<<
>>

8.3. МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм их дей­ствия связан с изменением функционального состоя­ния чувствительных нервных окончаний и проводни­ков, что проявляется в изменении их возбудимости и проводимости.

Немиелинизированныс и тонкие мие- линиэированные нервные волокна обладают наиболь­шей чувствительностью к анестетикам.

Местнообезболивающие препараты по своему хими­ческому строению делятся на две группы: соли слож­ных эфиров и амиды. Новокаин, анестезин и дикаин относятся к группе сложных эфиров. В тканях организ­ма они быстро подвергаются гидролизу, поэтому дейст­вуют кратковременно. Анестетики группы амидов (три- мекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, прилока- ин, этидокаин, артикаин) медленнее инактивируются в тканях, вследствие чего обладают более длительным обезболивающим действием.

В тканях организма при слабощелочной среде анес­тетики гидролизуются с выделением свободного осно­вания. При более низком значении pH тканей выделе­ние свободного основания задерживается, в результате чего снижается обезболивающий эффект. Этим, веро­ятно, обусловливается снижение их обезболивающего действия при наличии воспалительных процессов (кис­лая реакция в очаге воспаления).

Препараты, применяемые для местного обезболива­ния, должны хорошо растворяться в воде, быстро про­никать в нервную ткань, обладать низкой токсич­ностью, не вызывать раздражающего действия. Жела­тельно, чтобы они обладали сосудосуживающим дейст­вием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами.

Использование местных анестетиков в рекомендованных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравле­ние. В токсичных дозах новокаин, тримекаин, лидока- ин и другие анестетики вызывают острые отрааления, признаками которых являются бледность кожных по­кровов, тошнота, головокружение, рвота, общая сла­бость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется ее угнетением, возникают расстройства ды­хания и падение артериального дааления.

Первая помощь — применение средств симптомати­ческой терапии. При легкой степени отравления необ­ходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

В тяжелых случаях при угнетении функции дыхания вводят аналептические средства (камфору, кордиамин и др.), проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям — сердечно-со­судистые средства. При развитии судорог необходимо ввести внутривенно быстродействующие барбитураты (1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия). Для купиро­вания двигательного возбуждения применяют амина­зин или другие нейролептики фенотиазинового ряда.

В случаях отравления местноанесгезируюшими пре­паратами при проведении аппликационного обезболи­вания необходимо промыть больному полость рта изотоническим раствором натрия хлорида, уложить его в горизонтальное положение (для уменьшения спазма сосудов мозга) и дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

В стоматологической практике для местного обезбо­ливания используют методы поверхностной (апплика­ционной), инфильтрационной, проводниковой, интра- лигаментарной анестезии, а также внутрипульпарное введение препаратов.

Для поверхностной (аппликационной) анестезии применяют местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и оказывающие воздействие на чувствительные нервные окончания. Следует, однако, помнить, что слизистая оболочка рта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому существует опасность интокси­кации при аппликационном обезболивании из-за уси­ленной резорбции анестетика при превышении его концентрации или площади контакта со слизистой обо­лочкой рта. Кроме того, некоторые анестетики могут вызвать аллергическую реакцию, что, безусловно, должно учитываться врачом-стоматологом. Для поверх­ностного обезболивания можно применять пиромека- ин, лилокаин, анестезин, дикаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не применяется ввиду его высокой токсичности и возможности разви­тия к нему лекарственной зависимости.

Инфильтрационную и проводниковую анестезию проводят с использованием лидокаина, тримекаина, бупивакаина, мепивакаина, этидоканна, артикаина.

Для интралигаментарной анестезии и внутрипуль- парного обезболивания используют анестетики с силь­но выраженным местноанестезирующим действием, поскольку их вводят в малых объемах (0,2—0,3 мл). Это лидокаин, мепивакаин, артикаин.

