<<
>>

Хронический колит

Хронический колит (ХК) — хроническое воспалительно-дист­рофическое заболевание толстого кишечника, приводящее к мор­фологическим изменениям слизистой оболочки, нарушению мо­торной, всасывательной и эвакуаторной функций толстого ки­шечника, а также физиологического акта дефекации.

ХК является широко распространенным заболеванием ЖКТ.

Этиология и патогенез. Большинство предрасполагающих фак­торов к развитию хронического колита те же, что и при хрони­ческом энтерите. Однако одним из важнейших факторов возник­новения ХК может быть механический — длительные запоры. При органическом поражении толстого кишечника преобладают нару­шения моторно-эвакуаторной функции с нарушениями физиоло­гического акта дефекации. Они играют главную роль в происхож­дении основных клинических синдромов и симптомов заболева­ний кишечника.

При нормальном функционировании ЖКТ различные виды движений тонкого и толстого кишечника составляют в совокупно­сти его координированную моторно-эвакуаторную функцию. С по­мощью маятникообразных движений малой и большой амплиту­ды осуществляются перемешивание и формирование кишечного содержимого.

Перистальтика обеспечивает его медленное переме­щение в направлении прямой кишки, а при необходимости — весьма быстрый пассаж с помощью так называемых больших дви­жений в толстом кишечнике. Антиперистальтические волны со­действуют длительному пребыванию химуса в различных отделах толстого кишечника для завершения процессов переваривания и всасывания. Продвижение содержимого регулируется рядом кла­панов и сфинктеров, разделяющих тонкий и толстый кишечник на отделы и сегменты (клапанная теория пищеварения Я. Д. Ви­тебского). Опорожнение кишечника представляет собой сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие перистальтика кишечника, мускулатура таза и брюшного пресса, диафрагма и сфинктеры заднего прохода.
Все эти многообразные по своему назначению движения проявляются на соответствующем фоне тонического напряжения кишечной стенки.

Нарушение двигательной деятельности в каком-либо звене ЖКТ постепенно приводит к нарушению регуляции моторно-эвакуа­торной функции всего толстого кишечника — дискинезии. Нару­шается ритм перемешивания и перистальтических движений, раз­вивается спазм кишечных сфинктеров, и как следствие этого — замедление эвакуации кишечного содержимого; образование ста­зов, усиление бродильных и гнилостных процессов, что способ­ствует развитию дисбактериозов. Повышается реактивность нервно- мышечного аппарата кишечника. Объективно выявляются общее и сегментарное повышение тонуса с сужением просвета, как пра­вило, дистальных отделов и понижение тонуса с расширением просвета проксимальных отделов толстого кишечника. Эти нару­шения чаще проявляются запорами, реже — диареей.

Таким образом, при различных вариантах течения хронического колита нарушается координация моторно-эвакуаторной функции, протекающей на фоне повышенного тонуса кишечной стенки или спазма сфинктеров. С развитием заболевания гипермоторные рас­стройства сменяются гипомоторными и атоническими нарушени­ями. Кроме того, имеет место определенная динамика развития атрофических, а затем и дегенеративно-дистрофических процес­сов, которым предшествуют характерные воспалительные изме­нения слизистой оболочки (отеки, эрозии и др.) и нервного ап­парата кишечника. Таковы основные патогенетические механиз­мы развития ХК.

Клиническая картина. Характеризуется разнообразными кли­ническими проявлениями — определенными синдромами и симп­томами.

1. Основным синдромом хронического колита является диски - нетинеский — нарушение моторно-эвакуаторной функции кишеч­ника. Он проявляется рядом симптомов: болями, нарушением стула (запоры и/или поносы); многообразными неприятными ощуще­ниями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).

2. Синдром кишечной диспепсии — в зависимости от выраженно­сти выделяют бродильную, гнилостную и смешанную формы ки­шечной диспепсии.

3. Астеноневротический синдром.

По степени тяжести заболевания выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы; по клиническому течению заболева­ния — рецидивирующий, непрерывный и перемежающийся хро­нический колит; по стадии заболевания — обострение и ремис­сию (частичную или полную).

Нарушения моторно-эвакуаторной функции при хроническом колите условно подразделяются на: 1) нарушения по гипермотор­ному типу; 2) нарушения по гипомоторному типу; 3) без наруше­ния функции.

В связи с длительной задержкой стула (запорами) развиваются головные боли, вялость, подавление настроения, раздражитель­ность и др. Различают спастические запоры, связанные с длитель­ным сокращением циркуляторных мышц кишечника — в основ­ном прямой кишки и сфинктеров ануса, и атонические запоры, обусловленные задержкой опорожнения кишечника из-за ослаб­ления мышечного слоя, атонии кишечной стенки.

Лечение. Для восстановительного лечения больных с хрони­ческим колитом должны использоваться многофакторные програм­мы реабилитации с синдромно-патогенетическим подходом к их реализации, включая изменения привычки питания, стиля и об­раза жизни пациента. Одна из основных задач восстановительной терапии — активная коррекция нарушенных функций кишечни­ка, позволяющая восстановить утраченную функцию физиологи­ческой дефекации. Применяемые медикаментозные и немедика­ментозные средства по своему характеру являются в основном сим­птоматическими и направлены в основном на нормализацию кро­вообращения в ЖКТ, а также на ликвидацию запоров, диареи, дисбактериоза (слабительные, спазмолитические, антидиарейные средства; антибиотики; диета; физиотерапевтические процедуры; санаторно-курортное лечение).

Особо важное место в комплексном лечении хронического ко­лита занимает рациональное использование методов и средств ЛФК, которые способствуют улучшению кровообращения в брюш­ной полости и малом тазу, а также трофического, энергетическо­го и особенно пластического обеспечения кишечника. Соответ­ственно замедляются и уменьшаются атрофические и дистрофи- чески-дегенеративные процессы в кишечнике; повышаются или даже восстанавливаются нарушенные функции кишечника, а глав­ное — улучшается или восстанавливается моторно-эвакуаторная функция толстого кишечника и всего ЖКТ.

Важное значение в восстановлении регуляции моторики ки­шечника придается психогенным факторам, вызывающим поло­жительные эмоции и оказывающим релаксирующее воздействие (психорегулирующие тренировки, аутотренинг, цветомузыка, ле­чебный массаж и др.). Специально подобранные, эмоционально окрашенные и релаксирующие физические упражнения содейству­ют не только нормализации двигательной функции ЖКТ, но и улучшению психологического статуса пациента, поскольку нередко в основе многих нарушений моторики кишечника (и, в частно­сти, запоров) лежит психогенная этиология (Г. В. Зубкова, 2000).

<< | >>
Источник: Коллектив авторов Попов.С.Н.. Частная патология: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, за- 4-25 ведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева и др.; Под ред. С. Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия»,2004. - 256 с.. 2004

Еще по теме Хронический колит:

  1. НЕИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ (K50-K52)
  2. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
  3. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА
  4. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  5. ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК - ИНФЕКЦИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ НА КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ (КОЛИТ, ПОЛИПЫ, ОПУХОЛИ)
  6. ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
  7. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
  8. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
  9. 23.3. Хроническая лучевая болезнь
  10. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
  11. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  12. ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
  13. Хроническая постгеморрагическая анемия
  14. Глава III ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ
  15. Хронические воспалительные заболевания гениталий
  16. Хроническая венозная недостаточность
  17. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
  18. Хронический холецистит.
  19. ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ
  20. Хронический неспецифический мастит.