<<
>>

Глава 9.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Обморок — острая недостаточность сосудов головно­го мозга, связанная, как правило, с болью при врачеб­ных манипуляциях либо со страхом ее ожидания. Сначала больной испытывает слабость, тошноту, голо­вокружение и шум в ушах.

Основные признаки обмо­рока — бессознательное состояние, неподвижность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, спадение шейных вен и расслабление скелетной муску­латуры, в некоторых случаях непроизвольное моче­испускание. Пульс замедляется до 50 в 1 мин, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Артериальное систолическое давление снижается до 70—80 мм рт.ст. Зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс исчезает.

Первая помощь при обмороке направлена на улучшение кровоснабжения и оксигенации головно­го мозга. Для этого больному придают в стоматологичес­ком кресле горизонтальное положение (голову опускают ниже уровня туловища, а ноги поднимают), расстегива­ют воротник и стесняющую одежду, обеспечивают до­ступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если проведенных мероприятий иедостаточно, пациенту внутримышечно вводят кордиамин, кофеин. Поскольку и после восстановления сознания слабость еще сохраня­ется, больного следует оставить на некоторое время в от­делении под присмотром врача

Профилактика обморочного состояния состоит в ис­пользовании обезболивания и премедикации при ле­чебных вмешательствах в полости рта.

Rp Sol. Ammonii caustic! 10 % 10 ml

D.S. Смочить тампон и поднести к носу на 0,5— 1 с (при обмороке)

Кордиамин (Cordiaminum). Синонимы: Anacordone, Coramin, Cormed, Corvoton, Nicethamidum, Nicorine, Nikethamide и др.

Стимулирует деятельность центральной нервной системы, возбуждает дыхательный н сосудодвигатель­ный центры (особенно при пониженном тонусе сосудо­двигательного центра). Применяют при острых и хро­нических расстройствах кровообращения, остром кол­лапсе и асфиксии, при шоковых состояниях во время хирургических вмешательств.

В организме кордиамин инактивируется медленно, при внутривенном введении действие его продолжается 1,5—2 ч, при внутримышечном введении — до 3 ч.

Кордиамин принимают виутрь до еды и паренте­рально.

Внутрь препарат дают взрослым по 15—40 капель 2— 3 раза в день. Детям назначают на прием столько ка­пель, сколько ребенку лет. Под кожу, внутримышечно и внутривенно кордиамин вводят взрослым по 1—2 мл 1—3 раза в день (в вену — медленно). Подкожные и внутримышечные инъекции препарата болезненны. Высшие дозы для взрослых вігутрь: разовая 2 мл (60 ка­пель), суточная 6 мл (180 капель). Подкожное введение: разовая доза 2 мл, суточная — 6 мл.

Кордиамин противопоказан при предрасположен­ности к судорожным реакциям. Передозировка пре­парата может привести к развитию судорог.

Форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мя для инъекций; в шприц-тюбиках но 1 мл и во флаконах для приема виутрь.

Rp.: Cordiamini l ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. По l мл под кожу

Кофеин (Coffeinum) оказывает стимулирующее дей­ствие на центральную нервиую систему.

Ослабляет дей­ствие снотворных и наркотических средств, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбужда­ет дыхательный и сосудодвигательный центры. Сердеч­ная деятельность под влиянием кофеина усиливается, учащается ритм сердечных сокращений, они становят­ся более интенсивными. При коллаптоидных и шоко­вых состояниях артериальное давление под влиянием кофеина повышается.

Кофеин назначают внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 2—3 раза вдень. Подкожно вводят 10—20 % раствор ко­феин-бензоата натрия по 1—2 мл. Дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,3 г, суточная — 1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,03—0,075 г на прием в зависимос­ти от возраста (до 2 лет не назначают).

Противопоказано применение кофеина при повы­шенной нервной возбудимости, выраженном атеро­склерозе, гипертонической болезни, органических по­ражениях сердечно-сосудистой системы, глаукоме.

В стоматологической практике кофеин применяют как препарат скорой помощи при коллаптоидных и шо­ковых состояниях, при передозировке средств, угнета­ющих центральную нервную систему, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, болях одонто­генного происхождения, невритах, невралгиях (вместе с анальгетиками).

Форма выпуска: кофеин — в порошках и таблетках по 0,1—0,2 г в упаковке по 6 штук; кофеин-бензоат на­трия — 10—20 % раствор в ампулах по 1 и 2 мл и в шприц-тюбиках по 1 мл.

Выпускают таблетки, содержащие различные комби­нации кофеина с анальгетиками: «Кофицил», «Пираме- ин», «Пиркофен*, «Цитрамон» и др.

Кр.: ТаЬ. СоАГсіпі 0,1 N. 6

0.5. По 1 таблетке 2 раза в лень

Яр.: Бої. СоАГеіпі паггіо-ЬепгоаШ 10 % 1 ті

ЦТ.сі. N. 6 іп атриіі.

