Глава 9. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Комплексная психопрофилактическая и физическая подготовка беременных женщин к родам является оптимальным вариантом системы психопрофилактического обезболивания родов.

К ее особенностям принадлежит взаимное подкрепление и потенцирование словесного воздействия и физических упражнений, усиление элемента внушения, использование психологических возможностей физической культуры (совершенствование психических процессов, опосредование психопрофилактических установок и положений, создание посредством нормализации всех физиологических функций благоприятной почвы для психологического воздействия, использование представления о физических упражнениях, как о мощных профилактических и оздоровляющих средствах) .

В осуществлении комплексной подгртовки к родам взаимно увязаны элементы системы психопрофилактического обезболивания родов и физических упражнений. На протяжении курса комплексной подготовки будущих матерей к родам их последовательно знакомят с механизмами полезного воздействия физической культуры на главные системы женского организма и плод.

Беременность обусловливает напряженность в деятельности всех физиологических систем, так как предъявляет к ним повышенные требования, возрастающие с ростом и развитием плода. Нередко у беременных отмечаются субъективные нарушения в виде головокружений, тошноты, неприятных ощущений и т.

При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в пояснице и нижних конечностях.

Среди осложнений, нередко возникающих, если беременная мало двигается,— приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.

Физические упражнения всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяют его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение и тем самым нормализуют течение беременности.

Они же хорошо подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта.

В послеродовый период физические упражнения способствуют обратному развитию органов и систем родильницы, которые подверглись структурно-функциональным изменениям во время беременности и родов.

Физические упражнения благотворно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: они активизируют плацентарное кровообращение, увеличивают оксигенацию крови, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в определенной мере предупреждая тем самым неправильные положения и тазовые предлежания.

Задачи ЛФК.

24—32 нед; IV — 32 — 34 нед; V — 34 — 36 нед (С. А. Ягунов). Однако в условиях занятий в женских консультациях очень трудно, а зачастую и невозможно добиться комплектования групп беременных с учетом этого принципа. Кроме того, у разных женщин с одинаковыми сроками беременности имеются различия в состоянии здоровья и развития плода. Вследствие этого назначение им двигательного режима только с учетом срока беременности носило бы формальный характер и было неоправданным.

Поэтому, учитывая срок беременности, следует также ориентироваться и на особенности состояния женского организма и его функциональной возможности.

Весь период беременности для занятий физкультурой можно разделить на три временных отрезка (триместра): 1 —16 нед, 17 — 32 нед, 32 — 40 нед, т. е. до родов.

/—16 нед: привитие навыков регулярных занятий

физкультурой, правильного выполнения физических упражнений, управляемого дыхания. Совершенствование высших регуляторных механизмов и психических процессов. Обеспечение нормального развития беременности и предупреждение возможных осложнений; повышение функциональных возможностей организма, укрепление его костно-мышечной, сердечнососудистой, дыхательной и других физиологических систем.

17—32 нед: улучшение условий, способствующих

полноценному развитию плода. Подготовка к родам (укрепление брюшного пресса и повышение эластичности промежности, увеличение силы и выносливости, воспитание навыка «владения своим телом»; улучшение осанки и профилактика венозного застоя, увеличение кислородной емкости крови).

32—40 нед: сохранение функциональных возмож

ностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода, а также родовую деятельность.

Противопоказания к назначению ЛФК: острые

инфекционные и воспалительные заболевания; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; гнойные процессы в любых органах и тканях; эпилепсия; ревматизм в активной фазе; острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; деструктивные формы туберкулеза; болезни крови; резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; схваткообразные боли в животе; острый и подострый тромбофлебит; аневризма брюшной аорты; расхождение лонного сочленения; тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропатия, преэкламптическое состояние и эклампсия); внематочная беременность; кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.

Средства и формы ЛФК. Методика ЛФК определяется анатомо-физиологическими особенностями состояния организма женщины в разные сроки берета б л и ц а 25

Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой

мекности. В каждый комплекс упражнений Л Г при беременности включают общеукрепляющие упражнения для рук, туловища, ног, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата стоп, повышения эластичности (растяжимости) промежности.

В качестве упражнений для укрепления брюшного пресса рекомендуют следующие. В исходном положении стоя — повороты и наклоны туловища. В исходном положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.

Растяжимость промежности повышают из различных исходных положений упражнения с максимальным разведением ног; сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен; в исходном положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны друг другу); в исходном положении лежа на боку — максимальное отведение прямой ноги и др.

Дозировка упражнений по темпу, количеству повторов, амплитуде движения и др. проводится с учетом резервов функций (табл. 25).

В качестве критериев для распределения беременных на группы для занятий гимнастикой могут служить простейшие индексы и результаты различных функциональных проб.

Основные методические особенности проведения занятий в группах указаны в табл. 26.

Ниже представлены примерные комплексы упражнений для беременных второго и третьего триместров слабой группы.