<<
>>

Глава 3. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Переломы бедренной кости

Переломы в проксимальном отделе. Делятся на медиальные и латеральные.

Если плоскость перелома проходит проксимальнее места при­крепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом на­зывается медиальным, или шеечным.

Если плоскость перелома проходит дистальнее места прикреп­ления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется лате­ральным, или вертельным.

Как медиальные, так и латеральные переломы обычно наблю­даются у людей пожилого возраста и чаще происходят при паде­нии на область большого вертела.

Симптомы: боли в области тазобедренного сустава, усиливающи­еся при попытке изменить положение ноги. Нога ротирована кнару­жи, латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Определяется относительное укорочение конечности. Боли связаны с растяжением капсулы сустава скопийшейся в ней кровью.

Лечение, предпочтение следует отдавать оперативным методам. Во время операции обеспечивается точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями, что поз­воляет рано активизировать больных.

Отломки скрепляют трехло­пастным металлическим стержнем или другими конструкциями.

После заживления операционной раны больным разрешают сидеть в постели, а через 3 нед — ходить с костылями без опоры на больную ногу. Частичную нагрузку (не более 30 % веса тела) разрешают не ранее чем через 3 — 4 мес после операции, а пол­ную — только через 6 мес. Преждевременная нагрузка может при­вести к смещению отломков, несращению перелома или асепти­ческому некрозу головки.

Консервативное лечение допустимо при вколоченных перело­мах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного (опасность применения наркоза). Иммобилизацию конечности осуществляют циркулярной тазобед­ренной гипсовой повязкой (в положении отведения и внутренней ротации) в течение 4 — 6 мес.

До наложения гипсовой повязки проводят скелетное вытяжение.

С первых же дней после вытяжения, наложения гипсовой по­вязки, а также после операции больным назначают ЛФК для про­филактики застойной пневмонии, пролежней и атрофии мышц.

Трудоспособность восстанавливается через 8—12 мес.

В настоящее время при медиальных переломах применяют эн­допротезирование тазобедренного сустава, что улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.

Латеральные переломы шейки бедра. Течение латеральных пе­реломов шейки бедра более благоприятное, чем медиальных. Вертельные (латеральные) переломы хорошо срастаются за 2,5 — 3,5 мес.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Наиболее распространено лечение этих переломов с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5 — 2 мес. Затем больному раз­решают ходить с помощью костылей, с легкой опорой на боль­ную конечность. Полностью опираться на поврежденную ногу можно через 3 — 4 мес. Трудоспособность больных среднего возра­ста восстанавливается через 4 — 5 мес.

Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят дли­тельное пребывание в постели. В связи с этим у них возможны ос­ложнения: застойная пневмония, нарушения деятельности сердеч­но-сосудистой системы, пролежни. Вот почему в настоящее время при подобных переломах применяют оперативное лечение — остео­синтез с помощью различных металлических конструкций. Через месяц после операции больному разрешают ходить с помощью ко­стылей без опоры на поврежденную ногу; через 2 мес — с частич­ной опорой.

Перелом диафиза бедренной кости. Является тяжелой трав­мой, которая нередко сопровождается шоком, значительной кро- вопотерей в области перелома. Причинами перелома бедра могут быть прямой сильный удар тяжелым предметом или движущим­ся транспортом, падение с высоты. Соответственно уровню пе­релома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети.

Симптомы: боли на уровне перелома, невозможность пользо­ваться конечностью; при смещении отломков — укорочение бед­ра по сравнению со здоровой конечностью на 8 —10 см.

Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизли­яния. Понижен тонус мышц, выражена патологическая подвиж­ность.

Смещение периферического и центрального отломков зависит от уровня перелома. Рентгенограмма в двух проекциях позволяет уточнить характер перелома.

Лечение: гипсовая повязка как самостоятельный метод лече­ния, как правило, не применяется.

Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра на стан­дартной шине Белера (рис. 13). Через 6 — 8 нед вытяжение снима­ют; больному накладывают тазобедренную (кокситную) гипсо­вую повязку на 2,5 — 3 мес или проводят функциональное лече­ние (без иммобилизации гипсовой повязкой) на специальной функциональной шине либо на стандартной шине Белера.

На горизонтальной части шины Белера устанавливают съем­ный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак снимают. Натягивая и ослабляя шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно в занятия включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах* Через 2,5 — 3 мес больному разрешается ходить с помощью костылей. Функциональный метод дает возможность к моменту образования костной мозоли восстановить движения в коленном и тазобедренном суставах и уменьшить атрофию мышц.

синтез стержнями {а и б) и на- Рис. 13. Скелетное вытяжение при костный остеосинтез (в) при пе- переломе диафиза бедренной кости реломе диафиза бедренной кости

Возможно применение и хирургических методов лечения — интрамедуллярного остеосинтеза стержнями и накостного остео­синтеза пластинами (рис. 14).

Нагрузка на поврежденную ногу возможна через 3 — 4 нед. Тру­доспособность восстанавливается через 3 — 4 мес.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов Попов.С.Н.. Частная патология: Учеб, пособие для студ. высш. учеб, за- 4-25 ведений / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Гарасева и др.; Под ред. С. Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия»,2004. - 256 с.. 2004

Еще по теме Глава 3. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Переломы бедренной кости:

  1. ПЕРЕЛОМЫ И ПОДВЫВИХИ КОСТЕЙ
  2. ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
  3. Глава 30. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  4. Усталостные переломы
  5. ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
  6. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
  7. Переломы верхней челюсти
  8. Остеохондропатия мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига)
  9. Отрывные переломы в области таза
  10. ладьевидной кости и плюсневых костей
  11. Переломи кісток кінцівок
  12. Первая помощь при переломе
  13. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса)
  14. ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  15. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  16. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ДИДФИЗАРНЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬ
  17. Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника
  18. Понятие об острых травмах опорнодвигательного аппарата (ушибы, растяжения и разрывы, вывихи, переломы)
  19. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