Б. По 1 мл 2 раза в день (под кожу)

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, ха­рактеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, нару­шения сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса или острого уменьшения объема циркулирующей крови.

Особенности клинической картины коллапса зави­сят от обусловивших его причин. Коллапс может быть вызван болью, страхом, сердечной, сосудистой недоста­точностью, а также некоторыми лекарственными сред­ствами.

При развитии коллапса возникают быстро прогрес­сирующая слабость, головокружение, внезапное значи­тельное потоотделение, ослабление зрения, шум в ушах, бледность кожных покровов (при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз). Вначале созна­ние больного сохранено, но отмечается безучастность к окружающему. Снижение артериального давления, вы­зывающее уменьшение мозгового кровотока, приводит к потере сознания. Дыхание поверхностное, учащен­ное. Пульс плохо прощупывается. Артериальное давле­ние снижено: систолическое до 80—60, диастоличес­кое — до 40 мм рт.ст. и ниже.

Первая помощь при коллапсе должна проводиться неотложно и интенсивно. Необходимо перевести больного в горизонтальное положение с не­сколько приподнятыми нижними конечностями, ук­рыть одеялом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При недостаточной эффективности указанных меро­приятий требуется подкожное введение 2 мл 10 % рас­твора кофеин-бензоата натрия. Для повышения арте­риального давления вводят адреналин, норадренвлин, мезатон или фетанол. В случае необходимости прово­дят реанимационные мероприятия по общим правилам. После оказания первой помощи не рекомендуются ак­тивные вмешательства в полости рта, за исключением паллиативных. Целесообразна госпитализация.

Профилактика коллапса состоит в адекватной анес­тезии и премедикации. Для предупреждения гипотен­зивного действия местных анестетиков их следует вво­дить с добавлением адреналина.

Шок — резкое прогрессирующее расстройство и уг­нетение всех жизненных функций организма — цент­ральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндо­кринной и других систем. Шок развивается в результате чрезмерного воздействия какого-либо фактора. В зави­симости от причины, вызвавшей это грозное осложне­ние, различают шок:

• травматический, возникающий в результате дейст­вия повреждающих факторов;

• ожоговый — при обширных ожогах;

» кардиогенный — обусловленный резким уменьше­нием сердечного выброса (при инфаркте миокар­да, кардиомиопатии и др.);

• анафилактический;

• гемотрансфуэионный;

• септический — вследствие бактериемии грамотри- цательными микроорганизмами;

• инфекционно-токсический, возникающий в ре­зультате экзогенной или эндогенной интокси­кации.

Наиболее яркое клиническое проявление шока — расстройство кровообращения, протекающее по типу острой сосудистой недостаточности. Клиническая кар­тина шока характеризуется выраженной бледностью кожных покровов, заторможенностью, появлением хо­лодного липкого пота, гипотензии, тахикардии, гипо­термии, гипорефлексии (неадекватность реакции на окружающее). Венозное давление снижается, поверх­ностные вены спадаются. Снижение венозного давле­ния является одним из ранних признаков шока. При анафилактическом шоке к перечисленным выше при­знакам может присоединиться бронхоспазм.

Различают две фазы шока — эректильную и тор- пидную.

Эректильная фаза характеризуется состоянием воз­буждения центральной нервной системы, двигатель­ным беспокойством, повышением артериального дав­ления, учащением пульса и дыхания. Эта фаза очень Кратковременна и непостоянна; психомоторное воз­буждение сочетается с удовлетворительными показате­лями гемодинамики.

Торпидная фаза соответствует стадии торможения центральной нервной системы. Отмечаются общая за­торможенность с сохранением сознания, бледность кожных покровов, гипотензия, тахикардия, гипотермия, учащение дыхания, метаболический ацидоз.

Известны три степени торпидной фазы шока:

▲ I степень (легкая): состояние больного удовлетво­рительное, артериальное систолическое давление 100—96 мм рт.ст., пульс 80—100 в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов;

▲ II степень (шок средней тяжести): выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс 110—130 в 1 мин, артериальное систоличес­кое давление снижено до 90—70 мм рт.ст., дыха­ние поверхностное, учащенное;

▲ III степень (тяжелая): состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, нередко отсутствует; артери* альное систолическое дааление 60 мм рт.ст. и ниже; пульс частый, малый, до 140 в 1 мин; кож* ные покровы землистого цвета, цианоз губ, ног* тей; на электрокардиограмме — явления, харак* тсрные для гипоксии миокарда.

