

Основные и контрольные вопросы различаются по их функциям и интерпретациям данных. Контрольные вопросы используются для проверки искренности, достоверности и непротиворечивости ответов. Обычно в анкете основные и контрольные вопросы располагаются так, чтобы опрашиваемый не смог уловить между ними какой-либо прямой связи. Ценную информацию дают только основные вопросы. С помощью контрольных уточняют, дополняют сведения, полученные в основных вопросах. Например, при изучении информированности застрахованных граждан о своих правах помимо прямого вопроса следует задавать контрольный, уточняющий вопрос о перечне предоставляемых прав (Приложение 1, вопросы 1 и2).

Помимо ведущих - целевых, отвечающих прямым задачам исследования, всегда используются так называемые функциональные, или служебные вопросы. Задача последних - облегчить процесс интервью или анкетного опроса, снять напряжение и усталость, появляющиеся к концу работы респондента, отвлечь его внимание, когда это потребуется, или же, напротив, помочь сконцентрироваться.

К числу функциональных относятся «вопросы-фильтры» и «ловушки», роль которых заключается в разграничении респондентов на знающих и не знающих исследуемый предмет. Ответы на эти вопросы используются при проверке качества заполнения анкеты. С помощью «вопросов- глушителей» отвлекают внимание при длинном перечне вариантов ответов или перед постановкой контрольного вопроса (Приложения 1-4).

3.4. Специфика анкетного опроса

Анкета заполняется опрашиваемыми самостоятельно, поэтому ее конструкция и все комментарии должны быть предельно ясны для респондентов. Опрашивая экспертов, следует указать практические и научные цели исследования.

Установлено, что одни и те же вопросы, расположенные в разной последовательности, дают разную информацию. Частные вопросы следует ставить вначале, обобщающие - в конце соответствующего «блока». Смысловые «блоки» опросного листа должны быть примерно одного объема. Доминирование какого-то «блока» неизбежно сказывается на качестве ответов по другим смысловым «блокам».

Первые вопросы должны быть более простыми, далее следуют более сложные (желательно событийные, а не оценочные), затем еще более сложные (мотивационные), потом - спад (снова событийные, фактологические) и в конце - наиболее сложные вопросы (один-два), после чего - завершающая «паспортичка».

Обычная последовательность структурных элементов анкетного опроса такова:

1. Введение представляет собой обращение к респонденту, в котором указывается, какая организация проводит анкетирование, объясняется цель опроса, и каким образом в дальнейшем будут использоваться его результаты, гарантируется анонимность ответов, дается четкое изложение правил и техники заполнения анкеты, способа ее возврата. Назначение этого раздела состоит в том, чтобы максимально расположить к себе опрашиваемого, заинтересовать его темой опроса и пробудить в нем желание участвовать в проводимом исследовании.

2. Вступительные вопросы выполняют две функции: заинтересовать респондента и максимально облегчить ему включение в работу. Поэтому в начале текста не должно быть трудных или вызывающих беспокойство вопросов. Нельзя начинать опрос с «паспортички», которая тревожит некоторых людей. Наиболее острые вопросы располагают в последней трети листа.

3. Заключительные вопросы по содержанию темы должны быть относительно легкими, так как надо учесть, что, работая с анкетой, опрашиваемые постепенно утомляются. Здесь хороши шкалы оценок и другая информация в закрытых вариантах. Открытые вопросы,

требующие пространных комментариев, располагают ближе к середине анкеты; как контроль они допустимы и в конце, но не более од-ного-двух.

4. Социально-демографическая часть анкеты располагается чаще всего в конце.

5. Обычно в заключении выражается благодарность за сотрудничество в проведении опроса. В основном, это повторная благодарность, так как она уже может быть во введении.

Примеры последовательности развертывания структурных блоков анкетного опроса приведены в Приложениях 1-4.

Динамика развития опроса - анкетного или интервью, продолжительность которого варьирует в зависимости от цели и содержания исследования от 10-15 мин до 1,5-2,0 ч, в целом выглядит так: в первой половине опроса - плавный подъем, примерно 15% времени уделено «отдыху» (спад), затем около четверти времени самой напряженной работы (к этому моменту респондент включился в опрос и подготовлен к серьезному обдумыванию своих ответов) и резкое снижение трудоспособности в завершающей фазе.

