<<
>>

Последовательность действий эксперта, план исследования трупа и составление судебно-медицинского диагноза и выводов

Действия эксперта при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа проходят в определенной последовательно­сти. Примерный план его работы заключается в следующем.

1. Ознакомление с направительными документами (по­становлением о назначении экспертизы, копией протокола осмотра места происшествия, медицинской картой, иногда другими материалами дела).

2. Составление плана судебно-медицинского исследова­ния трупа, выбор техники вскрытия.

3. Исследование одежды и обуви, доставленных веществен­ных доказательств (подозреваемого орудия, петли). Наружное исследование трупа, заполнение схемы повреждений, мас­штабное фотографирование, взятие мазков.

4. Внутреннее исследование трупа, взятие объектов для лабораторных исследований.

5. Составление судебно-медицинского исследования на основе данных исследования трупа и результатов лаборатор­ных исследований.

6. Составление выводов.

7. Заполнение и выдача «Врачебного свидетельства о смерти».

8. Оформление заключения эксперта (акта) и направление лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу.

Исследование трупа должным образом документируется, о чем сказано выше.

Результатом экспертизы трупа и изучения медицинских документов является судебно-медицинский диагноз и выводы (заключение), которые требуют всестороннего анализа и со­ставления обоснованных, правильно сформулированных отве­тов на поставленные вопросы. Работа по составлению заключе­ния творческая и ответственная и на нее эксперту отводится до грех дней.

Судебно-медицинский диагноз — это специальное за­ключение о сущности повреждения (заболевания), о состоя­нии обследуемого или о причине смерти. Оно составляется на основании судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-медицин­ской практике.

К судебно-медицинскому диагнозу приступают после сбора всех видов информации, полученных как во время вскрытия, так и после проведения лабораторных исследований. Он слу­жит основой для составления выводов и помещается отдель­но между исследовательской частью заключения (акта) и вы­водами (заключением).

Судебно-медицинский диагноз позволяет собрать воеди­но, обобщить, осмыслить и проанализировать данные, обна­руженные на вскрытии и при дополнительных исследовани­ях, определить им соответствующее место. В нем не следует допускать описаний. Судебно-медицинский диагноз — един­ственный раздел, в котором используются медицинские терми­ны. Однако их следует разъяснять для судебно-следственных работников. При составлении судебно-медицинского диагноза необходимо применение принципа установления причинно- следственных связей в развитии повреждения или патологи­ческого процесса, обусловившего смерть, с учетом развив­шихся осложнений.

Основные требования к судебно-медицинскому диагнозу — это простота и полнота изложения, перечисление изменений без каких-либо оценок и выводов, судебно-медицинская на­правленность.

Судебно-медицинский диагноз составляется сразу после вскрытия трупа и получения результатов лабораторных ис­следований, подписывается экспертом и используется при за­полнении «Врачебного свидетельства о смерти» — докумен­та, необходимого для получения разрешения на похороны.

Выводы (заключение) — третья часть судебно-медицин­ского документа начинается с перечисления тех данных, на которых основывается эксперт, отвечая на поставленные перед ним вопросы. При этом вначале приводятся данные ис­следования самого трупа, а затем дополнительные методы ис­следования и медицинские документы. Выводы делаются в соответствии с поставленными вопросами. Основными тре­бованиями к ним являются:

• научная обоснованность;

• полнота и конкретность;

• однозначность формулировки;

• простота и ясность изложения;

• обоснованность каждого вывода фактическими данны­ми, изложенными в протокольной части документа;

• соблюдение пределов компетенции судебно-медицин­ского эксперта.

В каждом конкретном случае с учетом обстоятельств дела и выявленных при исследовании трупа особенностей эксперт, проявляя инициативу, может сделать выводы и по не постав­ленным ему вопросам. Ответы эксперта на вопросы могут быть изложены в форме категорического либо вероятностно­го (предположительного) суждения. Категорическое сужде­ние может быть положительным или отрицательным.

