<<
>>

Глава 17. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема легких — хроническое заболевание, которое характе­ризуется патологическим расширением альвеол легких, сопро­вождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок и как следствие этого — понижением эластичности легочной ткани.

Эмфизема легких — одна из распространенных форм хрони­ческих неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествующего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную), которая является осложнением бронхолегочных болезней (чаще всего хронического обструктивного бронхита). В за­висимости от распространенности эмфизема может быть диффуз­ной, когда поражается практически вся легочная ткань, или оча­говой (локализованной), когда поражается ограниченный участок легочной ткани.

Эмфизема легких чаще наблюдается у людей старше 40 — 50 лет; у мужчин она возникает в 2 — 3 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез. Определяют две группы факторов, спо­собствующих развитию эмфиземы легких.

Первую группу составля­ют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, табач­ный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти факторы могут привести к развитию первичной эмфиземы, всегда диффуз­ной. В основе ее патогенеза — патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого; равномерное поражение всех аль­веол, входящих в состав дольки легкого; атрофия межальвеоляр­ных перегородок. Воспалительные изменения в бронхах и бронхи­олах не выражены; не отмечается обструкции, связанной с воспа­лительным отеком. Уменьшение эластических свойств легкого при­водит к тому, что во время выдоха (и следовательно, повышения внутригрудного давления) мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пас­сивно спадаются, увеличивая тем самым бронхиальное сопротив­ление и повышая давление в альвеолах; бронхиальная проходи­мость на вдохе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в легочной ткани и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и бронхиол. Среди них наибольшее значение имеет обструк­ция дыхательных путей при обструктивном бронхите, когда соз­даются условия для формирования клапанного механизма пере- растяжения альвеол и, как следствие этого, отмечаются задержка воздуха в альвеолах и их перерастяжение.

Вторичная эмфизема характеризуется вздутием бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые рас­полагаются вблизи от них. При прогрессировании болезни в пато­логический процесс может вовлекаться вся долька легкого. Альве­олы уплощены, устья расширены; гладкомышечные пучки гипер­трофированы, позже становятся дистрофичными. Стенки респи­раторных бронхиол истончены, количество капилляров и клеточ­ных элементов в них уменьшено. В поздних стадиях эмфиземы на­блюдаются разрушение и полное исчезновение структурных эле­ментов легочной ткани.

Существенное значение в развитии эмфиземы легких имеют про­фессиональные факторы: чаще этим заболеванием страдают стекло­дувы, музыканты, играющие на духовых инструментах и др. Нельзя исключить и действие наследственных факторов, однако им отво­дится основная' роль в развитии первичной эмфиземы, которая встречается у людей, не имеющих легочной патологии в анамнезе.

Клиническая картина. Основной жалобой при эмфиземе легких является одышка, которая в начале заболевания появляется толь­ко при физической нагрузке, а затем и в покое. Усиливается одышка в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обостре­ниях бронхита.

Одышка, как правило, носит экспираторный характер: выдох затруднен; вместо обычного выдоха больной как бы выдавливает воздух из легких. В легких снижается диффузия газов, и как след­ствие этого, развивается гипоксемия. В результате гипоксемии воз­никает цианоз — постоянный признак эмфиземы легких.

При наличии выраженной эмфиземы легких к развивающейся дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосуди­стая недостаточность, так как вследствие гипоксемии нарушается трофика тканей организма (в частности, миокарда) и происходит ослабление функции сердца.

Помимо этого, нарушение внешнего дыхания при эмфиземе легких снижает роль дыхательного аппа­рата как экстракардиального фактора кровообращения, в связи с чем нарушается венозная гемодинамика, развиваются застойные явления в системе кровообращения.

Часто больные эмфиземой имеют характерный внешний вид: багрово-цианотичное лицо с рисунком расширенных кожных вен, набухание шейных вен — особенно во время припадков кашля, когда цианоз лица резко усиливается. Характерны также напряже­ние мышц при выдохе, бочкообразность грудной клетки и значи­тельное уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме.

У больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. При первичной эмфиземе меньше, чем при вторичной, нарушен газо­вый состав крови; мало выражен цианоз («розовый» тип эмфизе­мы); отмечается усиленная вентиляция, которая вплоть до терми­нальной стадии поддерживает удовлетворительную оксигенацию крови. При первичной эмфиземе, в отличие от вторичной, как правило, не развивается хроническое «легочное сердце».

В большинстве случаев начало заболевания постепенное; тече­ние хроническое, многолетнее.

Прогноз при эмфиземе легких — пессимистичный, так как вос­становить разрушенные альвеолы невозможно. Все зависит от бы­строты и степени развития легочной, а затем и легочно-сердеч­ной недостаточности, поэтому в основном используется поддер­живающая терапия.

Лечение. При эмфиземе легких следует обратить особое внима­ние на течение тех заболеваний и состояний, которые способствова­ли ее возникновению. Лечебные мероприятия должны быть направ­лены на восстановление бронхиальной проходимости, купирование явлений дыхательной недостаточности.

Весьма важное место в улучшении дыхательной функции (в частности, нормализации выдоха) отводится дыхательным упраж­нениям, упражнениям на укрепление дыхательных мышц и тре­нировке диафрагмального дыхания.

В комплексном лечении эффективна оксигенотерапия (лече­ние кислородом), особенно для больных с гиперкапнией, т.е. с избыточным накоплением углекислого газа. Из медицинских пре­паратов наиболее эффективно действие эуфиллина; при возник­новении сердечной недостаточности назначают соответствующие сердечно-сосудистые препараты.

Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении хронических бронхолегочных заболева­ний, и прежде всего, хронического бронхита, хронической пнев­монии и бронхиальной астмы.

Следует избегать деятельности, связанной с запыленностью, действием едких газов и других вредных веществ. В целях профи­лактики эмфиземы легких необходима также борьба с курением.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов Попов.С.Н.. Частная патология: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, за- 4-25 ведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева и др.; Под ред. С. Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия»,2004. - 256 с.. 2004

Еще по теме Глава 17. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ:

  1. Эмфизема легких
  2. Глава 2. пылевые заболевания легких
  3. НАЛИЧИЕ ЭМФИЗЕМЫ
  4. РЕФЕРАТ. Эмфизема легких0000, 0000
  5. Врожденная долевая эмфизема
  6. Врожденная односторонняя легочная эмфизема
  7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  8. Уменьшение подвижности краев легких
  9. Хронические неспецифические заболевания легких
  10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
  11. Отек легких
  12. РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ
  13. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
  14. Обратное расположение легких
  15. ПОРОКИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
  16. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.