Верстка анкеты должна отвечать требованиям простоты и удобства работы и для опрашиваемого, и для кодировщика:

• Все смысловые разделы начинаются особыми вступительными пояснениями, которые выделяются другим шрифтом.

• Каждый вопрос сопровождается четкой инструкцией о том, как на него отвечать: отметить какие-то пункты, отвечать в свободной форме и т.д. Как правило, респондентам легче соглашаются с тем, что соответствует их мнению, нежели отвергают то, что не соответствует их взглядам.

• Нельзя предлагать подчеркнуть или зачеркнуть текст предложенных суждений (в закрытых вопросах), так как обычно возникают трудности в расшифровке таких пометок. Следует оставлять специальное место для отметок либо перед фразой, либо после нее.

• Все вопросы нумеруются по порядку, а варианты ответов обозначают буквами или цифрами в скобках.

• Желательно применять разные шрифты и верстку вопросов и вариантов ответов. Разными шрифтами набирают: вводные замечания к серии вопросов, сами вопросы, инструкцию по выбору ответа, варианты ответов.

3.5. Особенности интервьюирования

Формализованное интервью практически ничем не отличается от опроса по анкете, за исключением того, что ответы записываются не самим респондентом, а интервьюером. К подобному способу прибегают для того, чтобы получить правильно заполненные анкеты и проследить за реакцией опрашиваемого на поставленные вопросы.

Преимущества интервью перед анкетным опросом очевидны при использовании полуформализованных или неформализованных его вариантов. В таких интервью предусмотрен лишь список основных вопросов, частично их порядок, а получаемая информация служит для формулировки гипотез, выявления социальных проблем, подлежащих в дальнейшем более систематическому анализу.

На ход беседы существенное влияние оказывает соотношение возраста и пола участников разговора, а также окружающая обстановка. Интервьюер примерно того же возраста, что и опрашиваемый, но противоположного пола обычно добивается лучшего результата.

Благоприятная обстановка подразумевает наличие изолированного помещения, отсутствие третьих лиц и отвлекающих факторов.

Под неблагоприятной обстановкой для проведения интервью понимается отсутствие отдельного помещения, проведение интервью на рабочем месте в процессе работы, когда респондент временами возвращается к прерванному занятию; многократные перерывы посторонними разговорами, телефонными звонками, присутствие третьих лиц. В неблагоприятной обстановке более эффективно кратковременное, стандартизированное интервью.

Запись результатов интервью может производиться по ходу разговора. Лучше всего, если беседу ведет один человек, а регистрирует другой. Ассистент интервьюера, ведущий запись, садится так, чтобы опрашиваемый мог видеть его боковым зрением, тогда как интервьюер располагается прямо напротив респондента.

Опрос носит сугубо индивидуальный характер. Помощь интервьюера может заключаться в разъяснении отдельных формулировок.

Качество информации, получаемой путем интервью, зависит от уровня ответственности и добросовестности интервьюера. Непременным правилом является выборочный контроль работы каждого интервьюера, благодаря которому повышается ответственность интервьюеров, а у организаторов исследования и его авторов формируется уверенность в достоверности данных.

Обязательным условием, от которого зависит качество результатов исследования, является строгое соответствие собранного материала объему выборки и требованиям к заполнению анкет. Процент возврата анкет не может быть меньше 85%, в противном случае нарушается структура выборочной совокупности.

Оценивая возможности различных опросных методов, можно сделать следующие выводы.

Неформализованные интервью дают более глубокую и развернутую панораму субъективного мира опрашиваемых, анкетные опросы - представления о мнениях значительного числа респондентов. Целесообразно комбинировать анкетный опрос и интервью в одном исследовании. Для интервью отбирают 5-6% респондентов из числа тех, кто отвечал на вопросы анкеты. Выборочное интервьюирование опрошенных с помощью анкеты дает возможность проверить обоснованность и надежность анкетных сведений и углубить интерпретацию данных в целом. Сочетание опроса и наблюдения повышает достоверность информации, присоединение к этим материалам документальных свидетельств делает ее еще более убедительной. Интервью и анкетные опросы могут быть использованы и как единственный источник данных.

