<<
>>

Использование сосудоактивных препаратов

Парэнтеральное введение жидкостей решает в основном проблему объемного возмещения потерянной крови и лишь отчасти корригирует расстройства сосудистого тонуса, характерные для травматического шока.

Вместе с тем очевидно, что регуляция вазомоций с помощью фармакологических препаратов может играть исключительную роль в определении исхода шокогенной травмы. В литературе, посвященной этой стороне проблемы, относительно давно введено понятие о сосудорасширяющих и сосудосуживающих субстанциях в крови при травматическом шоке. Подавляющее большинство субстанций, обладающих сосудорасширяющим эффектом, выделяется в тканях в процессе обмена веществ. Повышение их концентрации в тканях и крови служит сигналом к увеличению регионарного кровотока путем раскрытия «сосудистого входа» в ту или иную зону циркуляции. «Оборонительная» реакция организма, возникающая в ответ на травму, и особенно тяжелую, реализуется в возрастании или, по крайней мере, в сохранении объемной скорости кровотока в органах жизнеобеспечения.

Теоретически после тяжелой шокогенной травмы выраженная дилятация венозных сосудов может приводить к увеличению емкости сосудистого русла до 40 л (Mellander S., 1970). Очевидно, что при такой или даже меньшей ее выраженности произойдут серьезные расстройства системного кровообращения, обусловленные снижением перфузионного давления. В условиях практической реанимации в обиходе используется термин «критический уровень артериального давления», под которым понимается та минимальная величина АД, которая обеспечивает функцию таких органов, как головной мозг, сердце и отчасти почки. Его иначе называют критическим запирающим давлением. Критический уровень САД равняется 70 мм рт. ст. При меньшем уровне

САД достаточно быстро развивается ишемическая энцефалопатия, переходящая в кому, появляются признаки сердечной недостаточности, а почки теряют способность к фильтрации.

Иными словами, развивается функциональная недостаточность жизненно важных органов, регуляция кровоснабжения которых осуществляется по уровню САД.

Практический смысл понятия о критическом уровне давления состоит в том, что он является сигналом о необходимости усиления интенсивности реанимационных мероприятий с целью достижения большей величины систолического АД.

Сосудосуживающие препараты редко применяются в ближайшее время после травмы, когда артериальная гипотензия обусловлена в первую очередь кровопотерей и энергичное внутривенное введение жидкостей в объеме около 2 л обычно приводит к подъему уровня АД. Если уровень систолического АД остается ниже критического, возникает необходимость применения сосудосуживающих препаратов.

Наибольшее применение из них имеют норадреналин, мезатон и допамин. Они вводятся внутривенно капельно с той минимальной скоростью, которая обеспечивает уровень систолического АД, равный 80-100 мм рт. ст. (Цибин Ю. Н., 1975). Обычно используется допамин (дофамин) в количестве 200-400 мг, который разводится в 500 мл любого раствора кристаллоидов.

При отсутствии ожидаемого эффекта могут быть использованы 1 %-ный раствор мезатона или 0,2 %-ный норадреналина в количестве 1-5 мл, разведенные в 500 мл раствора кристаллоидов. При необходимости вазопрессоры в таких же пропорциях могут быть добавлены к переливаемой консервированной крови, однако следует заметить, что кровь является средой, частично их инактивирующей. В случаях резистентной артериальной гипотензии допускаются комбинации симпатомиметиков, растворенных в одной инфузионной среде. Чувствительность адренэргических рецепторов к катехоламинам можно повысить, назначив пострадавшему раствор соды (с учетом данных КОС) и/или глюкокортикоидные гормоны.

Длительность вазопрессорной терапии определяется тяжестью состояния пострадавшего и может быть различной. Целесообразно придерживаться принципа возможно более быстрой отмены препаратов, обладающих адреномиметической активностью, если появляется возможность поддерживать уровень системного АД без них.

Стандартным приемом, обеспечивающим более скорую отмену вазопрессорной терапии, является переливание крови или естественных коллоидов (альбумин, протеин, нативная и сухая плазма). Тем не менее иногда приходится очень долго применять сосудосуживающие препараты (1-2 суток), прежде чем состояние гемодинамики позволит их отменить (Цибин Ю. Н., 1975).

Использование других сосудосуживающих препаратов для лечения шока является проблематичным. Чаще других для этой цели применяется ангиотензин (Павловская Н. И., 1966). Однако он невыгодно отличается от адреномиметиков отсутствием ино- тропного действия и неспособностью повышать ОЦК за счет мобилизации депонированной крови. В этом отношении он аналогичен «чистым» альфа-адреномиметикам, применение которых при травматическом шоке считается нежелательным.

Сосудорасширяющие средства применяются с целью восстановления кровоснабжения «периферических» тканей органов спланхнического региона, кожи и скелетных мышц. Такими свойствами обладают бета-адреномиметики, альфа-адренолитики, ганг- лиоблокаторы и т. д. Однако их использование, так же как и применение сосудорасширяющих средств из других групп, всегда оговаривается рядом условий. Среди последних обязательны полное восстановление ОЦК, нормальный уровень систолического АД, отсутствие аритмий. Из этого краткого перечня противопоказаний следует, что вазодилятаторы, как правило, не применяются в остром периоде травматической болезни из-за опасности развития неуправляемой артериальной гипотензии, которая часто приводит к летальному исходу. По этой причине сосудорасширяющие препараты целесообразно использовать в раннем периоде травматической болезни, а их эффект должен постоянно контролироваться высококвалифицированным врачом-реаниматологом.

Таким образом, инфузионно-трансфузионная и вазоактивная терапия, наряду с коррекцией расстройств дыхания и обезболиванием, является ведущим компонентом реанимационного пособия при механической шокогенной травме и острой кровопотере.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме Использование сосудоактивных препаратов:

  1. Типовые приемы использования антигомотоксических препаратов
  2. Глава 10 Основные принципы использования антиаритмических препаратов
  3. Клиническое использование кальцийблокирующих препаратов. Суправентрикулярные тахиаритмии
  4. Харольд Стерн. Кушетка. Ее использование и значение в психотерапии.Перевод с английского Е. Замфир (Кушетка. Ее использование и значение в психотерапии) и О. Лежниной (Введение в современный психоанализ и работы Хаймана Спотница); при участии Т. Рудаковой. Научная редакция проф. М. Решетникова.2002, 2002
  5. Выбор психотропного препарата Факторы, связанные с лекарством. Информация о препарате
  6. Депо-препараты (препараты пролонгированного действия)
  7. А05В. ПРЕПАРАТИ, ЯКІ ВЖИВАЮТЬСЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕЧІНКИ,ЛІПОТРОПНІ РЕЧОВИНИ. А05ВА. Гепатотропні препарати
  8. Глава 1.6. Ноотропные препараты и стимуляторы. Принципы лечения ноотропными препаратами. Правила назначения стимуляторов. Ноотропные препараты
  9. РАЗДЕЛ IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ. Глава 23. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ АПТЕЧНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯДЛЯ НОВОРОЖДЕНН ЫХ И ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
  10. Детоксикация с использованием ингибиторов
  11. Свойства препаратов и меры предосторожности при назначении антидепрессантов имипраминовой группы (би-, три- и четырехциклические препараты)