<<
>>

ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ШОКОМ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИММУНОКОРРЕКЦИИ

Выбор средств иммунокоррекции осуществляется в соответствии с выявленными нарушениями в иммунной системе на основании результатов иммунологического обследования пострадавших и с учетом иммуномодулирующего влияния средств противошокового лечения, антибактериальной терапии и др.

Показания к проведению иммунотерапии:

— возраст больных старше 50 лет;

— балл шокогенности травмы более 7;

— неоднократное применение глюкокортикоидов, антиоксидантов;

— данные анамнеза, свидетельствующие о сниженной иммунокомпетентности организма до получения травмы.

Основная профилактика вторичной посттравматической иммунной недостаточности (ПТИН) состоит в коррекции гемодинамики, санации очагов повреждения тканей, проведении дезинток- сикационной терапии, ограничении болевой афферентной импуль- сации и стрессорных реакций.

Реактивность иммунной системы пострадавших с шокогенной травмой характеризуется функциональной лабильностью эффек- торных клеток иммунной системы, высокой готовностью эффек- торных клеток к развитию воспалительной реакции, в том числе системной, и повышенной чувствительностью клеток к иммуномодулирующим влияниям различных препаратов.

Иммунотерапия пострадавших с шоком направлена на восстановление выявленных нарушений в иммунной системе и включает: 1) применение препаратов, способствующих восстановлению пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов ■— тимомиме- тиков (тактивин, тимоптин, тимоген, левамизол); 2) применение препаратов, активирующих экспрессию молекул антигенпрезен- тации моноцитами/макрофагами и В-лимфоцитами (неовир, левамизол); 3) восполнение дефицита иммунорегуляторных пептидов макрофагов и Т-хелперов, необходимых для развития клеточного иммунитета и гуморального иммунитета (рекомбинантные препараты альфа2-интерферона, интерлейкина-2); 4) коррекцию функций микрофагоцитов, преимущественно направленную на ограничение избыточной секреторной активности (пентоксифил- лин, альфа-токоферол) в первые дни после травмы, в последующие сроки — на восстановление нарушенной направленной клеточной подвижности (левамизол, актовегин), метаболической и секреторной активности (актовегин, левамизол, аскорбиновая кислота, витамины группы В, препараты янтарной кислоты).

Иммуномодуляторы микробного происхождения целесообразно использовать в позднем посттравматическом периоде при нагноениях ран, замедлении репаративных процессов (на фоне снижения основных показателей иммунной реактивности), не сопровождающихся местной и общей воспалительной реакцией.

Применение экстракорпоральных методов иммуномодуляции (облучения крови ультрафиолетовыми или лазерными лучами, эктракорпоральной перфузии крови через ксеногенные ткани) остается проблематичным. В связи с этим их применение возможно строго по индивидуальным показаниям и с учетом иммунной реактивности больных.

При определении характера и объема иммунотерапии необходимо учитывать иммунотропные эффекты средств противошокового лечения (глюкокортикоидов, гемотрансфузий, транквилизаторов), антибактериальной терапии, оперативных вмешательств.

Неоднократное применение глюкокортикоидов у пострадавших с шоком в первые дни после травмы приводит к выраженному снижению числа Т-лимфоцитов, в связи с чем у таких пациентов целесообразно раннее применение тактивина. Глюкокортикоиды обладают также антиоксидантным эффектом и способствуют снижению продукции ФНО-альфа. Поэтому нежелательно применять их в сочетании с препаратами, обладающими антиоксидантными свойствами, например, пентоксифиллином.

Переливание донорской крови пострадавшим с тяжелой травмой, характеризующейся выраженной антигенемией, может сопровождаться развитием иммуносупрессии. Однако у таких пострадавших в течение нескольких дней отмечаются признаки мнимой активации клеточного и гуморального иммунитета. Особенности иммунотерапии в таких случаях определяются с учетом иммунологических показателей, анамнестических данных и могут состоять в применении модуляторов и в отказе от использования стимуляторов иммунного ответа.

Транквилизаторы бенздиазепинового ряда вызывают снижение функциональной активности фагоцитов крови. Это делает необходимым контроль фагоцитарной активности лейкоцитов и своевременную коррекцию общей терапии, включение соответствующих иммуномодуляторов.

В целом, эффективность иммунотерапии определяется ее патогенетической направленностью, своевременностью, индивидуальным выбором иммунотропных средств и их лечебных доз. Профилактическая и лечебная иммунокоррекция (в составе противошоковой терапии) способствует снижению частоты и тяжести гнойных осложнений, а в конечном итоге — уменьшению летальности в постшоковом периоде травматической болезни.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ШОКОМ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИММУНОКОРРЕКЦИИ:

  1. ИММУННЫЙ СТАТУС ПОСТРАДАВШИХ С ШОКОМ СОДЕРЖАНИИ НЕЙТРОФИЛОВ И ЛИМФОЦИТОВ В КРОВИ
  2. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ. ДИАГНОСТИКА
  3. РЕФЕРАТ. ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА2018, 2018
  4. Основные параклинические методы, используемые в системе медицинского обследования спортсменов. Электрофизиологические методы
  5. Принципы терапии
  6. Часть I Основные принципы
  7. Основные принципы психофармакотерапии
  8. Основные принципы гомеопатии
  9. Основные компоненты интенсивной терапии
  10. Основные принципы гомеопатии.
  11. Основные принципы реабилитации
  12. Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии
  13. Основные принципы и виды медицинского страхования
  14. Специфическая терапия основного заболевания и неспецифическое лечение ОПН
  15. Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды
  16. Глава 10 Основные принципы использования антиаритмических препаратов
  17. Основные принципы выкладки БАД в аптечных учреждениях
  18. Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения