<<
>>

Глава 32. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника относится к числу наиболее рас­пространенных заболеваний, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и поражает население наиболее трудо­способного возраста (И.

П. Антонов).

Термин «остеохондроз» впервые использовал СИ. Бектоге (1932) для обозначения выявленных морфологических изменений, сви­детельствующих о дистрофических поражениях тел позвонков (ос­тео) и их хрящей (хондро).

С биомеханических позиций позвоночник подобен кинемати­ческой цепи, состоящей из отдельных звеньев — позвонков. Каж­дый позвонок соединяется с соседним посредством межпозвон­ковых дисков и суставов.

Подвижность позвоночника, его упругость и способность вы­держивать нагрузки обеспечиваются межпозвонковыми дисками, межпозвонковыми суставами и мышечной системой.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, которые плотно прилегают к замыкательным пластинам тел смеж­ных позвонков и фиброзного кольца и образуют оболочку диска. Содержимое межпозвонкового диска представлено крестообраз­но пересекающимися волокнами и пульпозным ядром, состоя­щим из отдельных хрящевых, соединительнотканных и коллаге­новых клеток, способных удерживать воду (рис.

20). Являясь сплош­ным анатомическим образованием, межпозвонковый диск обес­печивает функции соединения соседних позвонков, подвижность и амортизацию позвоночника. Любое давление на диск распреде­ляется равномерно во все стороны. Фиброзное кольцо напряже­нием волокон удерживает ядро и поглощает энергию давления на позвоночник.

В течение жизни межпозвонковый диск претерпевает ряд пос­ледовательных морфологических изменений, которые затрагива­ют все его составные части. Нормальный межпозвонковый диск в зрелом возрасте является редкостью.

Снижение стойкости к травмирующим факторам, а также на­чальные регрессивные изменения и трещины в заднебоковой ча­сти фиброзного кольца появляются приблизительно в 20-летнем возрасте.

Под влиянием повышенных нагрузок на позвоночник в появившиеся трещины проникает вещество студенистого ядра; со временем, по мере истончения фиброзного кольца, оно выбухает в сторону позвоночного канала, а после полного разрыва фиброз­ного кольца приходит в непосредственное соприкосновение с корешками и твердой мозговой оболочкой. В 66 % случаев болезнь начинается в возрасте от 30 до 50 лет, в период расцвета творче­ских сил человека, поражая наиболее здоровую и трудоспособ­ную часть населения.

Большинство специалистов считают, что болезнь начинается с прогрессирующей потери межпозвонковым диском особых ве­ществ — гликозамингликантов, находящихся преимущественно в студенистом, упругом ядре диска. Эти вещества «захватывают» воду, когда нагрузка на позвоночник увеличивается, и тем самым дела­ют межпозвонковые диски более упругими. Когда нагрузка на по-

Рис. 20. Межпозвонковый диск: а — вид сверху; б — вид сбоку

звоночник уменьшается и избыточная упругость дисков уже не требуется, гликозамингликанты отдают воду — вновь наступает равновесие. При остеохондрозе первым повреждается именно этот очень целесообразно устроенный механизм амортизации. Потеря гликозамингликантов приводит к потере упругости диска, его усы­ханию, уменьшению в размере. Межпозвонковый диск постепен­но теряет свои свойства полноценного амортизатора, все больше и больше уплощается, разрывается. Тело диска выпячивается в виде грыжевого образования и давит на близлежащие ткани. При этом страдают все образования: расположенные вокруг диска мышцы, связки, сосуды, нервы.

Края позвонков меняют свою форму; появляются так называемые костные «шипы» (остеофи­ты), которые постоянно раздражают окружающие позвоночник мышцы. Это может привести к блокаде двигательного сегмента, когда подвижность данного участка позвоночника резко наруша­ется. Близлежащие отделы позвоночника еще некоторое время пытаются компенсировать эти нарушения, но со временем тоже повреждаются. Остеохондроз распространяется все дальше и даль­ше, пока не захватывает весь позвоночник. Позвоночник посте­пенно теряет свою гибкость; все чаще случаются обострения бо­лезни, ущемление нервов и сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга, нарушение иннервации внутренних органов.

Теории происхождения остеохондроза. Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена ве­ществ, аутоиммунная и т.д.), объясняющих происхождение дан­ного заболевания. В первую очередь целесообразно ознакомиться с мышечной теорией.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяже­лым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся виб­рации и сотрясению тела.

