<<
>>

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРО ВОЗНИКШЕЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острый субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз гортани, нередко возникающий при механической травме, является критическим состоянием, которое при неадекватном оказании экстренной помощи может привести к фатальным последствиям.

Как правило, проблемы, возникающие при выполнении того или иного лечебного действия, направленного на восстанов-

ление проходимости верхних дыхательных путей, чаще всего имеют место в условиях, мало приспособленных для оказания экстренной помощи, то есть на догоспитальном этапе.

По данным бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга, за 1995-1997 гг. от механической асфиксии погибли 4474 человека, что составило более 20 % общего количества насильственных смертей. Непосредственно от аспирации инородных тел летальный исход за три года наступил у 252 больных, что составило примерно 6 % общего количества асфиксий, вызванных механическими факторами.

Одной из возможных причин нарушений дыхания у пострадавших с механическими травмами может быть западение языка вследствие коматозного состояния, медикаментозного сна и других причин. Для обеспечения проходимости дыхательных путей в этом случае необходимо выполнение приемов Сафара:

— разгибание головы (выполняется с осторожностью, так как при травме возможно повреждение шейного отдела позвоночника);

— тракция нижней челюсти кпереди и кверху;

— поворот головы.

Если эти простые приемы в полной мере не обеспечивают восстановления проходимости дыхательных путей, то при достаточной глубине анестезии пострадавшему устанавливается орофарингеальный воздуховод с жестким загубником.

Нередко причиной острой дыхательной недостаточности, возникающей при механических повреждениях, является аспирационный синдром. Затекание кислого желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево представляет реальную угрозу для жизни пострадавших с шокогенной травмой. К экстренным мерам профилактики аспирации относятся; зондирование желудка, выполнение приема Селика — придание голове пострадавшего возвышенного положения, тщательное удаление содержимого из ротовой полости, и, наконец, быстро выполненная интубация.

Последняя позволяет, во-первых, защитить воздухоносные пути от повторного попадания в них содержимого ротовой полости, а во-вторых, создает благоприятные условия для проведения искусственной вентиляции легких и санации трахеобронхиального дерева.

При затекании крови, ликвора и желудочного сока в трахею и бронхи производится их промывание 1 % -ным содовым раствором и, по возможности, полное удаление промывного раствора из легких (санационная бронхоскопия) с последующим введением в трахеобронхиальное дерево антибиотиков и глюкокортикоидных гормонов.

В тех редких случаях, когда интубация трахеи по каким-либо причинам не удается (травматическая деформация хрящей гортани, затруднения в идентификации расположения голосовой щели из-за выраженного отека, анатомических особенностей и т. д.), необходимо прибегать к экстренной коникотрахеостомии, кото

рую в условиях дефицита времени удобнее всего производить с помощью устройства для коникотрахеостомии. Оно представляет собой изогнутую под углом 90 0 тонкостенную канюлю с внутренним диаметром не менее 4 мм и расположенный в ее просвете мандрен, обоюдоострый конец которого выступает за пределы канюли на 8-10 мм (рис. 6.5).

Выбор диаметра канюли производится в соответствии с данными табл. 6.1. Как видно, канюли даже небольшого диаметра, использующиеся в детской практике, могут быть пригодны для восстановления проходимости верхних дыхательных путей в ситуациях, которые считаются реанимационными. Обоснованный

а)

3

выбор диаметра канюли имеет решающее значение для обеспечения адекватной спонтанной, а также принудительной вентиляции, и должен быть по возможности минимальным и наименее травматичным для выполнения коникотрахеоцентеза.

Универсальный набор для ко- никотрахеостомии состоит из пяти инструментов разного диаметра (от 2 до 8 мм), помещенных в контейнер, в котором поддерживается абактериальная среда (рис.

6.6 и 6.7). Коникотрахеото- мы располагаются в контейнере по окружности на специальных опорных площадках, которые выполняют защитные функции и позволяют долгое время сохранять режущие свойства ланцетовидного наконечника мандрена. Контейнер герметично закрывается крышкой с креплением, обеспечивающим стерильность устройства в транспортном состоянии. Надежность этой части уст-

Рис. 6.7. Набор инструментов для коникотрахеостомии:

1 — панель внутри контейнера с отверстиями, фиксирующими инструменты; 2 — контейнер для сохранения инструмента стерильным;

3 — канюли различного диаметра с мандреиами

ройства крайне важна и для сохранения целостности инструмента при транспортировке.

Техника прокола конической связки или межкольцевого промежутка проста, а вся манипуляция занимает считанные секунды. Последовательность действий такова: после обработки места пункции антисептическим раствором трахея фиксируется между I и II пальцами левой руки. Затем делается насечка на коже в продольном направлении длиной около 4-5 мм и строго по средней линии производится пункция трахеи перфоратором мандрена, введенного в канюлю (инструмент в собранном состоянии). После проникновения кончика перфоратора в просвет трахеи появляется ощущение «провала» и затем по мере продвижения инструмента, когда «заходная» часть мандрена и канюли оказываются в просвете трахеи, мандрен извлекается.

Контролем правильного положения канюли является появление звука, вызываемого потоком воздуха при извлечении мандрена из нее. Далее канюля продвигается (уже без мандрена с перфоратором) до упора фланца в поверхность шеи, после чего она фиксируется бинтом или липким пластырем.

Набор коникотрахеотомов расширяет возможности оказывающего помощь, позволяя увеличивать вентиляционное отверстие путем последовательного использования устройств разного диаметра, применяя коникотомы каждого последующего размера в качестве дилататора.

Использование устройства при остро возникшей непроходимости верхних дыхательных путей имеет существенные преимущества перед операцией трахеостомии, особенно в условиях, неприспособленных для ее выполнения (догоспитальный этап).

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРО ВОЗНИКШЕЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:

  1. ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)
  2. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  3. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00- J06)
  4. Паллиативные операции при непроходимости желчных путей
  5. РЕФЕРАТ. ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ2010, 2010
  6. Радикальные операции при непроходимости желчных путей
  7. Виды стационарной медицинской помощи при плановой и экстренной госпитализации больных
  8. Эйкозаноиды при анафилаксии дыхательных путей
  9. Исследование общего сопротивления дыхательных путей.
  10. ПОДДЕРЖКА ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВОССТАНОВЛЕННОЙ ПРОХОДИМОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  11. Инфекции с поражением дыхательных путей
  12. ОБСТРУКЦИЯ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  13. Общие принципы хирургического лечения механической непроходимости желчных путей
  14. Нервные механизмы воспаления дыхательных путей
  15. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ГРИПП
  16. Нервные механизмы воспаления дыхательных путей П.Дж. Барнес (P. J. Barnes)
  17. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
  18. ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)
  19. Цыбулькин Э. К.. Угрожающие состояния в педиатрии: экстренная воачебная помощь/ Э. К. Цыбулькин. — М.: ГЭО'1 АР-Медиа, 21)2013. — 224 с. — (Серия «Библиотека не­прерывного медицинского образования»),, 2013