Анестезин (АпаезгИезтит) является активным по­верхностным местноанестезирующим средством. В воде трудно растворим. Для поверхностной анестезии используют в виде присыпок, 5—20 % растворов в масле или глицерине, 5—10 % мазн нли линимента «Спедиан». Применяют для аппликационного обезбо­ливания слизистой оболочки рта при лечении стомати­тов, глосситов, многоформной экссудативной эритемы. Порошок анестезина или 50—70 % пасту втирают в твердые ткани зубов для уменьшения нх болезнен­ности.

Rp.: Anaesthesini 1,0

Ol. Persicorum 20 ml

M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта

Rp.: Vng. Anaesthesin/ 5 % 10,0

D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта

Яр.; АпаеяЬеят 2,0

01. 01усепт 20 т]

М.О.8. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта

Новокаин (Т^оуосатит). В стоматологической прак­тике для инфильтрационной и проводниковой анесте­зии, лечебных блокад при невралгии тройничного нерва и для электрофореза применяют 1—2 % растворы новокаина.

Для уменьшения всасывания и увеличения продол­жительности действия этих растворов к ним обычно добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида — по 1 капле на 2—5—10 мл новокаина.

Для аппликационной анестезии новокаин малопри­годен, так как медленно проникает через слизистую оболочку рта. Для инфильтрацнонной и проводнико­вой анестезии применяют 2 % раствор новокаина с до­бавлением адреналина. Методом электрофореза вводят (с положительного полюса) 2 % раствор новокаина при невралгиях тройничного нерва, парестезиях, заболева­ниях пародонта, длительно не эпителизируюшихся язвах. При введении новокаина в патологический очаг ослабляются рефлекторные реакции, возникшие при его развитии, в результате чего улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их заживления.

Новокаин малотоксичен, однако довольно часто вы­зывает аллергические реакции (отек Квинке, анафилак­тический шок, стоматиты, дерматиты). Поэтому при сборе анамнеза очень важно выявить непереносимость пациентом новокаина или близких к нему по структуре анестетиков (анестезина, дикаина).

Яр. БЫ. Иоуосаий 2 % 5 ш1

О.Ы. N. 10 ш атри11.

Б. Для проводниковой внестезии

Яр. 8о1. №уосаш! 2 % 20 ш!

Ол.сГ N. Ют атрий.

8. Для электрофореза лри невралгии трой­ничного нерва (вводить с анода в течение 20 мин)

Диками (Dicainum) — местноанестезирующее сред­ство, превосходящее по своей активности новокаин. Обладает довольно высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина). Дикаин оказывает избиратель­ное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. Аппликационная анестезия после применения дикаина наступает через 1—3 мин и дер­жится 20—40 мин. При всасывании дикаин оказывает токсическое действие на центральную нервную систе­му, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов. Высокая токсичность ликаина ограничивает его широкое приме­нение.

В стоматологической практике 2—3 % раствор ди­каина применяют для обезболивания при лечении ка­риеса, пульпита. Дикаин входит в состав мышьяко­вистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тканей зуба.

Rp.: Sol, Dicami 0,5 % 5 ml

D.S Для аппликационной анестезии

Тримекаин (Trimecainum) — активное местноанес­тезирующее средство. Вызывает более сильную (в 3 раза) и продолжительную анестезию, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражаю­щего действия. После всасывания действует как успо­каивающее и болеутоляющее средство. Раствор три- мекаина (1—2 %) используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для усиления и пролон­гирования действия тримекаина к нему можно доба­вить раствор адреналина. В более высоких концент­рациях (2—5 %) тримекаин оказывает поверхностную анестезию. Для аппликационного обезболивания пре­парат вводят в состав раствора для ротовых ван­ночек.

Rp.: Sol. Trimecaini I % 2,5 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

$. Для инфильтрационной анестезии

Rp.: Trimecaini 1,0

Hexamcthylentetramini 2,0 Aq. destill. 200 ml

D.S. Для ротовых ванночек при болях в по­лости рта

Лидокаин (Lidocainum). Синонимы: Ксикаин, Xy­cain, Xylocain, Xylonor, Xyloton, Xylestin и др.