Как известно, большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устрой­ством рабочего места.

Длительное сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мыш­цы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увели­чение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (осо­бенно поясничного отдела).

При выполнении рабочих движений руками значительно уве­личиваются требования к опорно-двигательному аппарату по срав­нению с положением сидя в покое. При работе руками основным требованием является фиксация суставов различных отделов тела (головы и туловища, плечевого пояса, плечевых, иногда локте­вых и лучезапястных).

Фиксация указанных суставов необходима для создания неподвижной опоры работающим мышцам. Напри­мер, рабочая операция, осуществляемая только пальцами, требу­ет фиксации лучезапястного, локтевого, плечевого, грудино-клю­чичного, атлантозатылочного и межпозвонковых суставов всех отделов позвоночника.

Фиксация суставов обеспечивается статическим напряжением соответствующих мышечных групп, благодаря чему достигается «закрепощение» головы, руки, плечевого пояса и спины. Напря­жение мышц, фиксирующих перечисленные области, возрастает при выполнении рабочих движений руками на весу (например, при печатании на машинке или компьютере, при игре на форте­пьяно, при вязании и т. д.). Чем мельче и быстрее движения рука­ми, тем более выражено напряжение.

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудше­нию кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, пле­чевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухуд­шается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Указанные факторы могут стать причиной развития професси­онального остеохондроза позвоночника у людей таких профес­сий, как машинистки, кассиры, музыканты, телефонистки, на­мотчицы, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, опера­торы, канцелярские работники, научные сотрудники, стомато­логи, архитекторы и т.д.

Те же мышечные группы могут перенапрягаться у людей, ра­бота которых связана с положением стоя: слесарей, токарей, ма­ляров, строительных рабочих, скульпторов, художников, хирур­гов и т.д. По сравнению с положением сидя в положении стоя возрастают требования к опорно-двигательному аппарату. Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышеч­ных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапецие­видной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, по­перечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-пояс­ничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени).

Кроме того, в положении стоя возрастает воздействие на тело человека внешних сил — силы тяжести и силы реакции опоры.

Сила тяжести действует по направлению к центру Земли. Сила реакции опоры — давление, которое опора (земля, пол или дру­гая опорная поверхность) оказывает на тело человека, — дей­ствует в противоположном направлении. В состоянии покоя эти силы уравновешивают друг друга.

При работе в положении стоя еще больше увеличивается на­грузка на поясничный отдел позвоночника, так как более выра­жено воздействие внешних сил.

Так, сила реакции опоры изменяется в зависимости от изме­нения давления тела человека на опору. Особенно это выражено при быстрых движениях тела и конечностей в направлении снизу вверх. Так, при движениях рук вверх с ускорением (ударные, брос- ковые движения) давление на опору будет больше веса человека на величину силы инерции, возникающей при движениях пере­мещающихся частей тела вверх. Другими словами, при выполне­нии этих движений увеличивается динамический вес тела и соот­ветственно возрастает его давление на опору. При увеличении дав­ления тела на опору увеличивается ответное давление опоры на тело (особенно на нижние конечности и поясничный отдел по­звоночника), повышается осевая нагрузка на позвонки и межпоз­вонковые диски.

Перечисленные факторы (сила тяжести, сила реакции опоры, напряжение мышц для сохранения равновесия тела в вертикаль­ном положении) усугубляют свое действие на поясничный отдел позвоночника при выполнении рабочих движений, так как при этом требуется дополнительная фиксация поясницы для создания опоры вышележащим работающим частям тела (рукам и тулови­щу). Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе в положении наклона, при подъеме и переносе тяже­стей, а также при бросковых движениях руками.

С увеличением темпа работы отрицательное действие факто­ров, воздействующих на позвоночник, усиливается. Резко возрас­тает сила реакции опоры, а также напряжение мышц, обеспечи­вающих равновесие тела, создающих опору для работающих мышц и выполняющих рабочие движения.

Сказанное выше можно проиллюстрировать на примере рабо­ты землекопа или сталевара.