Анафилактический шок — аллергическая реакция не* медленного типа, возникающая в ответ на пареитераль* ное введение лекарственных препаратов, сывороток, ядов. Анафилактический шок — наиболее тяжелое про* явление аллергической реакции, нередко приводящее к летальному исходу. Для развития анафилактического шока необходима предшествующая сенсибилизация ор* ганизма, в основе которой лежит образование антител, вызванных веществами (аллергенами) чаще белковой природы. При повторном попадании в организм аллер­ген связывается с антителом, что приводит к высвобож­дению из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хемотакси- ческих факторов и др.), формирующих клиническую картину анафилактического шока.

Анафилактический шок может развиться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Продолжительность шока от 3 до 15 мин, а иногда — до нескольких часов. По­этому перед применением любого лекарственного сред­ства врач должен учитывать аллергологическнй анам­нез, в том числе и наследственный, что играет ведущую роль в профилактике шока. Анафилактический шок не­редко развивается при употреблении очень малых доз препаратов и не зависит от способа применения ле­карств, но все же чаще встречается при их парентераль­ном введении.

Степень выраженности отдельных симптомов ана­филактического шока может быть различной — от лег­ких проявлений до молниеносных смертельных исхо­дов. Клиническая картина характеризуется острой со­судистой недостаточностью, нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством ды­хания.

Первыми симптомами внезапно начинающегося анафилактического шока являются резкое ухудшение самочувствия после инъекции и беспокойство больно­го; гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая сла­бость, пульсирующая головная боль, тошнота, кожный зуд, боль в эпигастральной области, давяшая боль в грудной клетке, удушье. В более тяжелых случаях на­блюдаются цианоз, частый, слабый, нитевидный пульс (иногда не прослушивается), резкое снижение артери­ального дааления (иногда не определяется), холодный липкий пот; далее — коллапс, бессознательное состоя­ние, недержание мочи, судороги. При морфологичес­ком исследовании обнаруживают поражение сосудов, в том числе и в тканях полости рта, нарушение их прони­цаемости, расширение и отек тканей, нлазморрагии, очаги кровоизлияний в мозге, слизистых оболочках, коже и других участках тела.

Прогноз заболевания зависит от своевременных лечебных мероприятий и тяжести шока.

Первая помощь при шоке должна про­водиться максимально быстро. Лечение шока начинают с устранения вызвавшей его причины. Лечебные меро­приятия при различных видах шока различаются, так как представляют собой комплекс, состоящий из этио­тропной и патогенетической терапии.

Этиотропная терапия предполагает удаление токси­ческих веществ из организма и специфическую антидо- тную терапию при отравлениях; устранение аллергена при анафилактическом шоке; тромболитическую тера­пию при инфаркте миокарда, остановку кровотечения при гемотрансфузионном шоке. У больных с токсичес­ким, инфекционно-токсическим шоком необходимо введение гипертонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера и др. Используют вазоактивные пре­параты (допамин, феноксибензамин).

Первая помощь при анафилакти­ческом шоке. Необходимо придать больному в стоматологическом кресле горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, исключить западение языка и аспирацию рвотных масс. По пока­заниям проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. Следует немедленно прекратить введение аллергена в кровоток и по возможности пре­кратить или уменьшить его дальнейшее поступление в организм, для чего место инъекции или укуса обкалы­вают 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

С целью нормализации артериального и венозного давления подкожно или внутримышечно вводят адре­налин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) или мезатон (0,3—1 мл 1 % раствора). В тяжелых случаях шока показано внут­ривенное капельное введение 0,1— 0,2 мл 0,1 % раство­ра адреналина, или 0,5—1 мл 0,2% раствора норад­реналина, или 1 мл 1 % раствора мезатона. Препараты растворяют в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы; вводят медленно со скоростью 20—60 капель в 1 мин.

Одновременно следует ввести антигистаминные препараты: внутримышечно — 2 мл 1 % раствора ди­медрола, или 2 мл 2 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 2 мл тавегила.

При анафилактическом шоке средней и тяжелой степени показаны кортикостероидные препараты: внут­ривенно капельно преднизолона фосфат или гемисук­цинат — 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат — 200—300 мг, для чего препараты растворяют в 250— 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Для купирования бронхоспазма рекомендуется ввес­ти внутривенно медленно 5—10 мл 2,4 % раствора эу- филлина, разведя его в 2 раза 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида.

При отеке легких и подозрении на отек мозга внут­римышечно или внутривенно медленно, струйно вво­дят 4 мл 1 % раствора (40 мг) фуросемида (лазикс).

При выраженной сердечной недостаточности пока­зано внутривенное вливание 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или введе­ние коргликона, кофеина, кордиамина, цититона и других средств.

При шоке, развившемся в ответ на введение пе­нициллина, назначают внутримышечно адреналин и I 000 000 ЕД пенициллиназы, так как она разрушает свободный пенициллин. Однако надо помнить, что пе- нициллиназа при повторном введении может вызывать аллергические реакции.