Сильное местноанестезируюшее средство, вызываю- шсс все виды анестезии (поверхностную, и н фильтра ик­онную и проводниковую). Действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. Препарат легко всасы­вается, оказывает успокаивающее, болеутоляющее, ан- тиаритмическое действие. Анестезия наступает быстро (через 2—3 мин) и продолжается 90—120 мин в мягких тканях и 5—10 мин на уровне пульпы.

Лидокаин обычно хорошо переносится, не вызывает местного раздражения. Растворы лидокаина совмести­мы с адреналином; к ним прибавляю!' ex tempore 0.1 % раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5— 10 мл раствора.

В стоматологической практике применяют 1—2 % раствор лидокаина для проводниковой и инфильграци- онной анестезии. Для аппликационного обезболивания при лечении заболеваний пародонта и слизистой обо­лочки рта используют 2 % раствор лидокаина, аэрозоль 5 % спиртовою раствора лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Препарат противопоказан пациентам с тяжелым поражением печени.

Зарубежные фирмы выпускают для поверхностного обезболивания аэрозольные препараты, содержащие лидокаин: Lidestin, Xylestesin, Anaesthesie, Xylonor и др.; гели с л идо каином: Xylogel, Xylonor gel («Septodont»), a также различные комбинации растворов лидокаина с вазоконстрикторами — Xylonor 2 %, Xylonor 2 % Norad­renaline, Xylonor 3 % Noradrenaline и др.

Rp.: Sol. Lidocaini 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull.

D.S. Для проводниковой и инфильтрацион- ной анестезии

Пиромекаии (Руготесатит) — местноанестезирую- щее средство. По химическому строению имеет сходство с лидокаином и тримекаином. Используют для апплика­ционной анестезии при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Обладает выраженным местноанестезиру­ющим действием иа слизистую оболочку рта.

Пиромекаиновую мазь применяют для обезболива­ния слизистой оболочки рта; наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 раза в день на 2—5 мин.

Формы выпуска: 0,5 %, 1 %, 2 % растворы в ампулах по 10 мл; 5 % пиромекаиновая мазь.

Ир.: БЫ. Руготесат1 0,5 % 10 т!

ОлЛ. N. 5 т атри11.

Для аппликационной анестезии

Кр.: ип$. Руготссшт 5 % 30,0

Э.б. Для поверхностного обезболивания сли­зистой оболочки рта

Артикаина гидрохлорид (АгИсаше Ьус1госЬ1оп

<< | >>
Источник: Максимовская Л.Н., Рощина П.И.. Лекарственные средства в стоматологии: Спра­вочник. — 2-е иди., перераб. и доп. — М.: Меди­цина,2000. - 240 с. 2000
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме 8.3. МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА:

  1. 12.Лекарственные средства, действующие на желудочно-кишечный тракт. II. Средства, влияющие на моторику и секрецию
  2. 11.Лекарственные средства, действующие на желудочно-кишечный тракт. I. Противоязвенные средства
  3. 13.Лекарственные средства, специфически влияющие на почки: диуретики (мочегонные средства)
  4. 34.Средства, применяемые при сахарном диабете (антидиабетические средства)
  5. Стандартизация лекарственных средств. Контрольно-разрешительная система обеспечения качества лекарственных средств
  6. Медико-биологические средства оптимизации процессов восстановления и повышения спортивной работоспособности Объем и интенсивность применения восстановительных средств в зависимости от структуры учебнотренировочного процесса (С.Н. Португалов, 2002) (Рис. 15.1)
  7. Чудодейственных средств нет
  8. АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
  9. Классификация адренергических средств
  10. ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
  11. Алкилирующие средства
  12. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
  13. ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
  14. 7.Холинергические средства