Так, при бросковом движении лопа­той резко увеличивается динамическая масса тела человека, что повышает давление на опору и соответственно увеличивает сдав­ливающее воздействие силы реакции опоры на позвоночник. В этот же момент резко напрягаются мышцы спины (особенно поясни­цы), так как в момент броска необходимо зафиксировать ее для создания опоры вышележащим частям туловища. При повышении напряжения мышц поясницы увеличивается сдавливающий ком­понент мышечной тяги на межпозвонковые суставы и диски это­го отдела.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем боль­шую нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясни­цы не только создают опору для вышележащих частей тела и уча­ствуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

Таким образом, в момент броскового движения лопатой или резкого подъема тяжестей значительно усиливается давление на межпозвонковые диски поясничного отдела за счет увеличения как силы реакции опоры, так и сдавливающего компонента мы­шечной тяги.

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища ука­занные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого — к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных людей результатом по­стоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабо­чую позу, является повышение их тонуса. Это является компенса­торной реакцией активной части двигательного аппарата тулови­ща и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кри­визн позвоночника.

Следствием утомления мышц прежде всего являются сглажен­ность или исчезновение лордозов. При сглаженности лордозов происходит перераспределение осевой статической нагрузки в наиболее подвижных отделах позвоночника — с задних отделов тел позвонков и дисков на их центральные части. С одной сторо­ны, такое перераспределение осевой нагрузки облегчает условия работы ослабленных мышц, освобождая их от напряжения, свя­занного с фиксацией лордозов. С другой стороны, при сглаженно­сти лордозов увеличивается осевая нагрузка на межпозвонковые диски.

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Некоторыми авторами выдвигается теория наследственной пред­расположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. По данным Н. М. Шулева с соавт. (2001), примерно у 50 % обследованных это заболевание имело семейный характер. Подобные взгляды возникают при попытке объяснить проявле­ние остеохондроза позвоночника в детском возрасте.

Противники наследственной теории возникновения остеохонд­роза утверждают, что любой синдром, характеризующий конк­ретную нозологию, включает в себя также реакцию на социаль­но-экологическую среду обитания конкретного индивидуума. Дан­ные, получаемые с помощью разнообразных опросов по поводу наследуемых признаков, намного проще и достовернее могут быть объяснены сходством фенотипических факторов экосоциальной среды. В соответствии с существующими системами воспитания ребенку навязывается набор двигательных и поведенческих сте­реотипов, привычек, присущих родителям. И если поведенческие навыки родителей привели к развитию болезненных изменений в определенных системах и органах, то ребенок, копируя эти навы­ки, рискует приобрести то же самое заболевание или болезнен­ное состояние.

Тотальность распространения остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками (особенно в техни­чески развитых странах) указывает на то, что идея обусловленно­сти возникновения и развития остеохондроза позвоночника гене­тическими нарушениями не имеет достоверного подтверждения.

Несмотря на достаточно большое количество теорий проис­хождения остеохондроза позвоночника, которые в той или иной степени сходны с вышеперечисленными, необходимо отметить, что остается нерешенной основная проблема — определение эти­ологического фактора, являющегося первопричиной развития этого заболевания (Я.Ю.Попелянский, 1986).

Хотя этиология дископатии остается до конца не выясненной, существуют убедительные доводы в пользу того, что дегенерация межпозвонковых дисков происходит в соответствии с феноменом «износа и разрыва». При этом важное значение имеет индивиду­альная прочность тканей позвоночника по отношению к различ­ным нагрузкам, испытываемым в течение жизни.

Периоды остеохондроза. В течении остеохондроза можно выде­лить четыре периода (по А. И.Осна): 1) внутридисковое переме­щение пульпозного вещества; 2) нестабильность позвоночного сегмента; 3) полный разрыв диска; 4) дистрофическое пораже­ние других элементов межпозвонкового сочленения.

Нет никакого сомнения в том, что сегмент движения позво­ночника должен рассматриваться как единое целое, где все его звенья функционируют согласованно. В связи с этим межпозвон­ковый диск — самое важное и крупное звено — находится во взаимосвязи с межпозвонковыми суставами, связочным аппара­том, межпозвонковыми мышцами. Трудно представить, что раз­рушения, возникающие в межпозвонковом диске при выражен­ном остеохондрозе, не сопровождались бы дисфункцией, а сле­довательно, не приводили бы к дегенеративным процессам в дру­гих звеньях межпозвонкового сочленения. Поражения этих недис­ковых элементов сочленения чаще всего проявляются спондило- артрозом и унковертебральным артрозом.

В 4-м периоде минерализация диска и его фибротизация при­водят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симп­томы не возникают.

В каждом периоде заболевания применяется соответствующее лечение, методика которого зависит также от патогенетической ситуации и синдрома.

Клиническая картина. Характеризуется чередованием приступов боли и периодов относительного благополучия (ремиссий). Если лечение не проводится, приступы острых болей становятся все чаще, продолжительнее и нарушают нормальный образ жизни больного на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Боль мо­жет появляться без какой-либо заметной причины и часто прово­цируется совершенно безобидным движением или усилием.

Течение остеохондроза — длительное. Характерные для него изменения (трещины фиброзного кольца, перемещение пульпоз- ного вещества, фибротизация) постоянно прогрессируют.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и орга­нические изменения. Они зависят от многих факторов (локализа­ции, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).

В зависимости от локализации остеохондроз позвоночника де­лится на шейный, грудной и поясничный; чаще всего встречают­ся остеохондрозы в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Шейный остеохондроз. Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром, зад­ний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной ар­терии).

Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура пле­чевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от на­пряжения.

Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит) встречается наиболее часто. Сдавливание корешков спинномозго­вых нервов происходит в результате уменьшения величины меж­позвонковых отверстий из-за снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться кост­ными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячивани­ем диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии ко­решков могут усугубиться патологической подвижностью позвон­ков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характеризу­ются двигательными, чувствительными и трофическими наруше­ниями в зонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как прави­ло, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаясь при дви­жениях головой. Двигательные нарушения отмечаются как в мыш­цах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого спле­тения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного напряже­ния, создавая анталгическую (противоболевую) позу, направлен­ную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов (рис. 21).

Кардиальный синдром напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не возникает. За сердечные боли можно принять неприятные ощущения в области кожи над боль­шой грудной мышцей вследствие раз­дражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне С^— С4. Кроме болей, кардиальный синд­ром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объясняется на­рушением симпатической иннервации сердца, вызванной раздражением ко­решков сегментов С8—ТИЬ где распо­ложены центры симпатической иннер­вации сердца, а не поражением про­водящей системы сердца.

Задний шейный симпатический син­дром (синдром позвоночной артерии) свя­зан с нарушением функции нервного периартериального симпа­тического сплетения позвоночной артерии. Раздражение позво­ночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной арте­рии, которая играет большую роль в кровоснабжении головного и спинного мозга.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, голо­вокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и гортанные симптомы.

Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней поверхности шеи. Головные боли редко бывают посто­янными, чаще они носят приступообразный характер. Вестибу­лярные нарушения проявляются головокружениями с пошатыва­ниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухуд­шением зрения, появлением «мушек» или «пелены» перед глаза­ми. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазницах, усили­вающимися при поворотах глаз. Реже наблюдаются глоточно-гор­танные симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и нару­шения чувствительности в глотке, твердом нёбе, языке; голос иногда становится хриплым или пропадает совсем.

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздра­жительность и обидчивость, тревога и перепады настроения, рас­стройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в голове.

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично-крестцового ра­дикулита). Данный синдром занимает первое место среди синдро­мов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый чело­век хотя бы раз в течение жизни испытывал его проявления. Сре­ди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного воз­раста (20 — 40 лет).

Как правило, первыми клиническими проявлениями диско- генного пояснично-крестцового радикулита являются боли в по­ясничной области, которые могут быть либо резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, дли­тельно ноющего характера (люмбалгия).

В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением (резким натуживанием, чиханьем, кашлем, резким движением, подъемом тяжести и т.д.). Боли в области по­ясницы строго локализованы.

При люмбалгии больные не могут точно указать болевую точку. Боли усиливаются при физической нагрузке, после длительного сохранения вынужденной позы сидя или стоя.

Люмбаго и люмбалгия являются фоном, на котором возможно развитие типичной картины дискогенного пояснично-крестцово­го радикулита. В основе заболевания лежат раздражение или ком­прессия корешков спинномозговых нервов, исходящих из пояс­ничных и крестцовых сегментов спинного мозга и, как правило, сдавливаемых грыжей диска.

Клиническая картина. Характеризуется болями, ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника, нарушением чув­ствительности, двигательными и трофическими расстройствами.

