<<
>>

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Не вызывает сомнений то обстоятельство, что головной и спинной мозг являются теми структурами, повреждение которых существенным образом отражается на управлении функциональными системами жизнеобеспечения организма и отдельными их звеньями (рис.

6.2). Вполне понятно, что непосредственное повреждение «центра дыхания» или других жизненно важных центров регуляции функций (кровообращения, терморегуляции и т. д.),

Рис. 6.2. Причины нарушений дыхания при изолированной и сочетанной травме головного и спинного мозга

а также элементов нервной системы, которые являются составными частями соответствующих рефлекторных путей, влияет на все компоненты так называемого нейрореспираторного драйва (Зильбер А. П., 1991).

Непосредственное же повреждение «центра жизни» — дыхательного центра, состоящего из скопления нейронов, локализованных в продолговатом мозге и экстрабульбарных зонах (область четверохолмия, зрительного бугра, варолиевого моста, коры больших полушарий), приводит к прекращению дыхательных движений и к смерти.

Функционально связанные, но анатомически разобщенные, эти структуры «отвечают» за глубину и продолжительность фаз дыхания, ритмическое чередование вдоха и выдоха, управление дыханием при различных видах деятельности организма (Гейманс К., 1940; Маршак М. Е., 1961).

Агональное состояние, которое возникает вследствие повреждения стволовых структур мозга, приводит к нарушению нормальных реципрокных отношений между инспираторным и экспираторным дыхательными центрами, а значит, и к дискоорди- нации сокращений дыхательных мышц, неэффективной легочной вентиляции и возрастающей работе дыхания (Неговский В. А., 1979). Очевидно, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность требует немедленной коррекции с использованием методов вспомогательной и контролируемой вентиляции легких.

Типы нарушений дыхания во многом зависят от локализации повреждений головного мозга. Так, травма передних отделов мозга может сопровождаться дискоординированными дыхательными движениями, клинически проявляющимися дыханием типа Чейна—Стокса. Если в зону повреждения, ишемии или отека попадают средний мозг и центр регуляции вегетативных функций — гипоталамус, велика вероятность развития центрогенного отека легких.

При нарушениях функций варолиевого моста и мозжечка, обусловленных травмой, может наступить потеря автоматического и/или произвольного дыхания. Возникают различные типы нарушений дыхания, которые клинически проявляются в виде глубоких вдохов, чередующихся с длинными паузами. Объем дыхания прогрессивно уменьшается — угасающее дыхание, а также дыхание типа Биота.

Из-за непосредственной близости друг к другу центр регуляции дыхания и сосудодвигательный центр могут одновременно оказаться в зоне повреждения (нарушения кровообращения или отек), что способствует более или менее выраженным расстройствам не только вентиляции, но и гемоперфузии, что, в конечном счете, приводит к их несоответствию и смешанной форме гипоксии.

Известно, что координированная, ритмическая деятельность дыхательных мышц обеспечивается «дыхательным центром» посредством импульсов, посылаемых мотонейронам спинного мозга, иннервирующим дыхательную мускулатуру. Непосредственное отношение к акту дыхания имеют диафрагма и межреберные мышцы. Сокращаясь и расслабляясь, диафрагмальная мышца обеспечивает акт дыхания на 60 % и по этой причине при изолированных и сочетанных повреждениях позвоночника и спинного мозга на уровне III—IV шейных сегментов возникает паралич дыхания. Самостоятельная же неадекватная вентиляция может сохраняться неопределенное время за счет работы вспомогательных дыхательных мышц ноздрей, гортани, которые иннервируются непосредственно нейронами продолговатого мозга. Вполне понятно, что подобная клиническая ситуация считается критической и такие пострадавшие нуждаются в переводе на контролируемую, аппаратную вентиляцию по реанимационным показаниям.

Мотонейроны, аксоны которых иннервируют межреберные мышцы, располагаются в передних рогах грудного отдела спинного мозга, и поэтому при повреждениях этого отдела позвоночника достаточно высока вероятность развития расстройств дыхания. Однако нарушения вентиляции, как правило, не носят фатального характера, так как сохраняется возможность изменения объема грудной полости за счет диафрагмы и не теряется связь с дыхательным центром продолговатого мозга. Пострадавшие с шоком, получившие такого рода повреждения, нуждаются в мониторинговом контроле и в той или иной степени дыхательной поддержки.

Изолированная и сочетанная травма головного и спинного мозга усугубляет тяжесть течения шока, вызывая расстройства вентиляции и перфузии легких, связанные не только с синдромом среднего и продолговатого мозга, но и с повреждением шейных и грудных сегментов, а также с нарушением рефлекторной регуляции акта дыхания. К управлению дыханием имеют отношение множество рефлексов, которые подразделяются на основные (постоянные) и добавочные (случайные). К первой группе относятся торакальные, легочные, диафрагмальные, сердечно-аортальные, синокаротидные. Ко второй — носовые, глоточные, гортанные, трахеальные, вестибулярные, симпатические, болевые, термические, мышечные. Таким образом, при травме головного и спинного мозга нарушается нормальная рефлекторная деятельность, что в определенной мере сказывается на характере реакции дыхательного центра на повреждение (Черниговский В. Н. с соавт., 1960; Маршак М. Е., 1961; Шушков Г. Д., 1970).

Во многих случаях оперативное пособие, выполненное в связи с компрессией головного и спинного мозга, является первым этапом лечения расстройств дыхания при сочетанной черепно-мозговой и спинальной травмах (Артемьев Б. В., 1986).

Кроме нарушений регуляции акта дыхания, характерных для тяжелой травмы головного и спинного мозга, частой причиной расстройств газообмена являются механическая асфиксия, аспирация крови, содержимого желудка, регургитация. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей, как и другие осложнения, чаще обусловлены утратой сознания при черепно-мозговой травме, а также являются результатом дискоординации деятельности структур головного мозга, отвечающих за различные жизненно важные функции. Западение языка, аспирация и регургитация приводят к остро возникающим расстройствам вентиляции и при несвоевременном оказании помощи или отсутствии этой возможности нередко являются причиной летальных исходов или тяжелых легочных осложнений уже в раннем периоде травматической болезни. Именно по этой причине адекватное восстановление проходимости верхних дыхательных путей, мероприятия по профилактике затекания крови, ликвора (при переломах основания черепа) и желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево являются теми мерами, которые могут предупредить развитие механической асфиксии, легочных осложнений и, в конечном счете, повлиять на исход черепно-мозговой травмы.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА:

  1. РЕФЕРАТ. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.4-ый курс0000, 0000
  2. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.4-ый курс
  3. Закрытая травма головного и спинного мозга. Закрытая черепно-мозговая травма
  4. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО КОРЕШКОВ (II ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)
  5. Травмы спинного мозга
  6. Г л а в а 6.ФУНКЦИЯ ДЫХАНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ШОКОГЕННОЙ ТРАВМОЙ
  7. Повреждения позвоночника, осложненные нарушениями функций спинного мозга и его корешков
  8. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков
  9. РЕФЕРАТ. Психические расстройства при травмах головного мозга 2017, 2017
  10. Нарушения сознания без гипоперфузии головного мозга:
  11. ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛИТРАВМА.ШОК.СИНДРОМ ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ.
  12. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ПРИ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМЕ
  13. СОЧЕТАННЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
  14. Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника
  15. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
  16. Сдавливание головного мозга
  17. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА