<<
>>

Глава 10. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Занятия - ЛФК с больными стоматологического профиля имеют ряд особенностей, обусловленных клиническими проявлениями заболеваний. В первую очередь это касается методики применения специальных упражнений.

Их выполняют перед зеркалом, так как визуальный контроль облегчает правильное освоение упражнений и позволяет следить за амплитудой движений. К особенностям занятий ЛГ относится также необходимость многократного повторения специальных упражнений в течение дня самостоятельно.

Для правильного подбора и обоснованного включения в комплекс лечебной гимнастики специальных упражнений нужно руководствоваться следующими сведениями о функциях мимических и жевательных мышц (табл. 27).

Индивидуальный метод является наиболее рациональным при проведении занятий ЛФК с больными стоматологического профиля.

В кабинете для занятий ЛГ, кроме типового оборудования, должны быть зеркала с индивидуальными столиками и ширмами для выполнения специальных упражнений, механотерапевтические аппараты и приспособления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области.

Для механотерапии применяют резиновые распорки, пробки, деревянные клинья, качающиеся ложки Лимберга, жомовые аппараты, эспандер Балона, качающиеся

Функции мимических и жевательных мышц

Мышца 1 Действие
Мимические Лобная мышца Расширяет глазную щель, подним-ас г бровь; образует горизонтальные складки на лбу
М*яш"ца, сморщивающая бровь Хмурит (сближает) брови, создает вертикальные складки переносицы
Круговая мыщца глаза Опускает бровь, смыкает веки, зажмуривает глаз, сглаживает горизонтальные складки лба,-обеспечивает слезотечение.:
Мышца, поднимающая угол Поднимает угол рта, растягивает его
рта в сторону
Скуловая мышца Поднимает и оттягивает верхний угол рта в сторону, оскаливает верхние 3y6bi* создает носогубную складку, выражает смех
Мышца, поднимающая верхнюю губу Поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри, создает носогубную складку, оскаливает верхние зубы
Щечная мышца Надувает щеку, участвует в выдувании воздуха; растягивает наружу угол рта, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам
Мышца смеха Растягивает угол рта в сторону, оскаливает зубы, выражает смех
Мышца, опускающая угол Опускает и растягивает угол рта в
рта сторону, выравнивает носогубную складку
Круговая мышца рта Сжимает губы, закрывает рот, вытягивает губы вперед, сворачивает их внутрь
Мышца, опускающая нижнюю губу Опускает и растягивает в сторону нижнюю губу, оскаливает нижние зубы, выпячивает нижнюю губу, открывает рот
Подбородочная мышца Поднимает нижнюю губу, закрывает рот, участвует в свисте

Мышца Действие
Жевательные

Жевательная мышца

Поднимает опущенную нижнюю челюсть, верхние слои мышцы участвуют в выдвижении челюсти вперед
В-исочиая мышца 3 — 4 нед, оптимальный срок межчелюстной фиксации отломков до 5 нед.

Задачи ЛФК в первом (вводном) периоде занятий: улучшение общего состояния больного; стимуляция репаративных процессов ; в поврежденных костных и мягких тканях челюстно-лицевой области; профилактика осложнений» связанных с гипокинезией и иммобилизацией височно-нйжнечелюстного сустава.

Средства и методы ЛФК. Методика занятий ЛГ предусматривает индивидуальный подбор общеукрепг ляющих, дыхательных . и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состоянию больного. Как правило, в первые 3 — 4 сут лечения больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный (палатный), а в дальнейшем — сво' бодный двигательный режим.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения

назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные положения для выполнения упражнений — лежа или сидя в постели, при хорошем общем состоянии большую часть упражнений можно выполнять стоя.

При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют. Допускается

Рис. 10.1. Зажмуривание глаза, подтягивание щечно-скуловой области вверх.

Рис. J0.2. Надувание тек.

Рис. 10.3. Пассивное поднимание бровей.

лишь осторожная посылка импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В этот период не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и т. д. в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной кости.

При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2 —3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях.

В этом периоде широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры.

Упражнения для мимических мышц выполняют сидя перед зеркалом (рис. 10,1; 10,2; 10,3).

Продолжительность занятия ЛГ 10 — 15 мин. Кроме того, больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять 5—10 специальных упражнений.

Схема построения занятий для больных с переломами челюстей приведена в табл. 29.

Больным с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8 —9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюсти при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височнонижнечелюстном суставе. Больному рекомендуется при

Таблица 29

«Лечебная гимнастика при переломах челюстных костей (первый период, двухчелюстное шинирование)

Раздел

занятия

Исходное положен ие Содержание занятия Дозировка
Вводный Сидя или стоя Упражнения для мышц плечевого пояса, верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения. Повороты туловища в стороны, поочередные маховые движения нижними конечностями R различных направлениях 2 — 3 раза
Основной Сидя перед зеркалом Упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка в сочетании с общеразвивающими. Упражнения в посылке импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубах.
Упражнения для мышц шеи и верхних конечностей
8—10 раз
Заключитель

ный

Сидя или стоя Упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким дыханием 2 -3 раза

каждом приеме пищи выполнять серию упражнений, состоящую из 4 — 5 движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта, боковые и круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них.

При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3 — 4 дня позже по сравнению с одиночными переломами. Функциональная нагрузка также должна проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.

При остеосинтезе нижней челюсти на 3 —5-й день больным разрешают выполнять щадящие движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7 —8-е сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой.

Задачи ЛФК во втором периоде занятий: профилактика развития тугоподвижности в височно-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к выписке из стационара. С этой целью увеличивается продолжительность занятий ЛГ за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав усиливают путем назначения индивидуальных заданий, состоящих из нескольких специальных упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7 — 10 раз в течение дня.

При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.

После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелкостного сустава.

<< | >>

Еще по теме Глава 10. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ:

  1. Глава 5 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  3. П.З. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
  4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  5. И.5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  6. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ. Артриты
  7. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  8. П.4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Бронхолегочные болезни
  9. Глава 9. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
  10. П.2. ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ПЕДИАТРИИ. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
  11. ГЛАВА 15 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССАЖ
  12. Глава 8.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ХИРУРГИИ
  13. Глава 6 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ТРАВМАТОЛОГИИ
  14. ГЛАВА XIII. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Ушибы
  15. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БОЛЬНОМУ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
  16. Глава 7. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ОРТОПЕДИИ. СКОЛИОЗ