Корешковые боли отличаются большой интенсивностью; по характеру — жгучие, колющие, стреляющие, ломящие и т.д. Ло­кализация болей возможна в поясничной области, в области яго­дицы, тазобедренного сустава, бедра, голени, стопы.

Острые боли сопровождаются защитным напряжением мышц поясницы. Боли и напряжение мышц ограничивают движения в поясничном отделе позвоночника и усиливаются при движениях туловища и ног. Так, у некоторых больных боли усиливаются при сгибании туловища.

Боли вынуждают больных подбирать анталгические позы, ко­торые могут быть самыми разнообразными (лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах; лежа на боку; лежа на животе; стоя на четвереньках и т.д.).

Выбор анталгической позы диктуется необходимостью умень­шить раздражение или компрессию пораженных корешков. Ан­талгические позы сопровождаются изменением поясничного лор­доза. Чаще всего поясничный лордоз уплощается, иногда исчезает совсем или даже сменяется кифозом. В некоторых случаях для вы­свобождения ущемленного корешка поясничный лордоз резко уве­личивается, превышая физиологический предел.

Анталгической позой для ослабления болей является также сколиотическая установка поясничного отдела позвоночника. Раз­личают сколиотическую установку позвоночника с выпуклостью, направленной в больную сторону (наклон туловища в здоровую) или в здоровую сторону (наклон туловища в больную). Направле­ние выпуклости зависит от положения корешка по отношению к грыже диска. Выбранная больным сколиотическая установка по­звоночника способствует уменьшению раздражения или компрес­сии корешка.

Чаще используются сколиотические установки с наклоном ту­ловища в здоровую сторону, реже — с наклоном туловища в боль­ную сторону.

При анталгических сколиотических установках позвоночника от­мечается асимметричное напряжение мышц поясницы: на выпук­лой стороне дуги мышцы растянуты, на вогнутой — напряжены.

По мере стихания болевого синдрома анталгические позы сгла­живаются. Однако сохраняющиеся явления раздражения в облас­ти пораженных корешков дают о себе знать симптомами натяже­ния корешков седалищного нерва и его ветвей (симптомы Ласега, Нери).

В числе клинических проявлений пояснично-крестцового ра­дикулита второе место после болей занимают нарушения чувстви­тельности. Они могут проявляться в виде снижения и различных извращений чувствительности в зонах спинномозговых нервов, образуемых вовлеченными в процесс корешками. Наиболее отчет­ливо чувствительные расстройства определяются в дистальных отделах нижних конечностей.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку при поясничном остеохондрозе наиболее часто (в 95 % случаев) поражаются сегменты Ь5—51? соответственно атрофируются мыш­цы, иннервируемые спинномозговыми нервами, исходящими из этих сегментов. Данные сегменты участвуют в формировании се­далищного нерва и его ветвей, поэтому при дискогенном пояс­нично-крестцовом радикулите может наблюдаться атрофия мышц, иннервируемых этим нервом и его ветвями. Могут атрофировать­ся ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели сто­пы и пальцев. Особое внимание следует обратить на возможное поражение малоберцового нерва, при котором отмечаются атро­фия и слабость мышц-разгибателей стопы и пальцев, а также мышц, отводящих стопу. Осложнением может быть формирова­ние отвисающей стопы.

При раздражении или компрессии корешков, исходящих из верхних поясничных сегментов спинного мозга, могут возникать двигательные нарушения в зоне иннервации бедренного и запи­рательного нервов. При поражении бедренного нерва имеет место атрофия четырехглавой мышцы бедра; при поражении запиратель­ного нерва атрофируются приводящие мышцы бедра.

Наряду с чувствительными и двигательными отмечаются и веге­тативные нарушения. Они могут быть вазомоторными (цианоз, отеч­ность), секреторными (потливость или сухость кожи) и трофичес­кими (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей И Т.Д.).

Обострения заболевания чередуются с периодами относитель­ного благополучия (ремиссиями).

Лечение. Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны; иммобилизация шеи ватно-мар­левым воротником Шанца, иммобилизация поясницы эластич­ными бинтами и поясами; различные виды массажа; средства, уменьшающие взаимосдавление позвонков, расширяющие меж­позвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специаль­ные упражнения лечебной гимнастики, способствующие разгруз­ке пораженного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весьма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облу­чения; синусоидальные модулированные токи; диадинамические токи и с их помощью — фонофорез лекарственных веществ (но­вокаина, эуфиллина и др.); ультразвук; УВЧ; электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона; родоновые ванны; гря­зевые аппликации; различные виды массажа (ручной, вибраци­онный, точечный, подводный).