При судебно-медицинском исследовании трупа важноуста- новить причину смерти. Начальная или непосредственная причина смерти — это болезнь или травма, вызвавшая после­довательность процессов, приведших к смерти, а также об­стоятельства, при которых произошел несчастный случай или повреждение, повлекшее смерть. Например, черепно-мозго­вая травма (перелом костей свода и основания черепа с кро­воизлиянием под оболочки головного мозга), возникшая при наезде автомобилем. Смерть может наступить сразу от полу­ченных повреждений либо через некоторое время от развив­шихся осложнений.

Возможны случаи, когда эксперт по тем или иным причи­нам не может ответить на поставленный вопрос, например при далеко зашедших гнилостных изменениях трупа. Неред­ко это имеет место, когда исследуется труп, поступивший из стационара, и признаки повреждения вследствие хирургиче­ских манипуляций или заживления на трупе не выргшены или изменены, а описание в истории болезни отсутствует ли­бо недостаточно. Во всех этих случаях эксперт должен приве­сти мотивированное объяснение, почему невозможно реше­ние тех или иных вопросов.

Чаще всего труп подвергается гнилостным изменениям, но даже далеко зашедшее гниение — не основание для отказа от экспертизы из-за неприятного вида и зловонного запаха. В результате резкого вздутия и увеличения объема трупа воз­никают разрывы одежды, выпадение пуговиц, сам труп резко изменяется и по внешнему виду не может быть опознан даже близкими людьми. Многие повреждения становятся неразли­чимыми или измененными. Расплавлению подвергаются вну­тренние органы, особенно головной мозг, селезенка, печень и др. Все это следует учитывать при оценке повреждений и пе­ред исследованием попытаться реставрировать лицо в эстети­ческих целях, особенно в связи с опознанием. Восстановле­нию подлежат повреждения кожи. Просветление ее достига­ется при раздельном введении подкожно в равных количест­вах 1%-ного раствора серной кислоты и 20%-ного раствора гипосульфита. Просветление и расправление наступает через 12—18 ч. Повреждения кожи принимают первоначальную окраску в уксусно-спиртовом растворе. Кровоподтеки на гни­лостно измененной коже или кровоизлияние в мышцах ста­новятся различимыми, если помещать ткань в 15—20%-ный раствор щелочи (едкий калий или натрий) на 10—15 мин. Эти способы можно применять также при исследовании му­мифицированного трупа, а также трупа в состоянии жирово­ска. В обоих случаях повреждения сохраняются, хотя и под­вергаются существенному изменению. Можно использовать и гистологическое исследование для выявления прижизнен- ности и некоторых признаков повреждений.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Акопов, В. И.. Судебная медицина: учебник для СПО / В. И. Акопов. 3-є нзд.. нер. и доп. М.: Издательство Юрайт,2016478 с.. 2016 {original}

Еще по теме Последовательность действий эксперта, план исследования трупа и составление судебно-медицинского диагноза и выводов:

  1. 14.4. Особенности судебно-медицинского исследования трупа при огнестрельных повреждениях
  2. 45.4. Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа
  3. Раздел VIII. Судебно - медицинская экспертиза трупа
  4. Глава 45. Судебно-медицинская экспертиза трупа. 45.1. Общие положения
  5. 43.2. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа
  6. 21.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры
  7. 25.3. Судебно-медицинское исследование отравлений
  8. Глава 49. Судебно-медицинское исследование спермы. 49.1. Общие положения
  9. Глава 51. Судебно-медицинское исследование других выделений. 51.1. Общие положения
  10. 48.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании крови
  11. 49.2. Основные вопросы, решаемые судебно- медицинской экспертизой при исследовании спермы
  12. Операция составления заявки на исследования
  13. Глава 50. Судебно-медицинское исследование волос. 50.1. Общие положения
  14. 21.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой температуры
  15. 51.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании других выделений
  16. 50.2. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании волос
  17. 15.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании смертельных повреждений
  18. 44.4. Выявление и изъятие следов и вещественных доказательств, подлежащих исследованию в судебно-медицинской лаборатории