Адреналин (Adrenalinum). Синонимы: Adnephrine, Adrcntne, Epinephrine, Epinephrinum и др.

Действие адреналина связано с влиянием на а- и р- адренорецепторы. Препарат вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболо­чек; повышение артериального лааления. Однако прес­сорный эффект адреналина в связи с возбуждением p-адренорецепторов менее постоянен, чем эффект нор­адреналина. Поэтому с целью повышения артериально­го давления при шоке и коллапсе преимущественно используют препараты, избирательно воздействующие на а-адренорецепторы (норадреналин, мезатон и др.).

Адреналин вводят под кожу, внутримьшгечно, иног­да внутривенно капельным способом.

Применяют адреналин при анафилактическом шо­ке, аллергическом отеке гортани, языка, при бронхи­альной астме, аллергических реакциях, развивающихся вследствие применения лекарственных веществ или других антигенов.

Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют: взрослым — 0,3—0,5—0,75 мл 0,1 % раствора; адреналина гидротар- трата — такие же количества 0,18 % раствора. Детям в зависимости от возраста вводят по 0,1—0,5 мл указан­ных растворов.

Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохло­рида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата дяя взрослых: разовая — 1 мл, суточная — 5 мл.

Адреналин противопоказан при гипертензии, выра­женном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, беремен­ности.

Формы выпуска: 0,1 % раствор адреналина гидро­хлорида в ампулах по 1 мл для инъекций и во флаконах по Ю мл для наружного применения; 0,18 % раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл для инъек­ций и раствор для наружного применения во флаконах по 10 мл.

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 5 in ampiill.

S. По 0,5 мл подкожно или внутримышечно

Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotar- tras). Синонимы: Arterenol, Levarterenoli bitartras, Levar- terenol bitartrate, l^evophcd и др.

Действие норадреналина определяется его преиму­щественным алиянием на а-адренорецепторы. Норад­реналин вызывает генерализованное сужение перифе­рических сосудов, повышает давление в капиллярах, артериях и легочных венах. В отличие от адреналина оказывает менее выраженное действие на сердце, не вызывает гипергликемии, обладает сильным сосудосу­живающим и прессорным свойствами. Оказывает сла­бое бронхолитическое действие и слабое влияние на обмен веществ.

Препарат применяют при падении артериального давления вследствие потери тонуса периферических со­судов (коллапс).

Наиболее рациональный способ введения норадре­налина в организм — внутривенный капельный. Этот способ позволяет обеспечивать надежную прессорную реакцию.

При приеме внутрь норадреналин разрушается в же- лудочно-кишечном тракте; при подкожном и внутри­мышечном введении может вызвать некроз тканей.

Для внутривенного введения I мл 0,2 % раствора нор­адреналина разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Вводят капельно вначале со скоростью 10—15 капель в 1 мин, затем скорость введения увеличивают до 20— 60 капель в I мин.

Не следует применять норадреналин при фторотано­вом и циклопропановом наркозе, а также при полной атриовентрикулярной блокаде, сердечной слабости, резко выраженном атеросклерозе.

Форма выпуска: 0,2 % раствор в ампулах по 1 мл.

Rp.: Sol. Noradrcnalini hydrotartratis 0,2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull.

S. Для капельного внутривенного введения (развести )—2 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы)

Мезатон (Mesatonum). Синонимы: Фенилэфрин, Adrianol, Almefrin, Derizene, Phenylephrine hydrochlo­ride, Visadron и др.

Мезатон — синтетический адреномиметический пре­парат; в отличие от адреналина и норадреналина не яв­ляется катехоламином. По сравнению с адреналином и норадреналином он более стоек, оказывает более дли­тельный эффект. Применяют для повышения артери­ального давления при коллапсе и гипотензии, связан­ных с понижением сосудистого тонуса. Препарат почти не влияет на силу и частоту сердечных сокращений, прессорный эффект его объясняется спазмом перифе­рических сосудов.

Мезатон вводят внутривенно, внутримышечно или нод кожу. Внутрь назначают по 0,01—0,025 г 2—3 раза в день.

При остром понижении артериального давления препарат вводят обычно в вену медленно в дозе 0,1 — 0,3—0,5 мл 1 % раствора в 40 мл 5—20—40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости инъекции повторяют. Под кожу и внутримышечно назначают 0,3—1 мл 1 % раствора (взрослым).

Противопоказан при гипертонической болезни, ате­росклерозе, гипертиреозе, склонности к спазмам со­судов.

Высшие дозы лля взрослых: внутрь — разовая 0,03 г, суточная 0,15 с; под кожу и внутримышечно — разовая 0,01 г, суточная 0,05 г; в вену — разовая 0,005 г, суточ­ная 0,025 г.

Формы выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.

Rp.: So). Mesatoni 1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul).