При шейном «простреле», люмбаго, люмбалгии, люмбоишиал- гии ведущим патогенетическим фактором боли является иррита­ция (раздражение) вегетативных волокон позвоночного сегмента. В этих случаях помимо анальгетиков применяют электролечение: диадинамофорез с новокаином, амплиопульстерапию с предвари­тельной дарсонвализацией, эритемную дозу УФО. Для снятия боли высокоэффективны лазеротерапия, внутрикожные и подкожные бло­кады (новокаином или лидокаином), иглорефлексотерапия.

В домашних условиях больному можно рекомендовать: перцо­вый пластырь (лучше только на болевые биологически активные точки, а не на всю рефлекторную зону), горчичники, втирание различных местных аналгезирующих и рефлекторных средств; при­менение йодовой или йодово-анальгиновой сетки, пасты Розен­таля, мази Пигина, вьетнамского бальзама «Золотая Звезда», су­хого тепла (грелка, мешочек с нагретым песком или солью, «си­ний» свет). Некоторым больным хорошо помогают мази, содер­жащие яды змей и пчел («Випросал», «Випротокс», «Вирапин»), однако они противопоказаны при сахарном диабете, заболевани­ях печени и почек, во время беременности. Высокоэффективно применение аппликаций старинных народных и современных лекарственных средств (керосиново-мыльной, желчно-камфорной, с диметилсульфоксидом и др.). Быстрое рефлекторное воздействие оказывают современные портативные физиотерапевтические ап­параты индивидуального пользования: «ЧЭНС», «БИОТОНУС», «ЭЛЕАН», которые можно применять в домашних условиях для устранения болей.

Выраженные рефлекторные мышечно-тонические реакции, которые проявляются напряжением мышц спины и сколиозом, требуют назначения средств и методов мышечной релаксации: тепловых процедур (однако глубокое прогревание тканей позво­ночника — например, диатермия на позвоночник — противопо­казано в связи с усилением отека), массажа (очень щадящего, с исключением грубых приемов), инфильтрации напряженных мышц новокаином, тримекаином и др.

Очень эффективно вытяжение позвоночника. При шейном остео­хондрозе оно может производиться в положении лежа с приподня­тым изголовьем кровати и петлей Глиссона под подбородок — вы­тяжение массой тела. Вытяжение может производиться на бло­ковых установках в положениях лежа и сидя, а также в воде гру­зом, вес которого может значительно варьировать (у одних авто­ров — от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяжение может быть постоянным (от 3 до 15 мин и более) или прерывистым.

Наряду с консервативными методами лечения остеохондроза до 10 % больных подвергаются оперативному лечению (В. А. Епи­фанов).

В случае компрессии корешка удаление ущемляющего его фраг­мента приносит больному незамедлительное облегчение и ведет к редукции острой симптоматики.

Многие авторы предостерегают от слишком поспешного реше­ния произвести ламинэктомию. Считается, что при правильной тактике необходимость в этой операции возникает приблизительно у одного из 100 больных, страдающих упорными болями. Прибли­зительно в 80 % случаев ламинэктомия приносит хорошие резуль­таты, однако по прошествии 5 лет эта цифра снижается до 70 % (чаще всего в связи с дископатией, поражающей межпозвонковые диски на других уровнях). Следует заметить, что приблизительно в 20 % случаев дископатии патологический процесс поражает сразу два сочленения между телами позвонков. Чем тяжелее состояние больного перед операцией, тем успешнее ее результаты.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов Попов.С.Н.. Частная патология: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, за- 4-25 ведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева и др.; Под ред. С. Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия»,2004. - 256 с.. 2004

Еще по теме Глава 32. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА:

  1. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
  2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с полиморфной клиникой (ВБН, мигренозные статусы, симпатоадреналовые кризы)
  4. Остеохондроз пояснично-крестцовогоотдела поз воночника.ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОДЫ
  5. ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧИО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА (ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
  6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  7. Суставы позвоночника
  8. Патология позвоночника
  9. Аномалии развития позвоночника
  10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА