>>

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Д епрессия является одним из самых распространенных болезненных состояний XX века. Именно депрессивные формы реагирования и проявления различных, не только психических, но и психосоматических заболеваний стали распространенными и универсальными при болезнях, вызванных разными причинами и имеющими разнородные механизмы и стереотипы развития.

В специально проведенном исследовании О. П. Вертоградовой отмечено, что у 68 % больных, обратившихся в районную поликлинику, выявлены проявления депрессивного расстройства. Указанное обстоятельство привело к тому, что все чаще имеет место ситуация, когда первым врачом, курирующим больного с симптомами депрессивного расстройства, является не психиатр, а участковый врач – терапевт или другие специалисты поликлиник или стационаров. Это привело к тому, что в арсенал средств, применяемых не только психиатрами, но и врачами – терапевтами, хирургами, дерматологами и др., стали входить также препараты антидепрессанты. Вместе с тем недостаточная осведомленность о современных антидепрессантах приводит к преимущественному использованию врачами общей практики лишь давно применяемых препаратов типа амитриптилина, мелипрамина и т. п. Указанные препараты являются мощными антидепрессантами, до настоящего времени широко применяются в психиатрической клинике, при развернутых, глубоких депрессиях. В амбулаторных же условиях, где преимущественно идет речь об атипичных, стертых вариантах депрессий, протекающих на фоне сомато – вегетативных расстройств, действие этих препаратов, имеющих довольно выраженные побочные влияния, может оказать и отрицательные последствия. Вместе с тем традиционные антидепрессанты (амитриптилин и др.) в силу непереносимости побочных эффектов, могут дискредитировать смысл лечения депрессивных расстройств у пациентов общемедицинской практики. Вследствие сказанного приобретает особое значение информирование врачей общей практики о новых современных антидепрессантах, оказывающих более мягкое действие и не обладающих сколько-нибудь выраженными побочными действиями, которые могли бы препятствовать их использованию в амбулаторных условиях врачам поликлиник, а также в общесоматических стационарах.
Однако прежде всего необходимо отметить определенное своеобразие клинических проявлений депрессивных расстройств в общесоматической клинике, отличающееся от "классических" представлений о депрессии, картина которой определяется чувством тоски, заторможенности, подавленности, отчаяния и т. д. Эти характерные для типичных тяжелых вариантов депрессий картины имеют место у больных психиатрических учреждений, где и отмечается известная депрессивная триада: подавленное тоскливое настроение, двигательная и мыслительная заторможенность. Однако эти проявления для пациентов общемедицинской практики нехарактерны. Здесь признаки депрессии стертые, атипичные и нередко затушеванные жалобами на соматические расстройства. В современных классификациях депрессивных расстройств их соматоформные (соматизированные) варианты выделяются в отдельный раздел, но при этом подчеркивается наличие наряду с соматическими симптомами более или менее отчетливых аффектов тоскливости, тревожности, астенических жалоб и др. Анализ истории болезни в этих случаях показывает длительность, безэффективность повторных лабораторных, рентгеновских и др. исследований и попыток различных вариантов терапии, включающей нередко и хирургические вмешательства. С 70-х годов появилось даже понятие "маскированных" депрессий, которое преследовало цель привлечения внимания к выявлению депрессий в общемедицинской практике с актуализацией применения наряду с соматической терапией также соответствующих антидепрессантов. Ряд исследователей составили специальные опросники, учитывающие психологические и поведенческие симптомы, выявляющиеся при стертых депрессиях. Здесь выделяются следующие моменты, которые могут облегчить врачу общей практики заподозрить наличие депрессии: утрата у пациента способности радоваться жизни; недовольство, озабоченность; нерешительность; впечатление замедленности протекания времени; ощущение замедленности мыслей, бедности идей, субъективное расстройство памяти; пессимизм,чувство вины, мрачные мысли; снижение интересов, инициативы; избегание контактов; суицидальные мысли, изменение мимики и жестов с отражением в них апатии, тоски, тревоги и др.
Появление этих симптомов отражает наличие у пациента депрессивного расстройства и говорит о возможной необходимости применения антидепрессанта, так как дифференцированная фармакотерапия остается наиболее эффективным методом лечения депрессий. Особое внимание необходимо обратить на то, что при лечении депрессий в условиях поликлиники или соматической больницы необходим выбор антидепрессанта с учетом спектра его действия, а также безопасности и совместимости с другими лекарствами соматотропной направленности. В этой связи в последние годы имеет место тенденция к вытеснению классических антидепрессантов новыми средствами антидепрессивного действия, у которых отсутствуют свойственные трициклическим антидепрессантам противопоказания и побочные действия. Количество препаратов, предназначенных для лечения депрессий в настоящее время составляет сотни лекарств, представляемых различными фирмами. Каждый из этих препаратов имеет характерный спектр активности и свою "нишу" для применения. Рассмотрим относящийся к группе антидепрессантов нового поколения – представитель класса ингибиторов обратного захвата серотонина – флуоксетин (в частности – продеп). Сообщение посвящено продепу (флуоксетину) в связи со своеобразием его действия на те варианты редуцированных депрессий, которые сочетаются с астенией, истощаемостью, апатией. Частота этих анергических субдепрессий в рамках так называемых "реакций истощения" у лиц, перенесших стихийные бедствия, участников войны в Афганистане и чеченских событий описана многими авторами. Отмечается также распространенность указанных клинических картин у лиц, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, и др. Все это делает актуальным возможность применения антидепрессанта, отличающегося безопасностью, хорошей переносимостью и характерным спектром психотропного действия (влияние на депрессивные, астенические, анергические и др. проявления).

| >>
Источник: РЕФЕРАТ. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ2018. 2018

Еще по теме НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ:

  1. РЕФЕРАТ. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ2018, 2018
  2. Глава 8. Психиатрическая помощь в общемедицинской практике
  3. Глава 21. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
  4. Глава 1 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРИИ
  5. Г лава 4. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ
  6. Общие вопросы консервативного лечения и подготовки к заместительной терапии
  7. Профилактика и лечение некоторых заболеваний и патологических состояний. Лихорадка
  8. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕКОТОРЫМИ ЭКЗОГЕННЫМИ ИНТОКСИКАЦИЯМИ
  9. В. Лечение маникального состояния в стадии поддерживающей терапии
  10. Терапия вторичных иммунодефицитных состояний
  11. ПРИЛОЖЕНИЕ 4. СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА: ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ. Уровни некоторых гормонов в плазме кров
  12. РЕФЕРАТ. К ВОПРОСУ АДЕКВАТНОЙ ТЕРАПИИ ЗАТЯЖНЫХ РЕАКТИВНЫХ ДЕПРЕССИЙ (ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ)2018, 2018
  13. Таблица 6. Терапевтические цели и способы дополнительной терапии маниакальных состояний
  14. Апледжер Дж. Е. при участии Гроссинджер Р., Эш Д., Коэн Д.. Краниосакральная терапия. Что это? Как это работа­ет? — СПб.: ИГ «Весь»,2010. — 112 с.: ил. — (Медицина намерения: практика)., 2010