В исследованиях также используются другие разновидности интервью, такие как телефонный опрос и опрос на выходе (Exit poll). Применение этого метода позволяет получать первичные социологические данные или проверять ранее полученные результаты.

В медико-социологических исследованиях «опрос на выходе» можно рассматривать как отдельное, самостоятельное исследование, но целесообразнее использовать его как дополнительное: пилотное или контрольное.

Большое значение имеет использование «опроса на выходе» на заключительном этапе исследования для проверки его результатов, так как позволяет осуществить контроль полученных данных, заполнить выявившиеся пробелы, оценить достоверность и качество проведенного опроса. Ответы, полученные в ходе использования этого вида интервью, более откровенные и независимые, чем во время опроса пациентов «в очереди».

Дальнейшее расширение использования метода «опроса на выходе» в здравоохранении связано с тем, что его можно проводить:

а) при недостаточной разработанности теоретико-методологической базы,

б) при недостатке данных о социально-демографическом профиле опрашиваемых,

в) в условиях ограниченного финансирования (Приложение 6).

Анкета этого вида опроса включает не более 10 вопросов и позволяет, не особенно задерживая респондента, опросить его на выходе из поликлиники. В данном виде опроса возможно получение более откровенных ответов, чем, например, во время опроса пациентов «в очереди».

Другая разновидность интервью - телефонный опрос - метод сбора первичной информации, заключающийся в опрашивании респондентов по телефону на основе заранее разработанного опросного листа.

Телефонный опрос имеет ряд значительных преимуществ перед опросом «в очереди»:

• оперативность сбора данных;

• избирательность (работа с нужной целевой группой);

• высокая эффективность (при наличии телефонной базы данных).

Недостатки телефонного опроса:

• ограниченность во времени (до 15 мин);

• трудность восприятия респондентами сложных, длинных, глубоких вопросов;

• невозможность передачи графической и другой, не текстовой, информации (Приложение 7).

Паспортичка включает только три характеристики опрашиваемого: пол, возраст, социальный статус.

Выборка телефонных номеров проводится в несколько этапов: 1) формируется компьютерная база данных с номерами всех абонентов, проживающих в интересующем округе или районе Москвы; 2) в зависимости от необходимого числа интервью отбирается соответствующее количество номеров с определенным шагом. Если кроме номеров телефонов есть более подробная информация о социально-демографическом положении опрашиваемых, то необходимо провести квотирование, отобрав целевую группу пациентов.

Использование указанной методики позволяет получать как первичные социологические данные, так и проверять ранее полученные результаты. Телефонный опрос можно рассматривать как отдельное, самостоятельное исследование, проводящееся с целью проверки результатов основного количественного исследования.

3.6. Особенности опросов в зависимости от объекта исследования и места его проведения

3.6.1. Пациенты

Опрос населения наиболее целесообразно проводить в амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационарах и других учреждениях здравоохранения. Связано это не только с удобством проведения медико-социологического исследования, но и возможностью получения более достоверной информации на месте оказания медицинской помощи (Приложения 1, 2).

В учреждениях здравоохранения выборочная совокупность комплектуется из пациентов в разрезе структурных подразделений с учетом представительности интересующих исследователя демографических и/или социальных факторов.

В стационарах медико-социологическое исследование можно проводить непосредственно в палатах в свободное от диагностических исследований и лечебных процедур время. Перед раздачей анкет респондентов необходимо информировать о целях и важности проводимого опроса, порядке заполнения анкет, обратив внимание на анонимность ответов. При сборе анкет необходимо проконтролировать качество их заполнения и внести необходимые поправки.

Анкетный анонимный опрос пациентов стационаров проводится одномоментно в различных отделениях в течение 1-2 дней. Необходимо следить за тем, чтобы на мнение пациентов не оказывалось давление со стороны медицинских работников и соседей по палате.

Аналогично можно проводить анкетирование посетителей поликлиник. Например, пациентов, ожидающих приема врача или проведения лечебно-диагностических исследований и процедур. Важно персональное, уважительное обращение к потенциальному респонденту, что оказывает положительное эмоциональное воздействие и сводит до минимума отказы в заполнении анкеты.

