<<
>>

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

В настоящее время существует два метода лечения диафизарных переломов костей: метод постоянного

скелетного вытяжения (либо иммобилизация гипсовой повязкой) до полной консолидации отломков и хирургический метод.

Диафизарные переломы бедра. Лечат консервативным и хирургическим • методами.

Лечение с помощью средств ЛФК при консервативном лечении делится на три периода.

В период иммобилизации (период скелетного вытяжения) ЛФК назначают со 2 — 3-го дня после наложения вытяжения. На фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные: активные движения стопой в различных плоскостях, идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц бедра и голени.

Учитывая локализацию перелома и участие определенных мышечных групп в смещении костных отломков, в первые 10—14 дней не рекомендуют производить изометрическое напряжение мышц бедра. Лечебные мероприятия в это время (репозиционная фаза) направлены в основном на расслабление мышц бедра

Рис 6.1 Активные движения в коленном суставе на шине Бслера (с самопомощью).

и репозицию отломков. Поэтому кратковременное изометрическое напряжение мышц бедра с целью улучшения кровообращения в зоне повреждения применяется только после достижения полного сопоставления костных отломков. По мере уменьшения тракции (ретенционная фаза) в занятия вводят изометрические напряжения мышц бедра. Мышечное напряжение при этом способствует не только улучшению кровообращения в зоне повреждения, но и направлено на компрессию отломков, что также стимулирует процессы регенерации.

К концу 4-й недели в периартикулярных тканях коленного сустава еще не успевают возникнуть вторичные реактивные изменения. Поэтому при осторожном выполнении физических упражнений (сгибание и разгибание) опасность смещения отломков меньше, чем в более поздние сроки при возникшей уже тугоподвиж- ности. Для того чтобы больной мог производить активные движения в коленном суставе, груз тяги и стандартный га мачок временно снимают (рис. 6.1). Это позволяет больному выполнять активные движения в суставе вначале с неполной амплитудой. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений под колено -подставляют лесенку со снимающейся перекладиной. После окончания упражнения конечность укладывают в прежнее положение.

Обязательными являются обучение больных с первых же дней поднимать таз с опорой на локти и затылок, присаживаться на постели с помощью балканской рамы и других приспособлений.

В первые 10—15 дней постиммобилизационного периода больной продолжает находиться еще на постельном режиме. К вышеперечисленным физическим упражнениям добавляют активные движения в коленном суставе, выполняемые при полной разгрузке конечности в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку (противоположном поврежденной конечности) и сидя, свесив ноги с кровати. Через 10—15 дней больных переводят на палатный режим и обучают передвижению с помощью костылей при полной разгрузке поврежденной конечности. Рекомендованы физические упражнения и передвижение в воде. Через 1 —1,5 мес после снятия тракции больным разрешают ходить с помощью палочки. При отсутствии боли или явлений дискомфорта в области повреждения больного можно перевести на занятия ЛГ по третьему периоду лечения.

Восстановительный период предусматривает задачу восстановления полной амплитуды движений в суставах, координации движений, силы и выносливости мышц и подготовки больного к трудовой деятельности. В занятиях ЛГ широко используют самые разнообразные общеразвивающие и дыхательные упражнения, элементы спортивных игр, пешие прогулки, ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание и др.

Метод постоянного скелетного вытяжения требует длительного пребывания (более 2 мес) больного на постельном режиме, что влечет за собой прежде всего развитие самых разнообразных осложнений со стороны внутренних органов. Учитывая это,, в последние годы постоянное скелетное вытяжение уступает место хирургическому методу лечения.

Хирургический метод предусматривает

остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова, Калнберза и др. Метод обеспечивает прочную фиксацию отломков (чрескостное проведение спиц), способствует ранней функциональной нагрузке поврежденной конечности. С первых дней после операции больные на фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняют активные движения в суставах оперированной конечности, вначале в облегченных условиях (рис. 6.2).' В занятия ЛГ вводят изометрические напряжения мышц бедра и голени (экспозиция 2 — 3 с), упражнения с легким сопротивлением и отягощением, статическое удержание конечности. Больному разрешают передвигаться в пределах палаты и отделения с помощью костылей. При прочной фиксации отломков, особенно когда осуществляет -

Рис. 6.2. Активные движения в коленном суставе в облегченных условиях.

ся компрессия, и при наличии хорошего торцевого упора концов отломков можно разрешить полную нагрузку на оперированную конечность. В остальных случаях допускают ходьбу с помощью костылей с частичной нагрузкой. Все специальные упражнения чередуют с общеразвивающими и дыхательными и проводят 3 — 4 раза в течение дня.

Диафизарные переломы плеча и предплечья. В периоде иммобилизации в занятия включают дыхательные (статические и динамические) и общеразвивающие упражнения, которые чередуют со специальными (активные движения в свободных от иммобилизации суставах, изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, идеомоторные движения). При проведении упражнений кистью следует помнить, что при смещенных отломках костей предплечья не в меньшей степени травмируются и мышцы предплечья. Поэтому движения в сгибании пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев явно недостаточно. Помимо них, необходимо применять дифференцированные упражнения во всех суставах кисти: сгибание в первом и втором межфаланговых сочленениях, сгибание и разгибание в пястно-фаланговом сочленении, противопоставление пальцев и др.

<< | >>

Еще по теме ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ:

  1. ПЕРЕЛОМЫ И ПОДВЫВИХИ КОСТЕЙ
  2. Усталостные переломы
  3. ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
  4. Переломы верхней челюсти
  5. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
  6. ладьевидной кости и плюсневых костей
  7. Болезни костей
  8. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
  9. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА
  10. Пальпация костей
  11. ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
  12. Переломи кісток кінцівок
  13. Отрывные переломы в области таза
  14. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ и МЯГКИХ ТКАНЕЙ
  15. Первая помощь при переломе
  16. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВНЫХ ХРЯЩЕЙ (C40-C41)
  17. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
  18. Диагностика и лечение травматичеких вывихов и переломовывихов костей предплечья у детей