S. По 0.5—1 мл под кожу

Камфора (Camphora). Препараты камфоры при мест­ном применении оказывают раздражающее действие с последуюшим понижением болевой чувствительности, а также опасти антисептическое действие. При введении под кожу растворы камфоры возбуждают центральную нервную систему, дыхательный и сосулодвигательный центры. Камфора оказывает также непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливая в ней обмен­ные процессы. Под влиянием камфоры суживаются пе­риферические кровеносные сосуды.

Раствор камфоры применяют при лечении острой и хронической сердечной недостаточности, коллапсе, уг­нетении дыхания, при отравлениях наркотическими и снотворными средствами.

Для оказания экстренной помощи больным в состо­янии коллапса подкожно вводят 20 % масляный рас­твор по 2 мл. Вводят строго под кожу' (не допускается введение раствора в просвет сосудов во избежание эм­болии). Разовая доза для взрослых — 1—5 мл; для детей до 1 года — 0,5—1 мл, от 1 года до 2 лет — 1 мл, от 3 до 6 лет — 1,5 мл, от 7 до 9 лет — 2 мл, от 10 до 14 лет — 2,5 мл. Вводят 1—3 раза в день. Перед введением реко­мендуется подогреть раствор до температуры тела.

форма выпуска: в ампулах по 1 и 2 мл.

Rp.: Sol. Camphorac oleosae 20 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampul],

S. По 2 мл под кожу

Строфантин К фторИаттит К) состоит из смсси сердечных гликозидов. Характеризуется высокой эф­фективностью, быстротой и малой продолжительнос­тью действия. Эффект при внутривенном введении проявляется через 5—10 мин, достигает максимума че­рез 15—30 мин. Особенно выражено у строфантина систолическое действие. Он мало влияет на частоту сердечных сокращений и на предсердно-желудочковую проводимость.

Применяют для экстренной терапии при шоке, кол­лапсе с преоблаланием явлений острой сердечной не­достаточности. Строфантин благодаря слабому дейст­вию на систему блуждающего нерва можно применять при сердечной декомпенсации с нормальной частотой сердечного ритма или брадисистолической формой мерцания предсердий.

Строфантин в виде 0,025 % раствора вводят медлен­но внутривенно по 0,25 мг (1 мл), реже 0,5 мг. Раствор строфантина разводят предварительно в 10—20 мл 5 %, 10 % или 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Вводят медленно (в течение

5— 6 мин), так как быстрое введение может вызвать шок и остановку сердца. Можно вводить раствор стро­фантина капельно — в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Строфантин иногда вводят внутримышечно (при не­возможности внутривенного введения), разводя его в 2 % растворе новокаина (для уменьшения болезненнос­ти). В этом случае дозу строфантина по сравнению с дозой, вводимой внутривенно, увеличивают в 1,5 раза.

Высшие дозы строфантина К для взрослых в вену: разовая — 0,0005 г, суточная — 0,001 г или соответст­венно 2 и 4 мл 0,025 % раствора.

Недопустимо одновременное введение строфантина н кальция хлорида, так как они оказывают взаимно усиливающее действие на миокард и могут вызвать ос­тановку сердца в период систолы.

Строфантин противопоказан при резких органичес­ких изменениях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном атеросклерозе.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,025 % раствора.

Яр.: воі. ЗггорІїатЬіпІ 0,025 % 1 ті О.Ы. N. 10 іп атриіі.

Б. По 1 мл в вену (развести в 10—20 мл 20 % раствора глюкозы, вводить медленно)

Корглнкон (Сог^усопиш) по характеру воздействия близок к строфантину. Инактивируется в организме не­сколько медленнее, чем строфантин, и оказывает более продолжительный эффект. Обладает более выражен­ным вагусным действием, поэтому более эффективен при тахисистолической форме мерцательной аритмнн.

Показания х применению н противопоказания такие же, как и у строфантина.

Коргликон вводят в вену: взрослым по 0,5—1 мл, не­редко 2 раза в сутки (с интервалом 8—10 ч), медленно (в течение 5—6 мин), в 10—20 мл 20 % или 40 % раство­ра глюкозы; детям от 2 до 5 лет — по 0,2—0,5 мл, от 6 до 12 лет — по 0,5—0,75 мл на инъекцию.

Высшие дозы для взрослых в вену: разовая — 1 мл, суточная — 2 мл.

Форма выпуска: 0,06 % раствор в ампулах по 1 мл.

Яр.: 5к)1. СоцЦусош 0,06 % 1 ті О.Ы. N. 10 іп атриіі.