3.6.2. Медицинские работники

В современных условиях медицинские работники должны обладать качествами, ориентирующими их на повышение производительности и эффективности труда, на рациональное использование производственных ресурсов. В основе такого отношения к труду должны лежать самодисциплина, ответственность за выполняемую работу, чувство собственного достоинства, стремление к профессиональному совершенствованию.

При составлении перечня показателей для опроса врачей необходимо учитывать следующие основные параметры:

• обеспеченность лечебно-диагностического процесса;

• условия труда;

• обеспеченность быта;

• степень реализации профессиональных и личностных возможностей, квалификационного и карьерного роста;

• материальная оценка труда;

• уровень социальной защищенности;

• социально-психологический климат в коллективе;

• взаимоотношения с пациентами.

В плане изучения возможностей повышения эффективности системы ОМС мнения медицинских работников изучаются по следующим показателям (Приложение 3):

• отношение к системе ОМС (вопросы 31, 32, 33, 42);

• источники информации о системе ОМС (вопрос 35);

• знание основных законодательных актов системы ОМС (вопрос 36);

• субъективная оценка знания прав и обязанностей в системе ОМС медицинских работников (вопросы 36, 37, 38, 39);

• правовая активность медицинских работников (вопросы 40, 41). Для получения достоверных данных при анкетировании медработников следует учитывать реальное соотношение врачебного и среднего медперсонала. Следует иметь в виду, что чем больше будет дробиться массив при анализе информации, тем больший объем выборки потребуется.

3.6.3. Руководители учреждений (организаций)

Анкеты можно раздать и руководителям учреждений здравоохранения, объяснив цели и порядок проведения медико-социологического исследования (Приложение 4). Анкетирование руководителей осуществляется сплошным методом, т.е. опрашиваются все доступные лица.

Руководитель ЛПУ осуществляет различные функции, в том числе контролирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими работниками, врачами в ЛПУ, со СМО по различным вопросам, в том

числе касающимся реализации прав граждан в сохранении собственного здоровья и т.д.

Экспертный опрос. Опрос специалистов - особая разновидность метода, где многие требования, применимые в массовых опросах, неприемлемы. Эти опросы не анонимны, исключают «ловушки», так как предполагают активное сотрудничество опрашиваемого в выяснении поставленных проблем (Приложения 7-8).

Как правило, экспертный опрос нацелен на уточнение гипотез, разработку прогноза и углубление интерпретации определенных социальных явлений и процессов. В таких опросах доминируют открытые формулировки, закрытые вопросы предназначены лишь для оценки уровня уверенности, меры согласия или несогласия с уже высказанными позициями других специалистов.

Отбор экспертов осуществляется по уровню их компетентности (численность и представительность группы оценивается не статистическими, а качественными показателями).

Тема опроса четко обозначается в строгих формулировках, задачи исследования также должны быть ясно сформулированы, подчеркивается важность именно персонального мнения специалистов.

Один из вариантов техники экспертного опроса («метод Дельфи») - неоднократное обращение к экспертам, вначале - для выявления существа позиций, а затем - для оценки уровня согласованности мнений по наиболее важным пунктам. После первой экспертизы высказанные оценки предлагаются для упорядочения по уровню правдоподобности, вероятности, достоверности, приоритетности.

Типичная логика развертывания экспертного опроса такова: (1) указание существа изучаемой проблемы и мотивов обращения к данному лицу в качестве специалиста; (2) сведения, подтверждающие компетентность эксперта: область знаний, стаж в этой области, квалификация; (3) информация о порядке (содержании) предлагаемых вопросов в полном их объеме; (4) формулировка каждого проблемного вопроса, предлагающая либо свободные высказывания и комментарии с просьбой указать упущения, слабые места, сомнительные пункты и аргументации, либо обоснование постановки иной проблемы; (5) оценка уверенности в заключении (мнении) эксперта; (6) дополнительные замечания, комментарии, предложения.

Медицинские работники могут быть опрошены в качестве экспертов по вопросам оценки состояния медицинской помощи населению, правильности ее организации, качества предоставления, доступности получения, определения тенденций и направлений развития.

