ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

рис. 137-153

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

сАтлас

Падение с высоты - один из наиболее сложных и труднодиаг- ностируемых видов механической травмы в судебно-медицинской практике. В недавнем прошлом этот вид травмы был редкостью и не превышал 6 % от общего числа случаев механической травмы со смертельным исходом.

Механизм возникновения повреждений при падении с высоты обусловлен последовательностью воздействия на тело человека, находящегося в движении, предметов, расположенных на его пути и в месте приземления.

Падение с высоты, при котором тело человека не встречает на своем пути никаких предметов и повреждения образуются только в момент соударения с поверхностью приземления, называется свободным. Падение с высоты, когда на пути движения тела имеются какие-либо препятствия, о которые человек ударяется до момента приземления, именуется ступенчатым. Все случаи падения с высоты делят на падения с предварительным ускорением (активные) и без предварительного ускорения (пассивные).

Процесс отрыва и полета тела при падении с высоты - явление исключительно сложное, состоящее из нескольких этапов: 1) поворот тела относительно точки опоры без проскальзывания; 2) вращение тела и проскальзывание ног (или других частей тела) по поверхности, на которой находится человек; 3) отрыв тела от поверхности; 4) полет тела - свободный или ступенчатый, с вращением или без него; 5) приземление тела в вертикальном или горизонтальном положении; 6) перемещение тела вокруг точки первичного соприкосновения с поверхностью приземления (вперед, назад, в сторону). При вертикальном положении тела в момент падения человек может приземлиться на стопы, колени, ягодичную область или голову; при горизонтальном - на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела.

При падении с высоты, независимо от его вида и способа приземления, выделяют две группы повреждений - местные (локальные) и отдаленные. Локальные повреждения образуются в месте непосредственного приложения силы в момент соударения тела с предметами во время падения или с поверхностью приземления. Отдаленные повреждения возникают на том или ином расстоянии от места приложения силы. В зависимости от того, на каком этапе падения возникают местные повреждения, их делят на местные первичные, местные вторичные и т.д. Изучение механизма возникновения повреждений, их морфологических особенностей, локализации, сочетания позволило выделить четкие комплексы (группы) повреждений в зависимости от вида падения, способа приземления и последующего перемещения тела.

При соударении головой с поверхностью приземления происходят местные первичные повреждения мягких покровов головы (ссадины, ушибленные раны, кровоизлияния), переломы костей свода и основания черепа (линейные, вдавленные, оскольчатые), а также повреждения оболочек и вещества головного мозга (локальные ушибы, кровоизлияния, размозжения, разрушения). Одновременно с местными первичными повреждениями последовательно, в направлении, противоположном движению тела, возникают многочисленные отдаленные повреждения в области основания черепа (кольцевидный перелом), шейного и верхнегрудного отделов позвоночника (компрессионные, клиновидные переломы тел), костного остова грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключиц), внутренних органов грудной и брюшной полостей (кровоизлияния, разрывы, размозжения, отрывы).

Сила, воздействующая на стопы, передается по оси тела снизу вверх, что приводит к последовательному возникновению отдаленных повреждений в области голеней, бедер, таза, поясничного и грудного отделов позвоночника, ребер, внутренних органов и кровеносных сосудов, а также основания черепа.

При приземлении на колени или ягодичную область в отличие от приземления на стопы локализация местных первичных повреждений смещается. Они располагаются в первом случае в области колен (ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, переломы надколенника и мыщелков бедренных костей), во втором случае - в области ягодиц (различные повреждения мягких покровов, множественные переломы тазовых костей, повреждения органов малого таза). При этих видах приземления, как и при приземлении на стопы, возникают многочислен

ные отдаленные повреждения, располагающиеся по оси тела выше уровня первичного соударения.

Приземление падающего с высоты человека в горизонтальном положении на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела ведет к формированию большего числа повреждений, чем при приземлении тела в вертикальном положении. При этом повреждения бывают многообразнее и тяжелее. Их характер и локализация во многом зависят от того, какой поверхностью туловища произошло соударение - всей его плоскостью или только какой-либо одной или двумя областями. Наиболее значительные повреждения возникают при соударении передней или задней поверхностью туловища и менее выраженные - при соударении боковой его поверхностью.

Механизм падения человека с высоты с вращением тела в полете и приземлением, а - на голову с последующим перемещением тела назад; б - на заднюю поверхность тела; в - на стопы с последующим перемещением тела вперед; г-на переднюю поверхность тела.

Рис. 138. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при пя приии человека с высоты с приземлением на стопы с последующим перемещением тела вперед (а) и назад (б).

	Рис. 139. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на голову и последующим перемещением тела вперед (а) и назад (б).

Рис. 140.

Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на колени и последующим перемещением тела вперед.

Рис. 141. Локализация местных первичных (•) и местных вторичных (о) повреждений при падении человека с высоты с приземлением на игодицы и последующим перемещением тела назад.

Рис. 142. Повреждения при падении с высоты с приземлением на голову, а кровоизлияние в мягкие покровы головы в месте соударения; 6 - перелом костей свода черепа (вид слева); в - разрывы твердой мозговой оболочки с кровоизлияниями; г - кровоизлияние под твердую мозговую оболочку (вид при надрезе); д - свертки крови под твердой мозговой оболочкой; е - разрушение базальных отделов головного мозга.

Рис. 143. Травма при падении с высоты н соударении головой. а - переломы костей свода черепа с кровоизлиянием в мягкие покровы головы; б - обширные разрушения костей свода черепа с выпадением головного мозга.

Рис. 146. Множественные оскольчатые переломы костей свода черепа в виде радиальных н концентрических линий при падении с высоты на голову.

Рис. 145. Травма прн падении с высоты н соударении стопами, а - разрывы межреберных мышц с кровоизлияниями; б - обширные кровоизлияния под реберную плевру, разрывы плевры н межреберных мышц.

Рнс. 146.

Травма при падении с высоты н соударении стопами.

а - множественные повреждения печени н разрывы селезенки от сотрясения; 6 - кровоизлияние у ворот почки.

Рнс. 147.

Оскольчатые и винтообразные конструкционные переломы большеберцо- вой кости при падении с высоты на ноги, а - передняя поверхность; б - задняя поверхность.

Рис. 148.

Травма при падении с высоты и соударении головой о штакетник, а - проникающая сквозная рана шеи и головы с внедрившейся план- кой штакетника; б - обширная рваная рана на правой стороне шеи и головы с выступающей из нее планкой штакетника.

	Рис. 149.
		Проникающая сквозная рана головы, образовавшаяся при падении с высо- ты и соударении головой с металлическим штырем.
			Рис. 150. Обширная рваная рана в ягодичной области, образовавшаяся при падении с высоты и соударении животом со штакетником.

Рис. 151. Травма при падении с высоты н соударении правой боковой поверхностью живота со штакетником. Две проникающие в брюшную полость слепые раны с выступающими из них планками штакетника, а - вид справа; б - вид со спины.

Рис. 152. Падение с высоты. Соударение передней поверхностью груди о штакетник. Обширная рваная рана, проникающая в плевральную полость (видна сломанная часть штакетника), а - вид спереди; б - вид сзади.

Рис. 153.

Падение с высоты. Обширная проникающая в плевральную полость рваная рана на спине слева, в глубине которой видна обломленная часть ветки, а - вил спереди; б - вид сзади