Б. По 0,5—1 мл в вену в 10—20 мл 20 % или 40 % раствора глюкозы (вводить медленно)

Глюкоза (Оіисовшп). Гипертонические 30—40 % рас­творы глюкозы прн внутривенном введении повышают осмотическое давление крови, усиливают ток жидкости из тканей в кровь, повышают процессы обмена ве­ществ, усиливают сократительную деятельность сердеч­ной мышцы, расширяют сосуды, увеличивают антиток­сическую функцию печени. Глюкоза рефлекторно из­меняет тонус сосудов и миокарда, обладает мощным детоксицирующим действием, устраняет калиемню, улучшает функцию почек, повышает артериальное дав­ление. В связи с этим раствор глюкозы широко приме­няют как один из компонентов противошоковых и детоксицирующих жидкостей. Его используют для раз­ведения сердечных гликозидов (строфантина, коргли- кона и др.) при введении их в вену.

Гипертонические растворы вводят внутривенно по 20—40—50 мл, при необходимости капельно до 250— 300 мл в сутки. Для более быстрого и полного усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин под­кожно по 4—5 ЕД. Часто глюкозу назначают одновре­менно с аскорбиновой кислотой.

Введение растворов глюкозы противопоказано при сахарном диабете и различных состояниях, сопровож­дающихся гипергликемией.

Формы выпуска: 5 %, 10 %, 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10, 20, 25 и 50 мл; 5 %, 10 %, 20 % и 40 % растворы в бутылках (для крови) по 200 и 400 мл (для инъекций).

Rp.: Sol. Glucosi 40 % 20 ml D.t.d. N. 6 in ampull

S. Для внутривенных вливаний (вводить мед­ленно)

Гидрокортизона гемнеукцинат (Hydrocortisoni hemi- succinas). Синонимы: Arcocort, Corlan, Efcorlin. Hydro- cortistab soluble, lntracort, Solu-Cortcf и др.

Глюкокортикостероидный препарат, оказывающий противовоспалительное и десенсибилизирующее дейст­вие. Обладает также антитоксическими свойствами и иммунодепрессивной активностью.

Гидрокортизона гемисукцинат применяют при тяже­лых аллергических реакциях, при броихоастматическом статусе, для профилактики и лечения шока, коллапса, при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, острой недостаточности надпочечников, для ле­чения тиреотоксического криза и при других показаниях.

Вводят гидрокортизона гемисукцинат внутривенно струйно или капельно. При невозможности ввести в вену применяют внутримышечно. Содержимое ампулы (25 и 100 мг препарата) растворяют непосредственно перед применением в 5 или 10 мл воды для инъекций, подогретой предварительно до 35—37 вС. При капель­ном введении (30—70 капель в 1 мин) этот раствор раз­водят в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При шоке препарат вводят сначала струйно, затем капельно до стабилизации артериального давления. Ра­зовая доза — 50—150 мг, в тяжелых случаях дозу увели­чивают до 300 мг; суточная доза — 1000—1300 мг и выше.

В случае тяжелых аллергических реакций препарат вводят по 100 мг в сутки капельно в течение 1—3 дней. После наступления терапевтического эффекта суточ­ные дозы постепенно снижают.

Для детей в возрасте от 3 мес до 1 года разовая доза препарата составляет 25 мг; от I года до 6 лет — 25— 50 мг; от 6 до 14 лет — 50—75 мг. Детям гидрокортизон вводят периартикулярно.

Гидрокортизона гемисукцинат не применяют у па­циентов с язвенной болезнью, остеопорозом, при нару­шении функции почек, артериальной гипертензии, болезни Кушинга, склонности к тромбоэмболиям.

Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,025 и 0,1 г (25 и 100 мг) препарата.

Кр.: НусйосоШюш Ьелмвисапабз .0,025 рго щсс- богиЬш т атриН. N. 10 О Б. По 25 мг внутривенно или внутримы­шечно

Предннзолонгемнсукцинат (Рге^щокшЬегтБисстаз). Синонимы: Преднизолона гемисукцинат, Епс1оргепоу1$, Ыо-соп, Ргсс1ш5о1огп зисапая и др.

Применяют для экстренной терапии при ожоговом, травматическом, операционном, кардиогенном шоке или шоке, возникающем вследствие отравления; при тяжелых аллергических состояниях, анафилактическом шоке, астматическом статусе, тяжелых формах лекарст­венной аллергии.

Преднизолонгемисукцинат вводят внутривенно, вначале струйно, затем капельно. Если внутривенное введение затруднено, препарат можно вводить внутри­мышечно.

Перед введением содержимое ампулы растворяют в 5 мл стерильной воды для инъекций, предварительно подогретой до 35—37 *С. Для капельного введения по­лученный раствор разводят в 250—500 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы или полиглюкина.

При шоке разовая доза составляет 50—150 мг (в тя­желых случаях до 400 мг). При необходимости введение дозы можно повторить через 3—4 ч. Суточная доза — 300-1200 мг.

Противопоказания такие же, как у гидрокортизона.

Форма выпуска: в ампулах по 0,025 г (25 мг).

К.р.: Рге^ьсЮлЬегтиБисстаОз ЦорЬуНдеШт 0,025 рго іпіссііопіЬия іп атриіі. N. 10 5. Для внутривенных или внутримышечных инъекций

Дексаметазон (ОехатеОтаюпит). Синонимы: Дак- син, Дексабене, Дексазон, Дсксонау Атгадсхопе, Аг- собехап, Оесасііп, ЭехаГаг, Нехабгої, Міхібех, Міпісогі И др.

Препарат оказывает сильное противовоспалительное и антиаллергичсскос действие.

По своей эффективности 0,5 мг дексаметазона соот­ветствуют примерно 15 мг гидрокортизона, 3,5 мг пред- низолона или 17,5 мг кортизона, т е. его активность в 7 раз превосходит активность иреднизолона и в 35 раз — активность кортизона.

Дексаметазон назначают при коллапсе, различных видах шока (травматическом, послеоперационном, кар- диогенном, гемотрансфузнонном, септическом, анафи­лактическом), лекарственной аллергии, бронхиальной астме н других аллергических заболеваниях.

В тяжелых случаях для оказания экстренной помо­щи вводят растворимую форму дексаметазона (декса­метазон-21-фосфата натриевую соль), выпускаемую в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г (4 мг) препарата. Вводят внутривенно медленно (в течение 4—5 мин путем внутривенной капельной инфузии) илн внутри­мышечно.

Обычная суточная доза для взрослых — 0,002— 0,003 г (2—3 мг); в тяжелых случаях ее увеличивают до 0,004—0,006 г. Продолжительность парентерального введения препарата обычно 3—4 дня, после чего пере­ходят на поддерживающую терапию, применяя перо­ральную форму препарата по 0,0005—0,001 г (0,5—1 мг) в день. Дневную дозу назначают в 2—3 приема во врамя или после еды.

Детям назначают в зависимости от возраста от 0,00025 г (0,25 мг — VI таблетки) до 0,002 г (2 мг — 4 таблетки) в день в 3—4 приема.

В терапевтических дозах дексаметазон хорошо пере­носится и мало влияет иа обмен электролитов. При длительном лечении и в больших дозах препарат может вызвать побочные явления, характерные для других гл кжокорти косте роидов.

Форма выпуска: в таблетках по 0,0005 г (0,5 мг); в ампулах по 1 мл, содержащих 0,004 г (4 мг) дексамета- зона.

Rp.: Tab. Dexamethasoni 0,0005 N. 50

D.S. По 1—2 таблетки в день после еды

Эуфиллнн (Euphyllinum). Синонимы: AminophyUme, Ammophyllin, Diaphyllin, Methaphyllin, Neophyllin, Theo­phylline ethylendiamine и др.

Эуфиллин обладает спазмолитическим и сосудорас­ширяющим действием; расслабляет мускулатуру брон­хов, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуре­тическое действие.

Назначают эуфиллин при бронхиальной астме и бронхоспастическом синдроме различной этнологии (для купирования приступов), сердечной астме, различ­ных нарушениях дыхательного центра, отеке мозга, а также при нарушениях почечного кровотока.

Эуфиллин назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь. Под кожу растворы эуфиллина не вводят, так как они оказывают раздражающее действие.

Для внутривенного введения 0,12—0,24 г (5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина) разводят в 10—20 мл изото­нического раствора натрия хлорида; вводят медленно (в течение 4—6 мин). Внутривенно можно вводить так­же капельно (0,24—0,48 г эуфиллина): 10—20 мл 2,4 % раствора разводят в 100—150 мл изотонического рас­твора натрия хлорида и вводят со скоростью 30—50 ка­пель в 1 мин. Пациент должен находиться в положении лежа. При невозможности введения в вену препарат можно ввести внутримышечно по 1 мл 24 % раствора. .

Взрослым эуфиллин назначают из расчета 10 мг/кг, в среднем в сутки от 600 до 800 мг, разделив их на 1 — 3 введения. Детям внутривенно вводят из расчета разо­вой дозы 2—3 мг/кг. Не рекомендуется назначать эуфиллин детям до 14 лет (из-за возможных побочных действий).

Высшие дозы эуфиллина для взрослых в вену: разо вая 0,25 г, суточная 0,5 г; внутрь и внутримышечно: ра зовая 0,5 г, суточная 1,5 г.

Высшие дозы для детей внутривенно: разовая 3 мг/кг, суточная 7—10 мг/кг; внутрь и внутримышечно: разовая 7 мг/кг. суточная 15 мг/кг.

Применение эуфиллина противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, эпилепсии, па­роксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Не сле­дует также применять препарат при сердечной недос­таточности, особенно связанной с инфарктом миокар­да; при коронарной недостаточности и нарушении сер­дечного ритма.