При опросе руководителей учреждений здравоохранения внимание должно быть обращено на:

• результаты функционирования учреждения;

• оценку его взаимодействия с органами и учреждениями здравоохранения и другими организациями;

• уровень его ресурсного обеспечения;

• качество оказания медицинской помощи;

• оценку конкретных аспектов реализации реформ, методов их проведения, путей оптимизации.

Помимо этого, руководитель учреждения может отвечать на вопросы, касающиеся экспертной оценки решения проблем, стоящих перед медицинским персоналом, и оценить состояние и перспективы медицинского обслуживания населения.

РАЗДЕЛ 4 ОБРАБОТКА, АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СОБРАННОЙ ИНФОРМАЦИИ

Результатом проведенного медико-социологического опроса является, как правило, пачка заполненных респондентами анкет. Затем наступает следующий этап медико-социологического исследования - обработка собранных данных, включающая в себя следующие предварительные виды работ: подсчет количества анкет, просмотр и выбраковку незаполненных экземпляров, нумерацию, составление ко-дировочных таблиц, ввод полученной информации в компьютер. С помощью специализированных программ (SPSS) проводится обработка данных: группировка (простая и перекрестная), классификация, составляется статистическая сводка. Анализ собранной информации - самый важный этап исследования. Проверяется, насколько верны были исходные предположения, какие ответы получены на заданные вопросы, и выявляются новые проблемы.

4.1. Последовательность действий при анализе данных

Первая стадия - описание всей совокупности данных в их простейшей форме. Предварительно осуществляется общий контроль качества полученной информации: выявляются ошибки и пропуски, допущенные при сборе данных и при вводе их в компьютер для обработки, бракуются (не отвечающие модели выборки) или, наоборот, восстанавливаются отдельные «единицы» выборочной совокупности, отсеиваются некомпетентные респонденты (данные изымаются полностью или частично), производятся другие контрольные действия, называемые «чисткой массива».

Далее следует описание: используется аппарат дескриптивной статистики для упорядочения всех данных по отдельным признакам (переменным). Изучаются простые распределения, выявляются «аномалии», рассчитываются показатели средней тенденции, вариации распределений.

Это необходимо для решения двух задач:

• общей оценки выборочной совокупности и частных подвыборок (половозрастных, социально - профессиональных и др.) с тем, чтобы понять, каким образом особенности выборок скажутся на интерпретации того или иного частного вывода и обобщающих заключений;

• получения представления о составляющих более сложных зависимостей и комбинаций, которыми впоследствии будут оперировать.

Вторая стадия - «уплотнение» исходной информации, формирование агрегированных признаков- индексов, выявление типических групп, жестких подвыборок общего массива и т.д.

Генеральная цель всех этих операций - сокращение числа признаков, нужных для итогового анализа. На данном этапе важно дать необходимые промежуточные толкования каждого из агрегируемых показателей, так как это - новые свойства, нуждающиеся в осмыслении, построении соответствующих интерпретационных схем.

После получения статистических коэффициентов и средних величин переходят к их анализу. Для этого используется богатый арсенал математических методов (факторный, дисперсионный, регрессивный и корреляционный анализы данных, методы классификации). После ма-тематико- статистического анализа переходят к логическому анализу.

Большое значение для анализа полученных данных имеет использование графических изображений. Графические изображения отражают закономерность развития, пространственные распределения, взаимосвязь явлений.

Для отображения каждого вида относительных величин рекомендуется использовать тот или иной вид таблиц и диаграмм. В таблицах (простых, групповых, комбинационных) обычно представляют несколько основных показателей и графы с вычисленными относительными величинами, представляющими собой особую ценность для анализа. Для изображения интенсивных показателей, показателей наглядности и соотношения чаще применяют столбиковые, линейные или фигурные диаграммы.

Радиальные диаграммы чаще используют для отражения сезонности интенсивных коэффициентов. Графические изображения экстенсивных величин (показателей структуры) чаще располагают внутри какой-либо геометрической фигуры (внутристолбиковые или секторные диаграммы) (см. Приложение 9).

Третья стадия анализа - это углубление интерпретации и переход к объяснению фактов путем выявления возможных прямых и косвенных

влияний на агрегированные свойства, социальные типы, устойчивые образования. На этой, самой ответственной, стадии должны быть сформулированы основные выводы, проверены главные гипотезы, необходимые и для теоретического осмысления проблемы, и для разработки практических рекомендаций.

Четвертая стадия, заключительная, - составление прогноза развития изучаемого процесса, событий, явлений при определенных условиях.

4.2. Анализ данных повторных и сравнительных исследований

Методически медико-социологический мониторинг осуществляется путем проведения систематических социологических опросов субъектов системы ОМС. Частота исследований определяется актуальностью возникающей проблемы. Сравнимость данных мониторинга по годам обеспечивается единством подхода к формированию программы его проведения, обеспечением соответствия методического инструментария по ключевым аспектам исследования, однотипностью континген-тов опрашиваемых по основным признакам, использованием тех же приемов формирования выборочной совокупности.

Существует несколько видов повторных и сравнительных эмпирических исследований.

Панельные повторные исследования, проводимые по единой программе на одной и той же выборке обследуемых и с использованием единой методики анализа данных. Цель этих исследований - анализ динамики изменений в изучаемых аспектах.

Повторные когортные исследования - особая разновидность панельных, отличающаяся тем, что выборка представляет собой группу людей одного возраста, изучаемую на протяжении достаточно длительного времени.

Повторные трендовые исследования проводятся на аналогичных выборках и в рамках единой генеральной совокупности с интервалом во времени и с соблюдением относительно единой системы процедур для того, чтобы установить тенденции социальных изменений.

Все разновидности повторных и сравнительных исследований предполагают их сопоставимость и обоснование существенности или несущественности различий по сравниваемым показателям в качественном

и количественном аспектах. В повторных исследованиях дело осложняется тем, что с течением времени возникают новые явления и процессы, новые социальные проблемы. Поэтому методики первого обследования должны быть дополнены новыми для решения поставленных задач. Решение проблемы состоит в том, что часть полевых документов полностью повторяет инструментарий базового исследования, а другая - вводится заново.

В случае организационных нововведений повторное обследование проводится по схеме эксперимента «до-после» вскоре после реализации нововведения. В случае изучения социальных тенденций «масштаб» сопоставления должен быть увеличен в зависимости от проблематики исследования. Важно выдерживать более или менее единый интервал времени или же использовать неравные интервалы, но связанные с качественными изменениями в экономических и социальных условиях.

Система мониторинга предусматривает формирование достоверной выборочной совокупности респондентов, отбор, учет и специальную подготовку лиц, используемых в качестве интервьюеров на базах исследования, наличие технических средств для передачи и тиражирования методического инструментария, математический анализ данных.

Программа проведения мониторинга должна учитывать интенсивность происходящих перемен, глубину проводимых преобразований, обеспечивать адресность методических подходов, способствовать доведению полученных результатов до уровня принятия управленческих решений и предусматривать регулярное информирование специалистов и широкой общественности через средства массовой информации.

<< | >>
Источник: Решетников А.В., Ефименко С.А.. Проведение медико-социологического мониторинга0000. 0000

Еще по теме РАЗДЕЛ 3 СБОР МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ:

  1. Решетников А.В., Ефименко С.А.. Проведение медико-социологического мониторинга0000, 0000
  2. Роль и значение медико-социологического мониторинга в системе здравоохранения
  3. 3.5.4. Источники информации об инновациях и работа с информацией
  4. Сбор № 1
  5. Сбор № 2
  6. 3.4.2. Источники информации об инновациях
  7. Внимание! Важная информация
  8. ПОРЯДОК ЗАПИСИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ АНАЛИЗА ПО ЕДИНИЧНОЙ ПРИЧИНЕ ДАННЫХ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  9. 4.4. Понятие, назначение и классификация документов как источника управленческой информации. Роль делопроизводства в управлении
  10. Требования к упаковке БАД и информации, нанесенной на упаковку
  11. Структура причин смерти. Источники информации, основные показатели и факторы риска смертности населения и летальности при различных заболеваниях