<<
>>

Противопоказания к назначению ЛФК:

недостаточность кровообращения II степени и выше, хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса, тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости, рецидивирующее течение инфаркта миокарда, аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности: В домашних

условиях больные ведутся в полном соответствии с имеющейся у них патологией.

В настоящее время в реабилитационные отделения санаториев больных переводят не раньше чем через 20 дней от начала заболевания при мелкоочаговом инфаркте миокарда без существенных осложнений, и при любом крупноочаговом инфаркте миокарда — не ранее чем через 30 дней от начала заболевания.

Однако эти сроки не являются окончательными. Согласно новой, более ускоренной программе реабилитации (апробируется с 1988 г.), в санаторий могут

направляться больные с неосложненным инфарктом миокарда заднедиафрагмальной локализации на 12-й день болезни и с переднеперегородочной — на 17-й день.

Средства и формы ЛФК. Все больные, направляющиеся в санаторий, за 1—2 дня до выписки из стационара должны пройти велоэргометрическое исследование. Оно даст не только сведения о физической работоспособности, а позволит выявить больных с ишемической депрессией сегмента S — Т и частыми желудочковыми экстрасистолами. Больные с подобными нарушениями нуждаются в более тщательном контроле за ходом реабилитации. Хороший прогноз

(в отношении жизни, малой вероятности повторного инфаркта и восстановления физической работоспособности) у больных, достигших ЧСС 130 уд/мин без появления стенокардии, одышки, утомления, без желудочковой тахикардии и гипотензии (уменьшения АД на 5 — 10 мм рт. ст.). По результатам пробы с физической нагрузкой поступившие в санаторий лица подразделяются на 3 класса: имеющие физическую

работоспособность более 700 кгм/мин— 1-й класс, более 500 кгм/мин — 2-й класс и около 300 кгм/мин —

3- й класс.

В основе достигнутого на санаторном этапе улучшения физической работоспособности лежит улучшение васкуляризации миокарда его гипертрофия, снижение ЧСС при выполнении заданной работы.

В целях реабилитации в санатории используются дозированная ходьба, подвижные игры, ЛГ, массаж, естественные факторы природы. Тренировочный процесс является прямым продолжением активизации больных в стационаре. Только первые 3—5 дней даются больным для адаптации к новой обстановке. В это время они совершают самостоятельные прогулки, передвижения в связи с лечением и самообслуживанием, приступают к выполнению ЛГ.

Упражнения ЛГ существенно не отличаются от тех, которые больной выполнял в положении сидя и стоя перед выпиской из стационара. Увеличивают только число их повторений, ускоряют темп: исполь

зуются упражнения у гимнастической стенки и с предметами (гимнастические палки, гантели, набивные мячи и т. п.). Занятия проводят групповом методом, желательно под музыкальное сопровождение, продолжительностью 20 — 30 мин. Основным тренировочным средством становится ходьба. Продолжительность и темп ходьбы возрастают постепенно — от

4- й до 7-й ступени активности, которая включает в

себя ходьбу до 3500 м в темпе 100—110 шаг/мин. В санатории используют подвижные игры по облегченным правилам с частыми, через 7—15 мин, перерывами. В ненастную погоду занятия проводят в помещении, где дозированную ходьбу может заменить работа на велоэргометре, бег на месте, подъем и спуск по ступенькам.

Важно следить за тем, чтобы ЧСС у больных не превышала 110 уд/мин, а у принимающих бета-блокаторы — 100—105 уд/мин.

Определенному контингенту больных (кардиалгии, радикулярный синдром) показан массаж. Под влиянием массажа рефлексогенных зон сердца (левая лопатка, надсердечная область) происходит рефлекторное замедление его ритма, урежаются экстрасистолы, ограничивается зона болевой чувствительности.

В комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий используют и естественные факторы природы — воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, аэротерапия (сон на воздухе).

За один месяц пребывания в санатории физическая работоспособность больных увеличивается в среднем на 150 — 200 кгм/мин.

Второй месяц периода выздоровления. На втором месяце периода выздоровления больные, как правило, находятся дома и наблюдаются поликлиникой. Занимаются они в отделениях ЛФК ВФД, специальных группах при поликлиниках по месту жительства или самостоятельно. Поскольку функциональные способности больных возросли, тренировки к этому периоду могут быть более продолжительными (1 —1,5 ч), но

зато и более редкими (2 — 3 раза в неделю).

Средства и формы ЛФК. В занятиях используются различные общеукрепляющие упражнения и циклические нагрузки длительного характера. В зависимости от условий и оснащенности это может быть обычный бег или бег на месте, работа на велоэргометре, гребля в установке типа «регата», бег по «бегущей» дорожке, подъем на ступеньки и их комбинация.

Оптимальным считается нарастание ЧСС на 20 — 25 уд/мин; предельным — достижение ЧСС 120 уд/мин.

Примерная схема занятий: 15 мин —

разминка, включающая ходьбу, кратковременный бег и комплекс гимнастических упражнений общеукрепляющего характера; работа на велоэргометре от 10 мин в начале до 20 мин в конце месяца; 5 — 7 мин — пауза для отдыха и расслабления; 10 — 20 мин — работа в гребной установке; 5—7 мин — отдых, расслабление; 10—20 мин — бег; в конце занятия — спокойная ходьба.

Возможны другие варианты тренировок, например, включающие подвижные игры с более редкими периодами отдыха, чем в первом месяце. Занимаясь самостоятельно, необходимо, кроме ЛГ, совершать 2 раза в день длительные прогулки на 3 — 5 км. Во время выполнения этих прогулок, в зависимости от дня месяца, необходимо ускорять темп ходьбы на 12 — 20 мин, так, чтобы ЧСС повышалась до ПО — 115 уд/мин. При этом варианте тренировок занимаются пять раз в неделю. Ближе к концу месяца во время занятий допускают кратковременные (2 — 3 мин) значительные ускорения с тем, чтобы ЧСС повысилась до 135 — 145 уд/мин. Включение в тренировочный процесс спринтерских нагрузок расширяет диапазон приспособительных реакций, подготавливая системы организма к возможным стрессам.

<< | >>
Источник: . А. Епифанов, Г. Л. Апанасенко. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник/Под ред. В. А. Епифанова, Г. Л. Апанасенко.— М.: Медицина1990. 1990

Еще по теме Противопоказания к назначению ЛФК::

  1. Противопоказания к назначению ЛФК
  2. Противопоказания для назначения ЛФК:
  3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
  4. Показания и противопоказания к назначению витамина N
  5. Показания и противопоказания к назначению витамина РР
  6. Показания и противопоказания к назначению витамина U
  7. Таблица 3. Противопоказания к назначению стабилизаторов настроени
  8. Показания и противопоказания к назначению витамина В9
  9. Показания и противопоказания к назначению витамина В2
  10. Показания и противопоказания к назначению витамина F
  11. Противопоказания к назначению препаратов железа
  12. Показания и противопоказания к назначению витамина В6
  13. Показания и противопоказания к назначению витамина D
  14. Показания и противопоказания к назначению витамина А