Формы выпуска: таблетки по 0,015 г; 2,4 % раствор в ампулах по 10 мл для внутривенного введения; 24 % раствор в ампулах по 1 мл для внутримышечных инъек­ций.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4 % 10 ml D.t.d. N. 6 in ampul].

S По 5—10 мл внутривенно. Развести в ]0— 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно

Фуросемнд (Furosemidum). Синонимы: Диусемид, Лаэикс, Ново-семид, Фурантрил, Фуроземикс, Afsatal, Frusolon, Furantral, Lasix, Urosemid и др.

Фуросемид является сильным диуретическим сред­ством, вызывающим угнетение реабсорбции ионов на­трия, хлора, калия, кальция, магния. Оказывает также антигипертензивное действие.

Назначают фуросемид внутрь, внутримышечно и внутривенно. Дозу подбирают индивидуально с учетом выраженности нарушений водно-электролитного ба­ланса и тяжести состояния больного.

Действие фуросемида проявляется очень быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается уже через несколько минут, а после приема внутрь — по истечении часа. Быстрый диуретический эффект после внутривенного введения позволяет ис­пользовать фуросемид в неотложных клинических слу­чаях (отек легких, мозга, отравление барбитуратами, гипертонический криз и др ). При этом фуросемид вво­дят в вену медленно струйно по 20—60 мг 1 —2 раза в сутки. После достижения необходимого терапевтичес­кого эффекта переходят на прием препарата внутрь: на­значают по 0.04 г (40 мг — 1 таблетка) I раз в день (утром натошак); при недостаточном эффекте дозу уве­личивают до 0,08—0,12 г (до 0,16 г) в сутки (в 2—3 при­ема с промежутком 6 ч). После уменьшения отеков препарат применяют в меньших дозах с перерывом I — 2 дня. Детям назначают в дозе 1 — 2 мг/кг, при паренте­ральном введении — ! мг/кг; доза может быть увеличена через 6—8 ч на 1—2 мг/кг (максимальная су­точная доза 6 мг/кг).

Противопоказания: острый гломерулонефрит, пер­вая половина беременности, печеночная кома, диабе­тическая кома, терминальная стадия почечной недос­таточности, механическая непроходимость мочевыво- дяших путей.

Формы выпуска: таблетки по 0,04 г в упаковке но 50 штук; 1 % раствор в ампулах по 2 мл (0,02 г) в упа­ковке по 5 ампул.

Rp.. Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull.

S. По 2 мл внутримышечно или внутривенно

Пешщнллиназа (Penicilliiiasum) обладает специфи­ческой способностью инактивировать бензилпеницил- лин и другие чувствительные к этому ферменту пени­циллин ы. Препарат после введения дает быстрый эф­фект, долго (до 4 сут) сохраняется в организме и в тече­ние этого времени способен оказывать инактивирую­щее действие.

Применяют при острых аллергических реакциях и анафилактическом шоке, вызванных препаратами груп­пы пенициллина. Вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД сразу после возникновения аллергической реакции. При анафилактическом шоке пенициллиназу применяют сразу же после выведения больного из состояния асфик­сии и коллапса. Пенициллинаэа при повторном введе­нии может вызвать сенсибилизацию организма, поэтому ее нс следует назначать более 3 раз на курс лечения.

Для проведения внутримышечной инъекции содер­жимое флакона с иенициллиназой разводят в 2 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хло­рида.

Форма выпуска: во флаконах или ампулах по 500 000 и I 000 000 ЕД.

Нр. РетаШпдо ] ООО 000 ЕЭ ил.± N. 6 т атри11.

.5. Для внутримышечных инъекций. Развести в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида

<< | >>
Источник: Максимовская Л.Н., Рощина П.И.. Лекарственные средства в стоматологии: Спра­вочник. — 2-е иди., перераб. и доп. — М.: Меди­цина,2000. - 240 с. 2000
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Глава 9.ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

  1. Глава 1. Принципы оказания неотложной педиатрической помощи
  2. РАЗДЕЛ IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ. Глава 23. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ АПТЕЧНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯДЛЯ НОВОРОЖДЕНН ЫХ И ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
  3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
  4. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕРЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  5. Глава 4ГОСУДАРСТВЕННАЯ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И КОНТРОЛЯ ИХ КАЧЕСТВА. Нормативные документы. Регламентации права на фармацевтическую деятельность и составов препаратов
  6. Лекарственные препараты для парентерального применения
  7. Пути создания лекарственных препаратов для детей
  8. Глава 24. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С АНТИБИОТИКАМИ В ЭКСТЕМПОРАЛЬНОЙ РЕЦЕПТУРЕ АПТЕК
  9. 3.9. «Хоспис на колесах» в составе службы неотложной онкологической помощи
  10. ОСНОВЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
  11. Глава 14. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