<<
>>

Мероприятия по профилактике инфекции

Ухудшение дренажной функции бронхов, ателектазирование, микроэмболизация, накопление внесосудистой жидкости в легких в сочетании с бактериальной инвазией создают условия для развития в них явлений воспалительного характера, нередко приобретающих деструктивный характер (Крюк А. С., 1984).

Инфицированность воздухоносных путей может быть обусловлена наличием фоновой бронхолегочной патологии, часто протекающей бессимптомно, аспирацией желудочного содержимого (как правило, на догоспитальном этапе) и транслокацией микроорганизмов через кишечную стенку, приводящей к бактериемии.

Эти обстоятельства делают обязательным включение в состав комплексной терапии РДСВ антимикробных средств широкого спектра действия, применяющихся как энтерально (селективная деконтаминация кишечника невсасывающимися антибиотиками), так и парентерально (внутривенно, внутриаортально, интратра- хеально — при выполнении санационных бронхоскопий).

Для частичной санации кишечника в раннем постшоковом периоде целесообразно введение в желудочный зонд растворов канамицина (до 4000 мг), полимиксина М (до 3 000 000 ед.) и ам- фотерицина (до 50 мг) в сутки.

Проведение целенаправленной этиотропной антибактериальной терапии при шоке не представляется возможным в связи с отсутствием информации о характере возбудителя. Однако ориентировочные сведения о составе госпитальной флоры можно получить при бактериологическом исследовании разнообразного материала каждого конкретно взятого отделения интенсивной терапии и реанимации. Нередко единственно возможным видом рационального антимикробного лечения больных, находящихся в критическом состоянии, может стать эмпирическая терапия средствами, воздействующими на аэробную и анаэробную флору. Поэтому, возможны два вида антиполимикробного воздействия: комбинированный и монотерапия.

Средствами первого выбора при назначении комбинированной антимикробной терапии могут быть защищенные от бета-лакта- маз бактерий полусинтетические пенициллины (амоксиклав — до 4,8 г/сут) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим — до 6 г/сут) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амика- цин — до 1,5 г/сут).

В тех случаях, когда комбинированная антимикробная терапия проводится пострадавшим, у которых в генезе РДСВ доказан факт аспирации или продолжительность ИВЛ составляет более трех суток, целесообразно назначение препаратов, воздействующих на смешанную флору.

Выраженным антиполимикробным действием обладают цефа- лоспорины III поколения (цефтриаксон — до 2 г/сут, цефтази- дим, цефотаксим, цефоперазон — до 4-6 г/сут) или гликопептиды (ванкомицин — до 2 г/сут) в сочетании с аминогликозидами III поколения и метронидозолом, который назначается в дозе до 1,5 г/сут.

Для эмпирической монотерапии используются препараты широкого спектра действия, обладающие выраженной смешанной антибактериальной активностью. Цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром — до 4 г/сут), фторхинолоны (ципрофлок- сацин, офлоксацин, пефлоксацин — до 0,8 г/сут, моксифлокса- цин, левофлоксацин) и карбапенемы (имипенем, меропенем — до 3 г/сут).

Доза и кратность введения антимикробных препаратов определяются индивидуально и зависят от степени выраженности почечно-печеночной недостаточности, которая развивается практически у всех пострадавших с сочетанной шокогенной травмой, осложненной РДСВ. Это обстоятельство делает обязательным коррекцию среднесуточных доз рекомендуемых антибиотиков.

В комплексной терапии РДСВ является перспективным введение в трахеобронхиальное дерево экзогенного сурфактанта, которое осуществляется после санационной бронхоскопии. Считается, что препарат препятствует ателектазированию альвеол, увеличивая тем самым дыхательную поверхность легких, а значит и оксигенацию (Осовских В. В., Баутин А. Е., Розенберг О. А., 2001).

Таким образом, профилактика РДСВ у пострадавших с шокогенной травмой должна начинаться уже на догоспитальном этапе, когда особенно велика вероятность аспирации, ограничены возможности стабилизации АД, возникают трудности в обеспечении адекватной оксигенации и полноценного обезболивания, а также весьма высок риск эмболических осложнений, часто возникающих при костных повреждениях.

Задачи госпитального этапа усложняются еще и тем, что некоторые методы интенсивной терапии (продленная ИВЛ с неадекватным увлажнением вдыхаемой газовой смеси, продолжительная ингаляция высокими концентрациями кислорода, переливание крови с большими сроками хранения, нерациональная инфу- зионно-трансфузионная терапия, эфферентные методики и т. д.) могут поддерживать этот патологический процесс.

Исходя из сказанного, профилактика и интенсивная терапия РДСВ, развившегося на почве шокогенной травмы, могут быть

Рис. 6.8. Компоненты интенсивной терапии РДСВ у пострадавших с механической

шокогенной травмой

успешными только в том случае, если будут иметь патогенетическую направленность, носить комплексный характер и обеспечиваться мониторинговым контролем основных физиологических параметров, который необходим для оперативной коррекции лечебной тактики на (рис. 6.8).

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме Мероприятия по профилактике инфекции:

  1. В95-В97 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  2. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок, ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  3. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА)
  4. ИНФЕКЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
  5. ВИЧ-инфекция вульвы.Клинические формы ВПЧ-инфекции
  6. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
  7. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
  8. Диагностические мероприятия
  9. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
  10. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
  11. Пути привлечения населения к проведению санитарных и противоэпидемических мероприятий
  12. Этапы лечебных и диагностических мероприятий у больных с уремией
  13. МЕРОПРИЯТИЯ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Форсированный диурез
  14. Д-65 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ (АФС), АНТИ-ХГ-АНТИТЕЛАМИ